Симптоми та лікування інфекцій сечовоподібних шляхів у дітей
Інфекція сечовевидних шляхів у дітей може зустрічатися вже в період новонародженості, але перший пік захворюваності припадає на вік 2-4 років - момент привчення до туалету. У дитячому віці головна небезпека інфікування - у швидкому поширенні збудників з нижніх відділів сечовидільної системи на нирки. Їх залучення в запальний процес стає причиною хронічної патології, яка зберігається на все життя.
Фактори ризику і причини патології
У нормі сеча стерильна, бактерії, які викликають запалення, найчастіше проникають в неї висхідним шляхом. Серед хворих лідирують дівчатка через анатомічні особливості:
- коротка і широка уретра;
- близькість розташування до анального отвору;
Збільшується ймовірність розвитку запалення сечовевидних шляхів у таких випадках:
- часті запори;
- порушення особистої гігієни, неправильний туалет статевих органів;
- необхідність довго терпіти і відкладати похід у туалет;
- катетеризація сечового міхура;
- цукровий діабет;
- імунодефіцитні стани.
Як причину запалення виступає бактеріальна флора, що мешкає в кишечнику. Вона проникає в уретру і далі висхідним шляхом - в сечовий міхур і нирки. Основним збудником є кишкова паличка, рідше зустрічаються стафілококи, клебсієла, серратія, псевдомонади. Рідше причини пов'язані з інфікуванням грибками роду актиноміцети, мікобактеріями туберкульозу, мікоплазмою. Ці інфекції характерні для періоду новонародженості та дітей з аномаліями розвитку.
Провокаторами загострення інфекційного процесу можуть виступати переохолодження, перегрів, промочені в холодну погоду ноги. У літній час після перенесеного захворювання небезпечне купання в прісноводних водоймах, перебування на пляжі в мокрих плавках, довга інсоляція.
Класифікація інфекційного процесу
При класифікації враховують залучений відділ сечостатевої системи:
- уретрит - запалення уретри;
- цистит - запалення сечового міхура;
- пієлонефрит - поразка нирок;
- бактеріурія - присутність у сечі мікроорганізмів без клінічної картини запалення;
- уросепсис - проникнення збудників з сечовидільної системи в кровотік.
Хвороба може протікати в гострій формі або хронічній з періодичними рецидивами. За статистикою, у дівчаток, які перенесли запалення сечового міхура або нирок протягом першого року повторюється хвороба в 30% випадків. У 50% рецидив виникає протягом 5 років. Хлопчики рідше стикаються з повторним запаленням.
Як виявляється хвороба
У грудних дітей симптоми інфекційного процесу неспецифічні. Вони починають гірше брати груди, стають неспокійними. Про болючість сечовипускання говорить різкий крик дитини і збільшення активності в цей момент. Іноді сеча набуває неприємного запаху.
Можуть спостерігатися такі симптоми:
- лихоманка - підвищення температури до 39 ° С за відсутності симптомів респіраторної інфекції;
- блювота, зригування;
- млявість;
- побажання шкірних покривів;
- при атиповій реакції - гіпотермія.
Діти в 2-4 роки реагують на інфекцію по-іншому. Температура може залишатися в межах норми. Класичними симптомами є:
- учащене болюче сечовипускання;
- зменшення порції сечі;
- помилкові позиви в туалет;
- почуття неповного випорожнення;
- затримка сечі.
Іноді діти скаржаться на болючі відчуття в надлобковій області, може з'явитися нестримання сечі, енурез. При залученні нирок турбує виражена слабкість, лихоманка, біль у попереку. Поразка ниркових лоханок частіше одностороння. Але стан дитини важчий, ніж при локалізації інфекції в нижніх відділах сечостатевого тракту.
Методи діагностики у дітей
Лікар запідозрить інфекцію сечових шляхів вже на етапі огляду дитини. Для уточнення стану призначається загальний аналіз сечі. Дослідження обов'язкове для всіх дітей з лихоманкою і відсутністю ознак респіраторної інфекції. На патологію вказують такі компоненти в сечі:
- лейкоцити;
- слизь;
- бактерії;
- еритроцити.
Рідко може з'являтися в незначних кількостях білок.
