Хорошо твои слова баюкают.
Від різних форм розладу сну страждає значна частина населення Землі, і головне місце серед них належить безсонню. На честь Міжнародного дня сну, що відзначається цього року 15 березня, ми вирішили узагальнити деякі накопичені на сьогодні відомості про безсоння: про причини її розвитку, способи її вивчення, а також - трохи про те, як їй можна вилікувати і запобігти.
Безсоння як розлад характеризується не тільки повною нездатністю заснути - під цей термін потрапляє безліч різних станів і видів порушень сну. Так, до симптомів безсоння відносять занадто довгий процес засипання, занадто раннє або часте пробудження без впливу зовнішнього стимулу, а також незадовільну якість і тривалість сну.
Про наявність безсоння можна говорити, якщо ці симптоми зберігаються протягом тривалого періоду (причиною для звернення до фахівця, наприклад, вважаються порушення сну мінімум три рази на тиждень протягом місяця), а також впливають на якість повсякденного життя. Людина, яка страждає від безсоння, часто почувається розбитою вранці і протягом дня, у неї погіршуються пам'ять і увага, а більш серйозними наслідками тривалого неякісного сну можуть стати серцево-судинні захворювання і метаболічні порушення.
Плата за прогрес
Безсоння по праву можна назвати розладом індустріального і постіндустріального суспільства. Як зазначає історик Саша Хандлі (Sasha Handley), автор книги «Sleep in Early Modern England», якість сну історично залежить від ставлення до нього суспільства в цілому. З початком капіталістичної епохи сон став сприйматися як час, «вкрадений» у ділової активності, цінність його в очах людей знизилася.
Тим часом у колишні часи сон сприймався не тільки як життєво необхідний для організму людини стан, але і як час відпочинку для душі: вважалося навіть, що сон - це якийсь стан між життям і смертю, а сновидіння - один із способів комунікації з вищими силами.
За словами Хандлі, в доіндустріальну епоху існувала особлива гігієна сну: спальня, особливо в багатих будинках, вважалася місцем виключно для відпочинку, тому їй приділяли особливу увагу з точки зору освітлення, матеріалу для постільного приладдя, а також запахів і звуків. Саме тому раніше безсоння вважалося, швидше, чимось дивовижним і лікувалося прийомом седативних препаратів (зокрема, опіуму).
Безумовно, у людей колишніх епох не було гаджетів, які забирають сон сьогодні, до того ж вони могли похвалитися більш збалансованим харчуванням, що грає ключову роль в регуляції сну. Тому якщо раніше безсоння було, в основному, приділом поетів, томних любовними муками або списками кораблів, то сьогодні, за оцінками вчених, від симптомів, характерних для безсоння, страждають близько третини населення планети.
Депресія і гормони
Зрозуміло, як окремий розлад безсоння виникає дуже рідко - його наявність, як правило, характерна для інших захворювань і станів, найчастіше - психологічних. Так, безсоння тісно пов'язана з депресією, причому цей зв'язок двосторонній: порушення сну (причому не тільки безсоння, але і гіперсомнія) - не тільки характерний симптом депресії, але і одна з можливих причин її появи.
Крім депресії, двосторонній зв'язок спостерігається між депресією і тривожним розладом, суїцидальними думками і розвитком алкогольної та наркотичної залежності. Безсоння також часто спостерігається у людей з соматичними і неврологічними розладами, в тому числі і хронічними: серцево-судинними захворюваннями, захворюваннями травної та дихальної системи. Від безсоння страждають і люди з хронічними болями різного характеру.
Існують випадки, коли спорадичне безсоння переходить в хронічну через зайву тривожність самого хворого - наприклад, у випадках, коли його занадто лякає перспектива провести ніч без сну або не прокинутися вчасно.
Серед незалежних факторів, що впливають на розвиток безсоння, вчені виділяють стать і вік. У людей у віці старше 65 років симптоми безсоння спостерігаються частіше, ніж у більш молодих. Вважається, що з віком потреба у сні знижується, тому деякі симптоми безсоння в похилому віці (зокрема, більш ранній підйом) часто розглядають як щось само собою зрозуміле.
По-іншому справа йде зі статевими відмінностями. У жінок симптоми безсоння спостерігаються набагато частіше, ніж у чоловіків, причому не тільки в літньому віці. Дослідження показують, що у дівчаток до настання менструацій безсоння виникає не частіше, ніж у хлопчиків того ж віку, а ось згодом ситуація змінюється. З цього вчені зробили висновок, що за підвищений ризик розвитку безсоння у жінок можуть відповідати статеві гормони.
