Спермограма як метод діагностики чоловічого безпліддя
Спермограма - є методом аналізу кількісних і якісних показників сперми. Проводиться методом дослідження еякулянта під мікроскопом. Цей метод є основним достовірним джерелом інформації про здатність чоловіка до запліднення яйцеклітини. Однак не варто переоцінювати отримані даним методом відомості - відсутність патологічних ознак не гарантує 100% впевненості в тому, що чоловіче безпліддя відсутнє, так само, як і виявлення патології може супроводжуватися природним зачаттям дитини. Результати даного дослідження необхідно оцінювати в комплексі з результатами інших досліджень.
Підготовка до аналізу
Для того щоб результати обстеження відображали об'єктивну картину сперматогенезу, підготовка з даним дослідженням вимагає дотримання деяких правил: 1. Перед здачею аналізу рекомендовано сексуальне утримання протягом 3-4 днів. Розумним було б дотримуватися тривалості утримання рівну проміжкам між природним режимом статевої активності. 2. Протягом 3-4 днів необхідно утриматися від вживання алкоголю, куріння та вживання наркотичних засобів, кофеїну у великій кількості, а так само від прийому деяких видів медикаментів (про них вам розкажуть при попередній консультації лікар спеціаліст). 3. В даний період, так само слід виключити такі процедури як: сауна, гаряча ванна, солярій. При необхідності повторного аналізу необхідне дотримання аналогічних приписів перед здачею аналізу. Бажано повторні аналізи проводити в тій же лабораторії.
Метод отримання матеріалів Дослідженню піддається сперма, отримана шляхом мастурбації. На аналіз вирушає вся сперма чоловіка, отримана шляхом мастурбації. Застосування перерваного статевого зношення або звичайного латексного презерватива для отримання еякулята неприпустимо. Від моменту еякуляції до моменту дослідження сперми повинно пройти не більше 3 годин, в іншому випадку отримані результати будуть істотно відрізнятися від об'єктивного стану справ. Переважно отримання сперми безпосередньо в лабораторії для її негайного дослідження.
Техніка виконання аналізу Пробірка з еякулятом оцінюється зовні, потім частина сперми наноситься на предметне скло і досліджується під мікроскопом.
Інтерпретація результатів
Обсяг еякулята Норма: 3-5 мл. Зниження об'єму еякулята, може свідчити про знижену функцію статевих залоз - передміхурової залози, насіннєвих бульбашок і деяких інших статевих органів. Як правило, цей результат служить ознакою зниженого рівня чоловічих статевих гормонів у крові або про дегенеративні процеси в органах спермогенезу. Перевищення, ж обсягу еякулята часто пов'язане з інфекційно запальним процесом перерахованих залоз (простатит, везикуліт). Колір Норма: білий, з легким відтінком сірого або жовтого. Червонуватий або бурий відтінки еякулята можуть бути пов'язані з домішкою крові в спермі. Кров у спермі може свідчити про травму статевих органів, хронічний везикуліт або простатит, так само зростає ймовірність наявності онкологічного захворювання, що зачіпає семявивідні шляхи. Жовтий колір може свідчити про інфекційні захворювання статевих органів, про вживання харчових барвників або деяких лікарських засобів. РН (кислотність) Норма pH становить 7,2 - 7,8. Відхилення від норми рН як правило, пов'язане із запальним процесом статевих залоз (простатитом або везикулітом). Час розрідження Норма: до 60 хвилин. Підвищення тривалості розрідження може бути пов'язане з хронічним запальним процесом статевих залоз - хронічний простатит або везикуліт. Іноді порушення пов'язані з розрідженням сперми пов'язані з ферментною недостатністю. Подовження часу розрідження сперми призводить до значного зниження рухливості сперматозоїдів, що перешкоджає їх цілеспрямованому руху статевими шляхами жінки. Це призводить до тривалого знаходження чоловічих статевих клітин у просвіті вологолища, де середовище є досить агресивним для них, що різко знижує їхні шанси на запліднення яйцеклітини. Існує пряма залежність ймовірності зачаття від показника часу розрідження сперми. В'язкість сперми Визначення даного показника не складно - визначається за довжиною слизової нитки, яка утворюється при стіканні сперми з піпетки або спеціальної голки. Даний показник фіксується в сантиметрах. Норма: до 0,5 см. Зростання в'язкості сперми зазвичай пов'язане з хронічними запальними захворюваннями статевих залоз - простатит, везикуліт. Підвищена в'язкість призводить до уповільнення просування сперматозоїдів у вологолищі і статевих шляхах, що безпосередньо впливає на ймовірність зачаття. Концентрація сперматозоїдів Норма: більше 20 мільйонів в 1 мл еякулята. Знижена концентрація сперматозоїдів в еякуляті називається олігозооспермією. Зниження даного показника говорить про порушення роботи яєчок. Причина зниженої функціональної активності яєчок може виникати при: зниження рівня чоловічих статевих гормонів у крові, запальних захворюваннях яєчок, токсичних ураженнях сперматогенного епітелію, імунних порушеннях, порушенні обміну речовин організму, травмами яєчок. Даний показник є одним з ключових у виявленні причини чоловічого безпліддя. Адже запліднення можливе лише при певній концентрації