Гематурія: причини появи крові в сечі
Гематурія (еритроцитурія) - присутність крові в сечі. Це не синдром і тим більше не самостійне захворювання, це одиничний і дуже тривожний симптом, що вказує на розвиток або ризик наявності патології нирок або органів сечостатевої системи. Сеча при гематурії може бути пофарбована в яскраво-рожевий, червоний і навіть бурий колір, аж до чорного, проте, в більшості випадків колір залишається природним, тому неможливо судити про наявність або відсутність гематурії тільки за кольором сечі.
При стандартній візуальній мікроскопії сечі здорової людини в полі зору може виявитися один, максимум два еритроцити. Будь-які показники, що перевищують цю норму і виявлені більше одного разу, вже вважаються гематурією.
Симптоми гематурії
Можливі симптоми гематурії, крім еритроцитів у сечі:
- больовий синдром - від легких болів у попереку до ниркової коліки;
- інфекційна інтоксикація;
- оліго- або анурія.
Примітка: гематурія може протікати безсимптомно, і це не рідкість.
Класифікація гематурій
Класифікацій гематурії існує кілька:
За ступенем вираження
- колір сечі не змінюється через невисоку концентрацію еритроцитів, яку можна виявити тільки при лабораторному дослідженні;
- видно неозброєним оком; це можуть бути прожилки або згустки крові, або загальна зміна кольору сечі.
Локалізувати джерело
- початкова, при якій примісь крові міститься тільки в першій порції сечі. Є ознакою ураження передньої частини сечовипускного каналу - такого як травма, пухлина, специфічний і неспецифічний уретрит. Часто початкова гематурія поєднується з уретроррагією (виділенням крові з сечовипускального каналу без сечовипускання);
- кінцева (термінальна), при якій приміш крові міститься в останній порції сечі. Є ознакою уретроциститу, гострого простатиту, калікуліту, каменів в сечовому міхурі, новоутворення в задній частині сечовипускального каналу або в шийці сечового міхура, раку або аденоми передміхурової залози у чоловіків, варикозного розширення вен в районі шийки сечового міхура;
- тотальна, при якій кров міститься у всіх порціях сечі. Є ознакою патології сечового міхура, верхніх сечових шляхів та/або нирок.
Існує макроскопічна (вона ж - безбольова, або моносимптомна) тотальна гематурія, що виникає, коли інші ознаки хвороби відсутні. Така гематурія часто є ознакою пухлини органів сечової системи.
За походженням
По суті, це і є причини гематурії:
- фізіологічні;
- патологічні.
Причини
Фізіологічні причини:
- молодший дитячий вік - внаслідок незрілості ниркового фільтра і підвищеної його проникності;
- перегрів або переохолодження;
- перевірка симптому Пастернацького (легке поколочування поперекової області праворуч і ліворуч) - проблема може бути не в нирках, а в хребті або найближчих органах;
- інтенсивні фізичні навантаження або тривалий піший перехід (маршова гематурія);
- побічний ефект прийому деяких лікарських препаратів;
- рідко - при доброякісних аномаліях мембран у ниркових клубочках (мікрогематурія).
Патологічні причини:
- непочкові;
- ниркові:
- клубочкові;
- неклибочкові.
Непочкові:
- сечокам'яна хвороба;
- чужорідні тіла в сечових шляхах;
- онкологічні захворювання сечових шляхів;
- гострі бактеріальні або протозійні інфекції сечостатевої системи;
- поліпоз сечового міхура;
- геморагічний цистит;
- травми;
- гемофілія;
- імунна тромбоцитопенія;
- тромботична тромбоцитопенічна пурпура;
- хронічна серцева недостатність;
- злоякісна артеріальна гіпертензія;
- прийом деяких лікарських препаратів.
Ниркові клубочкові:
- будь-який гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- нефропатія;
- гломерулосклероз;
- ураження нирок при гепатиті В і С;
- системні васкуліти;
- аутоімунні захворювання;
- спадкова поразка нирок.
Ниркові неклибочкові:
- доброякісні або злоякісні пухлини ниркових структур;
- полікістоз нирок;
- інфаркт нирки;
- тромбоз ниркових вен; патології в системі ниркового кровопостачання;
- туберкульоз нирки;
- обструкція сечових шляхів;
- вроджені дефекти сечовидної системи;
- нефротравми;
- лікарський нефрит;
- серповидно-клітинна анемія;
- прийом великої кількості алкоголю.
Гематурія є не самостійним захворюванням, але насторожуючою ознакою, при виявленні якого слід негайно звернутися до терапевта (для дітей - до педіатра) або нефролога. Необхідно провести лікування основного захворювання, при якому в сечі з'явилася кров, для чого в будь-якому випадку потрібно ретельне обстеження.
Прогноз лікування багато в чому залежить від тяжкості і стадії захворювання, тому займатися самолікуванням або ігнорувати симптом гематурії дуже ризиковано.
Відео
Фото: © Depositphotos