Лейкоплакія сечового міхура у жінок: загальноклінічні особливості, причини, симптоми і прогноз
Лейкоплакія сечового міхура у жінок, або лейкокератоз, характеризується процесом переродження слизових, типових для урогенітальних шляхів, у багатошаровий плоскоклітинний епітелій. Переродження може бути ускладнене кератизацією - оброгуванням поверхневого епітелію. Патологічний процес зустрічається в 1:10 000 клінічних випадків, переважно у жінок. Перші офіційні згадки про лейкоплакію припадають ще на 1862 рік. Залежно від характеру переродження та приєднання інших клітинних трансформацій визначають подальше ведення хворого. Що це таке і чому важлива своєчасна терапія?
Лейкоплакія сечового міхура у жінок підвищує ризик розвитку раку
Причини захворювання
Ключовим фактором у розвитку лейкоплакії є тривале хронічне запалення сечового міхура та органів сечовидільної системи в цілому. Серед частих збудників інфекційного процесу виділяють герпес, трихомонаду, кишкову паличку, сапрофітний стафілокок, мікоплазми, хламідії, гонококи, а також грибкову інфекцію.
Анатомія жіночих урогенітальних шляхів сприяє розвитку хронічного циститу, вагініту, пієлонефриту через широку і коротку уретру, а також ближче розташування ануса до отвору сечовипускального каналу. У чоловіків захворювання зустрічається рідше, будучи ускладненням запальних захворювань нирок, простатиту або аденоми простати. Пусковим механізмом у розвитку лейкоплакії сечового міхура у жінок можуть бути такі фактори:
- аутоімунні захворювання будь-якої природи;
- аномалії розвитку сечового міхура, уретрального каналу, органів малого тазу;
- порушення функції ендокринної системи;
- гормональний дисбаланс;
- неадекватна контрацепція;
- відсутність статевої дисципліни, постійного партнера;
- травми (лікувально-діагностичні маніпуляції, аборти, пологи, катетеризація).
Розвитку лейкоплакії сприяють стресові фактори, спадкова схильність, хронічні патології нирок і сечовевидних шляхів, надмірна вага. Запалення можливе на тлі кишкових інфекцій, відсутності правил особистої гігієни.
Симптоми
Лейкоплакія рідко протікає латентно, симптоми типові для хронічного циститу, запалення органів урогенітальних шляхів. Основними ознаками є:
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
- мимовільне припинення струменя під час сечовипускання;
- печіння, біль, неприємні тягучі відчуття під час сечовипускання;
- зміна обсягу добової сечі;
- домішки крові, суті в урині.
Лейкоплакія сечового міхура у жінок супроводжується нездужанням, стійким субфебрилітетом або високою температурою на тлі активного запалення.
Класифікація та види
Симптоми захворювання нагадують запалення сечового міхура та органів сечовевидних шляхів
Крім особливостей симптоматики, важливу роль відіграє класифікація захворювання. За виглядом лейкоплакії виділяють:
- плоску, або звичайну, - невеликий сіруватий наліт на здорових слизових;
- бородавчасту, або веррукозну, - приєднання невеликих вузлів з тенденцією до конгломерації;
- ерозивну - у основи вузлових новоутворень утворюється осередок вилучення.
Потенційну онкологічну небезпеку несуть бородавчаста і ерозивна типи лейкоплакий. Існує класифікація і за гістологічною ознакою:
- некератизований тип, без ризиків озлокачествлення - обумовлений впливом фізичних і хімічних подразників;
- кератизований, з вираженою клітинною атіпією - одна з форм плоскоклітинного раку.
Остаточний діагноз встановлюють саме за результатами гістології, що визначає не тільки онкологічні ризики, а й стадію розвитку лейкоплакії у жінок:
- I стадія - спостерігаються перші метапластичні зміни перехідного епітелію, які ще неможливо визначити за допомогою цистоскопії, але їх успішно виявляють гістологічно через надмірне скупчення прокератину і глікогену;
- II стадія - утворюється біло-сірий наліт, осередки чітко диференціюються;
- III стадія - відбувається генералізація патологічного процесу, осередки зливаються один з одним, утворюючи єдиний конгломерат, стінки сечового міхура втовщені (нерідко сліди лейкоплакії спостерігають у порожнині рота, слизових оболонках геніталій).
