«Йому знадобляться нові легені?» Лікарі детально описали перший в Канаді випадок пов'язаної з вейпінгом хвороби, що ледь не призвів до смерті

Цей рентгенівський знімок грудної клітини 17-річного юнака з Онтаріо був зроблений через два дні після того, як його госпіталізували з хворобою легких, пов'язаною з вейпінгом. «Журнал Канадської медичної асоціації» (Canadian Medical Association Journal).

У 17-річного старшокласника з Лондона, провінція Онтаріо, діагностували небезпечний для життя облітеруючий бронхіоліт, відомий також як «легкова хвороба виробника попкорну».

Щоб врятувати життя 17-річного канадського юнака, ледь не знадобилася трансплантація обох легких, і це, на думку лікарів, перший випадок «попкорнової легкової хвороби», пов'язаний з вейпінгом.

Незважаючи на назву, вважати дане захворювання тривіальним не можна. Тут ми маємо справу з легальною хворобою, яка здатна привести до летального результату і яку викликають, зокрема, речовини, що застосовуються при вейпінгу, про що вже давно підозрювали фахівці. Як у Канаді, так і в Сполучених Штатах зростає кількість тінейджерів-вейперів і пов'язаних з вейпінгом захворювань.

Провідний медичний журнал Канади подбав про те, щоб лікарі в прискореному порядку склали звіт про те, як ще недавно абсолютно здоровий старшокласник з Лондона, Онтаріо, потрапив до лікарні і провів там 47 днів. Переважно він перебував у відділенні реанімації, де його, зокрема, довелося підключити до апарату, який 2003 року під час спалаху атипової пневмонії використовували для порятунку хворих.

Представники органів охорони здоров'я Лондона вперше повідомили про цей випадок - нині вважається в Канаді першим у своєму роді, або «індексним», випадком легкового захворювання, пов'язаного з вейпінгом, - у вересні, але тільки тепер було опубліковано його докладний опис.

«Він дуже сильно захворів, і дуже швидко».

Протягом п'яти місяців хлопець щодня вейпив, пробуючи різні ароматизовані картриджі і регулярно додаючи в рідину для вейпа ТГК (тетрагідроканабінол), як раптово піднялася температура і почався сильний кашель.

«Він дуже сильно захворів, і дуже швидко», - говорить доктор Карен Босма (Karen Bosma), реаніматолог Лондонського центру медичних наук (London Health Sciences Centre) і провідний автор звіту, опублікованого в «Журналі Канадської медичної асоціації».

Невідомий юнак надійшов у відділення невідкладної допомоги лондонської лікарні через тиждень після появи у нього симптомів захворювання. Йому поставили діагноз «пневмонія» і, прописавши антибіотики, відправили додому.

П'ять днів потому він повернувся в лікарню з посиленою задишкою, тобто йому стало важче дихати. Він відчайдушно ковтав повітря, намагаючись наповнити легені. Рентген і комп'ютерна томографія його грудної клітини виявили патерн, відомий як «дерево в нирках».

Основні дихальні шляхи легких розгалужуються, як дерево. Чим далі, тим більше цих шляхів. Лікарі, які лікували юнака, дійшли висновку, що у нього розвинувся облітеруючий бронхіоліт - запалення тонкостінних, крихітних дихальних шляхів, званих бронхіолами. Ці трубки, що доходять до найвіддаленіших куточків легких, зазвичай заповнені повітрям, який на КТ-знімках виглядає чорним. Однак при запаленні легких на КТ-знімках бронхіол з'являються області білого кольору: так відображаються запальні клітини, що впливають на дихальні шляхи. «Вони виглядають буквально як дерево з гілками, на кінцях яких крихітні нирки», - зазначає Босма.На цьому КТ-знімку грудної клітини - патерн «дерево в нирках», який говорить про наявність викликаної «попкорновою легковою хворобою» обструкції дихальних шляхів обох легких. «Журнал Канадської медичної асоціації».

Дана картина відрізняється від паттерів, що спостерігалися в США, коли там прокотилася хвиля пов'язаних з вейпінгом хвороб і смертей, які отримали популярність як EVALI, тобто «використання електронної сигарети, або вейпінг, пов'язане з виникненням легкового захворювання» (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury).

Тоді представники американської системи охорони здоров'я оголосили, що «викликає стурбованість хімічною речовиною» ацетат вітаміну E (виявлений в маслі ТГК).

У лондонському випадку під підозрою опинився діацетил - хімічна речовина, що отримала широку популярність завдяки маслянистому аромату мікрохвильового попкорну. Діацетил зустрічається в багатьох рідинах для вейпа. Кілька десятиліть тому це з'єднання виявилося пов'язаним зі спалахами «попкорнової легкової хвороби» у заводських робітників, зайнятих на виробництві мікрохвильового попкорну. Легкі лондонського юнаки дали на знімках таку ж страшну картину, як і легкі цих робітників.

Дихальні шляхи юнаки стрімко звужувалися. У цих трубках скупчилися пеністі виділення, рідина і бульбашки. У хлопця спостерігалася дихальна недостатність. «У його кров надходило занадто мало кисню, а з крові - занадто мало вуглекислого газу», - говорить доктор Меттью Стенбрук (Matthew Stanbrook), штатний респіролог Західної лікарні Торонто (Toronto Western Hospital) і заступник редактора «Журналу Канадської медичної асоціації».

«Ніхто і ніколи не хоче, щоб колись здорова дитина жила, будучи постійно підключеною до системи штучного життєзабезпечення».