сперматозоїдів. Існує і стан, при якому виявляється підвищена концентрація сперматозоїдів (понад 120 млн/мл) - це називається полизооспермией. Багато лікарів вважають, що цей стан передує різкому зниженню концентрації сперматозоїдів, тому такі пацієнти повинні спостерігатися андрологом. Однак підвищений вміст сперматозоїдів не знижує ймовірність зачаття. Кількість сперматозоїдів Норма: понад 60 мільйонів в еякуляті. Причини зниженої кількості надані в розділі причин зниження їх концентрації. Рухливість сперматозоїдів Рухливість чоловічих статевих клітин є важливим показником. Їх знижена рухова активність може бути причиною чоловічого безпліддя. За критерієм рухливості сперматозоїди ділять на 4 групи. Група А - активні з прямолінійним рухом. Група В - малорухливі з прямолінійним рухом. Група С - малорухливі з коливальним або обертальним рухом. Група D - нерухомі. Норма: А > 25% або A + B > 50%.Знижені показники рухливості сперматозоїдів називається астенозооспермією. Причини цього явища різноманітні, але їх можна розділити на запальні (інфекційні та аутоімунні), токсичні впливи (алкоголь, токсичні речовини, психотропні засоби), хірургічні захворювання (варикоцеле), порушення температурного балансу пахової області. Від різних захворювань (запальні захворювання статевих залоз, варикоцеле та інші) до різного роду токсичних і теплових впливів на яєчки. Морфологія сперматозоїдів Сперматозоїди відрізняються за своїм зовнішнім виглядом, але всім їм притаманна анатомічна схожість - відхилення від морфологічних норм є ознакою патології будови сперматозоїдів. Морфологічно неповноцінні чоловічі статеві клітини не здатні до запліднення яйцеклітини природним шляхом. Тому цей критерій безпосередньо впливає на чоловічу фертильність. Норма: понад 20% морфологічно повноцінних сперматозоїдів. Кількісне зниження числа нормальних форм сперматозоїдів називається тератозооспермія. На сперматогенез впливає безліч фактів: радіація, екологія, харчування, гормональний фон, стан (функціональне та анатомічне) яєчок, наявності інфекційного або аутоімунного ураження тканини яєчок. Живі сперматозоїди Приділяти особливу увагу даному показнику немає сенсу - нежиттєздатний сперматозоїд не здатний до запліднення Норма: понад 50% живих сперматозоїдів. Зниження кількості живих чоловічих статевих клітин називається некроспермією. Це явище частіше зустрічається при радіаційному, токсичному, інфекційному або тепловому ураженнях тканини яєчок. Ураження функціональної тканини яєчок викликає смерть чоловічих статевих клітин або їх формування з несумісними для життєдіяльності особливостями. Клітини сперматогенезу Представляють собою клітини, що розташовані в сперматогенному епітелії яєчок та епітелій насіннєвого канатику. Норма: до 2%. Підвищення кількості даних клітин свідчить про запальний процес у тканинах сперматогенезу (яєчках, придатках яєчок). Що може бути причиною секреторної форми чоловічого безпліддя. Агглютинація Агглютінація - це явище склеювання сперматозоїдів між собою. Норма: відсутня. Склеювання сперматозоїдів часто викликається імунологічними або інфекційними ураженнями чоловічих статевих органів. Агглютінували сперматозоїди втрачають здатність до руху, що безпосередньо впливає на можливість запліднення яйцеклітини. Агрегація Агрегація - формування великих склеєних скупчень сперматозоїдів. Норма: відсутня. Як правило, такий грубий патологічний лабораторний симптом виявляється при тривалому хронічному запаленні статевих залоз, частіше виявляється з підвищенням часу розрідження і в'язкості еякулята. Виражена агрегація може бути причиною безпліддя. Лейкоцити Імунні кров'яні клітини, в нормі в певній кількості повинні бути присутні в насіннєвій рідині. Норма: до 10 * 6 в 1 мл (до 3-4 в полі зору). Підвищення числа лейкоцитів є ознакою інфекційно-запального процесу в семявивідних шляхах. Присутність лейкоцитів в еякулянті безпосередньо не впливає на сам процес зачаття, проте даний симптом запального процесу, потенційно небезпечного для статевого здоров'я чоловіка. Еритроцити Червоні кров'яні тільця крові. Норма: відсутні. Еритроцити в еякуляті частіше виявляються при травмі, пухлинних процесах, гострих інфекційних процесах у передміхуровій залозі. Еритроцити в еяулянті не впливають на їхні властивості, проте цей симптом може свідчити про порушення в сімявивідних шляхах. Амілоїдні тільця Специфічні білкові гранули, передміхурової залози. Норма: присутні. Відсутність амілоїдних телець може виникати при зниженні функціональної активності передміхурової залози. Як правило, цей симптом виявляється при хронічних захворюваннях простати. На процес зачаття амілоїдні тільця безпосереднього впливу не роблять. Лецитинові зерна Лецитинові зерна синтезуються в передміхуровій залозі. Норма: присутні.Відсутність лецитинових зерен може виникати при зниженні функціональної активності передміхурової залози внаслідок хронічних захворюваннях простати. На процес зачаття відсутність лецитинових зерен не впливає. Слиз Норма: відсутня або присутня в малій кількості. Як правило, зростання суті в еякулянті є ознакою вираженого запального процесу в статевих органах.