На останній стадії захворювання відзначається оброгування епітелію, пригнічення функціональності слизових, зменшення еластичності м'язових структур. При витонченні судин спостерігається приєднання гематуричного синдрому і розвиток залізодефіцитної анемії.
Діагностика лейкоплакії
Діагностичні заходи включають ряд лабораторних та інструментальних методів дослідження. Однак, на відміну від гострого запального процесу в органах сечовидільної системи, який визначається за допомогою рутинного аналізу сечі, лейкоплакія вимагає специфічної діагностики:
- полімеразна ланцюгова реакція на інфекційні середовища, що викликають статеві інфекції;
- біохімічний аналіз крові;
- біопсія з подальшою гістологією.
Золотим стандартом інструментальної діагностики є цистоскопія. Процедура належить до ендоскопічних методів дослідження, коли в сечовий міхур вводять наконечник з оптичним обладнанням для кращої візуалізації органу. При необхідності під час цистоскопії вводять контрастну речовину для оцінки кровотоку, скоротимості стінок, всіх осередків патологічних змін.
Під час цистоскопії є можливість провести не тільки діагностику та забір матеріалу з області ураження, а й лікування язв, ерозій, запальних осередків.
Лейкоплакію сечового міхура у жінок диференціюють від грибкового або інтерстиційного циститу, малакоплакії, сечостатевого туберкульозу, амілоїдозу. Захворювання у жінок нерідко сусідить з ерозією або дисплазією шийки матки. Лейкоплакія є областю дослідження урології, ендоскопічної хірургії, онкології.
Лікувальний процес
Лікування обирають, виходячи з характеру і вираженості метапластичних змін слизових оболонок сечового міхура. Існує два методи лікування: консервативний і хірургічний.
Медикаментозна терапія
Лікування спрямоване на усунення попереджувальних факторів, купірування симптоматичного комплексу, а також попередження онкологічного переродження змінених тканин. Традиційна схема включає в себе:
- антибіотики з групи цефалоспоринів, фторхінолів;
- уросептичні засоби на основі нітроксоліну, фуразидину;
- протизапальні препарати;
- імуномодулятори для стимуляції місцевого імунітету;
- гормональні препарати на основі переднизолону.
При необхідності проводяться інстиляції з препаратами на основі гіалуронової кислоти, гепарину, антисептиків. Ефективними методами вважаються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з гормонами, магнітотерапія, мікрохвильовий вплив, лазеротерапія.
Оперативне втручання
Вибір тактики терапії залежить від тяжкості клінічної ситуації
До хірургічного лікування вдаються в крайньому випадку і за такими показаннями:
- стійке запалення і неефективність консервативного лікування;
- лейкоплакія 2 або 3 стадії (за результатами гістології);
- виражені симптоми;
- переродження клітин за онкологічним типом.
Сучасна хірургія пропонує цілий ряд оперативних методик, які спрямовані на видалення патологічних тканин, відновлення функції органу, усунення супутніх змін сечового міхура, сечовиків:
- метод ТУР (трансуретральна резекція) за допомогою цистоскопії зі збереженням стінок сечового міхура;
- резекція сечового міхура або його повна ампутація з формуванням нової порожнини для наповнення сечі.
Радикальне втручання проводять при великому ураженні сечового міхура, на пізній стадії лейкоплакії, а також при онкологічному переродженні клітин.
Клінічні рекомендації
Крім інших рекомендацій у період реабілітації, лікарі рекомендують лікувальну дієту. З раціону виключають кислі продукти, цитрусові, гострі страви, прянощі і будь-яку їжу, яка здатна окисляти сечу, дратувати сечовий міхур. При великому обсязі хірургічного втручання показано носіння бандажа.
Прогноз залежить від ступеня ураження сечового міхура і типу лейкоплакії. Без процесу кератинізації прогноз сприятливий. На тлі кератинізації початкової стадії прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні. При запущеній течії і вчасно проведеній операції прогноз відносно сприятливий. Поширена, ускладнена форма лейкоплакії призводить до глибокої інвалідизації.