У міру того, як вуглекислого газу стає все більше, люди дихають швидше і важче, і, тим не менш, не можуть очистити легені від вуглекислого газу. До того часу, коли юнака підключили до системи життєзабезпечення, він дихав зі швидкістю 50 вдихів на хвилину, тоді як нормальне дихання - від 12 до 20 вдихів на хвилину.

Його помістили у відділення реанімації, де були вжиті термінові заходи для порятунку. Спочатку застосували апарат ІВЛ (штучної вентиляції легенів), але, як зазначає науковий співробітник Дослідницького інституту здоров'я Лоусона (Lawson Health Research Institute) Карен Босма, «для штучного підтримки дихання не вистачило навіть вентилятора». У результаті юнака підключили до апарату ЕКМО (екстракорпоральної мембранної оксигенації), змусивши його кров циркулювати через штучне легке.

Тільки за допомогою ЕКМО стан його здоров'я вдалося стабілізувати. «Але тоді, - пригадує Босма, - виникло питання про те, яким чином позбавити юнака від необхідності бути підключеним до цієї надзвичайно активної та інвазивної форми життєзабезпечення».

«Йому знадобляться нові легені?»

Босма поговорила з його найближчими родичами. "Вони знали, наскільки все серйозно. Вони знали, що він може померти. І, схоже, все це було для них великим потрясінням ".

"Незважаючи на дані обставини, вони прийняли вищою мірою мудре рішення. Очевидно, їм хотілося, щоб людина, яку вони люблять, могла використовувати будь-яку можливість вижити, навіть ту, яка пов'язана з пересадкою легенів, - говорить Карен Босма. - Але вони також знали, що ймовірність його смерті дуже висока ".

На двадцять другий день перебування в лікарні юнак, підключений до апарату ЕКМО, був переміщений в центр трансплантації.

Там його стали лікувати за допомогою більш високих доз стероїдів. Протягом наступних двох тижнів було відзначено поступове поліпшення його стану. Лікарі відключили його від апаратів ЕКМО та ІВЛ, видалили канюлю (трубку, закріплену на його шиї при трахеостомії) і виписали додому після 47-денного перебування в лікарні.

«Ні лікар, ні вчений, ні мати - ніхто і ніколи не хоче, щоб колись здорова дитина жила, будучи постійно підключеною до системи штучного життєзабезпечення, - каже Босма. - На його місці могла опинитися будь-яка дитина».

Дихальні шляхи юнака постраждали, мабуть, так, що довго залишатимуться пошкодженими. «Функціонування його легких істотно погіршилося», - стверджує Стенбрук, який не брав участі в лікуванні цього хлопця, але має великий досвід у лікуванні його хвороби. Лондонський юнак дуже схожий на курця з багаторічним стажем, чиї легені через куріння вразила хронічна обструктивна хвороба, в результаті чого їх здатність функціонувати зменшилася вдвічі.

«Його легкі надмірно роздуті, як повітряна куля, що луснула через надлишковий тиск, - каже Стенбрук. - Кожен його вдих нагадує спробу надути повітряну кулю, яка вже лопнула, щоб вона луснула, розтягнути вже розтягнуті легені». Важко робити те, що вимагає напруги.

«Ось в якій ситуації опинився цей хлопець, і, судячи з усього, до кінця життя».

На тлі того, що за останні роки число канадських тінейджерів-вейперів майже подвоїлося, важко зрозуміти, чому саме цей юнак так важко захворів. Згідно з медичним висновком, інфекція - найбільш поширена причина запалення малих дихальних шляхів - в даному випадку ні при чому. Лікарям залишалося припустити, що, мабуть, винен вейпінг - оскільки, як написано в звіті, «ніяких інших можливих причин виявлено не було».

Юнак вейпив старанно і глибоко вдихаючи. При цьому він вважав за краще картриджі з ароматизаторами «гірська роса», «зелене яблуко» і «солодка вата», купуючи їх за допомогою канадського онлайн-рітейлера.

На думку Стенбрука, у хлопця могла бути якась вроджена вразливість, через яку він виявився схильним до легальних захворювань, або якісь вживані ним продукти були надзвичайно токсичними. «Ми просто не знаємо».

Оскільки використовувані картриджі юнак викидав, провести аналіз рідин, що містилися в них, не представлялося можливим. Однак у звіті Босми і її співавторів зазначено, що в аналогічних ароматизованих рідинах виявлено присутність діацетилу в концентрації, що перевищує рекомендовані межі безпеки. Згідно з одним із досліджень ароматизаторів для вейпу, такий рівень діацетилу виявлено в більш ніж 60% узятих для тестування зразків. А юнак вейпив ще й ТГК.

У супровідній редакційній статті, написаній Стенбруком, «Журнал Канадської медичної асоціації» знову виступив із закликом заборонити ароматизатори для вейпінгу і обмежити його рекламу.

"Нормативно-правова база в даний час являє собою ряд положень, які легко обійти, і виробники картриджів для вейпінгу широко цим користуються. В результаті виробництво, яке до травня 2018 року було нелегальним, нині значною мірою узаконене і благополучно розвивається, не зустрічаючи серйозних перешкод ", - стверджує Стенбрук.

Станом на 13 листопада, в Канаді зафіксовано вісім підтверджених або ймовірних випадків пов'язаної з вейпінгом важкої легальної хвороби: три в Квебеку, два в Нью-Брансуїці і три в Британській Колумбії. У США зареєстровано не менш ніж 2172 випадки такої хвороби і 42 летальні наслідки.