Загальний аналіз крові відображає запальний процес в організмі. Характерно підвищення лейкоцитів, прискорення СОЕ. При підозрі на уросепсис призначають аналіз на С-реактивний білок і прокальцитонін.
При вперше виниклому захворюванні бактеріологічна діагностика не проводиться. Виняток можуть становити новонароджені діти. Посів сечі необхідний при рецидивах хвороби, відсутності ефекту від лікування. Бактеріологічний посів дозволяє визначити домінуючий тип мікроорганізмів і їх чутливість до антибіотиків.
Біохімічний аналіз крові необхідний при підозрі на ураження нирок для оцінки їх функції. Важливими показниками є сечовина і креатинін.
УЗД сечового міхура і нирок проводиться в перші 3 доби після появи симптомів. Повторно його призначають після одужання, через 1-2 місяці. При рецидивуючому перебігу хвороби дітям проводять мікційну стинциграфію - це рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє виявити аномалії розвитку сечостатевої системи.
Дітям з частими рецидивами патології без ознак аномалій будови сечостатевих органів проводять статичну нефросцинтиграфію. Її призначають 1 раз на 1,5 року. Екскреторна урографія використовується як допоміжний метод, а ендоскопічні способи вивчення стану органів у молодшому віці не застосовуються.
Принципи лікування
Лікування неможливе без призначення антибіотиків, оскільки етіологія хвороби - бактеріальна. Якщо відмовлятися від використання антибактеріальних препаратів, робити упор на народні методи і неспецифічну терапію, ризик переходу хвороби в хронічну форму зростає.
У дитячому віці для лікування інфекції сечовоподібних шляхів призначають один з наступних препаратів:
- амоксицилін/клавуланова кислота;
- цефіксим;
- цефуроксим;
- цефтибутен;
- ко-тримоксазол;
- фуразидин.
Дозування підбирається за вагою і віком дитини. Фуразидин призначають тільки при неускладненому циститі. Грудничкам необхідна госпіталізація. У перші кілька діб антибіотики призначаються внутрішньовенно. Пізніше можливий перехід на прийом всередину.
Тривалість лікування антибіотиками 5-7 днів. Якщо інфекція поширилася з сечового міхура на нирки, антибіотики призначають на 10-14 днів.
Існують антибіотики резерву, які застосовують у дітей у виняткових випадках. Їх призначення виправдане при множинній стійкості мікроорганізмів, при розвитку уросепсису. До таких препаратів належать:
- амікацин;
- тобраміцин;
- гентаміцин;
- тикарцилін-клавуланат;
- група фторхінолонів.
Для зменшення больового синдрому, запальної реакції та зниження температури тіла використовують нестероїдні протизапальні препарати. У дитячому віці дозволені препарати на основі ібупрофену або парацетамолу. Для зниження температури дитину роздягають, протирають шкіру серветкою, змоченою в прохолодній воді, і дають обсохнути. Спазмолітики допомагають поліпшити відтік сечі, зменшують біль. Застосовують дротаверин, папаверин. Маленьким дітям можна використати ліки у формі свічок.
Реабілітація та профілактика
Після перенесеної інфекції сечового міхура або нирок спеціальна реабілітація не потрібна. Але у дітей з міхурово-сечовиковим рефлюксом і частими рецидивами інфекції проводиться суперечлива терапія протягом 3-12 місяців. Корисно давати дітям відвари трав, які мають сприятливий вплив на органи сечовидільної системи:
- брусничний лист;
- кукурудзяні рильця;
- журавлинний морс.
Для профілактики загострень важливо, щоб дитина регулярно випорожнювала кишечник. Дітям, схильним до запорів, підбирається послаблююча дієта. У раціон включаються курага, чорнослив, буряк, кефір. При необхідності проводиться курс терапії пробіотиками.
Також необхідно з періоду новонародженості стежити за правильною гігієною статевих органів, направляти струмінь води спереду назад при підмиванні у дівчаток. Переохолодження не є причиною запалення, але воно може призводити до тимчасового зниження імунітету. Тому важливо в холодну пору року тримати ноги і поперекову область в теплі.
Відео
Дізнайтеся також про те, як лікувати пронос у дитини