Безсоння у спадок
Безсоння - розлад спадкований: близнюкові дослідження говорять про те, що її спадкоємність становить від 38 до 59 відсотків. Проте до недавнього часу вченим майже не були відомі гени, пов'язані з розвитком безсоння. Так, повногеномний аналіз асоціацій, проведений у 2017 році на вибірці зі ста тисяч осіб, вказав всього на три локуси і сім генів.
Зокрема, одним з найбільш важливих генів, що відповідають за схильність до безсоння, виявився, також пов'язаний з появою синдрому неспокійних ніг (він, до речі, вважається причиною приблизно 15 відсотків випадків хронічного безсоння).
Зовсім недавно завдяки даним, зібраним дослідниками з проектів 23andMe і UK Biobank, вдалося розширити характерний для безсоння генотип до 202 локусів. Більшість з виявлених в ході дослідження генів відповідають за роботу різних відділів мозку, включаючи гіпоталамус, базальні ганглії і кору великих півкуль (в основному - відділи мозку, що відносяться до лобових часток).
Що стосується роботи організму в цілому, то причиною безсоння може бути гіпервізна (hyperarousal), що охоплює під час сну різні його системи (насамперед мозок і серцево-судинну систему). Дослідження за допомогою методів полісомнографії (включають електроенцефалограму, кардіограму та інші вимірювання) показали, що у людей, які страждають від безсоння, під час сну і в стані спокою спостерігаються високе серцебиття і активність мозку в бета- і сигма-ритмі. Через це людина часто пробуджується серед ночі, після чого довго не може заснути або змушений підніматися раніше наміченого часу, - симптоми, добре відомі людям з розладом сну.
Ти знову, знову зі мною, безсоння!
Можна сказати, що наука, яка вивчає безсоння, ще зовсім молода: про конкретні механізми цього розладу нам відомо досить мало. Проте, боротися з безсонням можна і цілком успішно.
Найпростіший і дієвий спосіб - підтримання гігієни сну: відхід до сну і підйом в один і той же час, сон в тихому і темному приміщенні, зручне постільне приладдя. Все це істотно знижує ризик появи зовнішніх стимулів, здатних порушити сон. При короткочасному безсонні, викликаному, наприклад, зміною часового поясу або роботою в нічну зміну, такий підхід теж працює.
В інших випадках, за наявності відомих причин появи безсоння, лікарі радять позбутися їх за допомогою медикаментів. Наприклад, під час безсоння, пов'язаного з депресією і тривожним розладом, пацієнту виписують антипсихотичні препарати (нейролептики), що знижують збудження нервової системи за рахунок ослаблення передачі імпульсів у дофамінових нейронах та інших механізмів.
При цьому самі по собі антипсихотичні препарати, незважаючи на їх снодійні і седативні ефекти, не рекомендується призначати в якості первинного засобу позбавлення від безсоння - вони показані лише тим, у кого порушення сну викликані саме психічними розладами і станами, які доповнюються або викликаються стресом і тривогою.
Популярним препаратом для лікування безсоння також є бензодіазепіни - психоактивні речовини, що впливають на ГАМК-рецептори (основні «гальмівні» рецептори) головного мозку. Тим не менш, застосовувати їх теж слід з відомою обережністю.
З одного боку, до них порівняно швидко формується звикання - тому їх прописують для короткочасного усунення симптомів безсоння. З іншого боку, потужно пригнічуючи центральну нервову систему, ці препарати значно підвищують поріг сприйняття сенсорних стимулів. Сон стає настільки глибоким, що людина може, наприклад, проспати сирену або пожежу.
Лише зовсім недавно вчені протестували на мишах препарат - антагоніст сполученого з G-білком рецептора орексину, що відповідає за підтримку стану сну і бадьорювання, і з'ясували, що він може ефективно приспати, але при цьому дозволяє тваринам не проспати небезпеку.
Позбутися тривоги і стресів, що викликають симптоми безсоння, також можна за допомогою психотерапії. Тут добре працює когнітивно-поведінкова терапія, спрямована на зміну нелогічних і недоцільних думок, що викликають почуття тривоги і страху і заважають заснути.
Втім, не слід забувати, що навіть при прийомі спеціальних препаратів варто дотримуватися адекватної гігієни сну, а також стежити за харчуванням і прийомом алкоголю та тютюну. Від стресів, викликаних ритмом життя сучасної людини, позбутися досить складно, а от не пити кави після п'ятої вечора і спати з закритими шторами здається цілком собі посильним завданням.
Література
Morin C. M. et al. Insomnia disorder //Nature reviews Disease primers. – 2015. - Т. 1. - С. 15026.