Ознаки та методи лікування субінволюції матки після пологів
Субінволюція матки - це один з варіантів ускладнень, що виникають незабаром після родорозв'язку. Діагностується зазвичай в той період, коли пацієнтка ще знаходиться в стінах пологового будинку. При своєчасному виявленні прогноз сприятливий, незважаючи на те, що даний стан вимагає негайного лікування.
Механізм формування
Під час родової діяльності в організмі пацієнтки відбуваються взаємопов'язані процеси. Створюється особливий гормональний фон, завдяки якому підвищується скоротна активність міометрія - м'язового шару матки. У жінок при кожному такому скороченні виникає сутичка, завдяки якій дитина просувається по родових шляхах.
Відразу після пологів внутрішня поверхня матки починає кровоточити. Функціональний шар - це одна велика рана. Протягом наступного тижня відбувається зворотне перетворення органу. У гінекології цей процес називають інволюцією. До моменту, коли пацієнтку виписують з пологового будинку, матка злегка перевищує розміри до вагітності, а зі статевих шляхів продовжують виділятися лохії. Протягом 1-2 місяців сила кровотечі буде зменшуватися, після чого вона завершиться повністю.
Приблизно дві пацієнтки зі 100 після появи дитини стикаються з таким ускладненням, як субінволюція матки. До половини породіль з різними патологіями мають цей діагноз. Ускладнення характеризується уповільненим відновленням слизової, інтенсивною кровотечею і присутністю набряку тканин.
Субінволюція матки - часте ускладнення після пологів
Причини
В акушерстві винуватцем даного ускладнення прийнято вважати інфекцію. Збудниками можуть бути бактерії, віруси, грибки. У пацієнток, які не мають запального процесу в малому тазу, після пологів майже ніколи не виникає даної проблеми. Водночас лікарі говорять про те, що наявність інфекції не означає, що будуть проблеми з відновленням тканин. Не всім породіллям з інфікованою маткою ставлять цей діагноз. Фахівці виділяють ряд провокуючих факторів, які збільшують ймовірність виникнення проблеми.
Непрямими причинами патології вважаються:
- неповне очищення слизової від наслідків родової діяльності. Кров'яні згустки, слиз, залишки плаценти або плодних оболонок майже завжди присутні в матці у пацієнток з таким діагнозом. Тканини стають самостійним джерелом запалення і підвищують ймовірність інфікування;
- особливості вагітності. Практика показує, що частіше з такою проблемою стикаються пацієнтки, які виношують кількох дітей одночасно. Також провокаторами можуть стати належання плаценти, багатоводія або маловоддя;
- особливості родорозв'язку. Спровокувати серйозне пошкодження і подальше інфікування тканин можуть стрімкі пологи, слабка родова діяльність, виникає ускладнення після кесаревого перерізу;
- гормональні порушення. Скоротувальна активність матки забезпечується особливим гормональним фоном. При наявності ендокринних захворювань ризик патології зростає;
- відсутність грудного вигодовування. Причиною уповільненого відновлення матки стає відмова від лактації. У процесі стимуляції молочних залоз виробляється гормон окситоцин, який допомагає матці скорочуватися.
Патологія частіше зустрічається у жінок після 40 років і породіль до 18 років. Вікову приналежність пояснює стан матки. До 18 років активність міометрія може бути ще недостатньою, а до 40 років стати вже незадовільною. Шкідливі звички під час вагітності і до неї збільшують тривалість відновного періоду.
Класифікація
Залежно від того, що викликало субінволюцію матки, патологія буває двох типів.
- Справжня - для цього стану характерні затримка післяпологового періоду, порушення процесу відновлення тканин на тлі повної відсутності інфекції. Така форма зустрічається досить рідко і ділиться на три підтипи: міогенний - спровокований зниженням скоротної активності м'язових волокон; мікроциркуляторний - викликаний застійними процесами і порушенням відновлення кровоносних судин; ендокринний - виникає через гормональні порушення і є наслідком відмови від грудного вигодовування.
- Інфекційна - утруднення відновлення тканин викликано інфекційними агентами. Цей стан зустрічається в 99% випадків усіх субінволюцій. Джерелом інфекції стають: віруси, умовно-патогенна флора, патогенні мікроорганізми, грибки.
Лікування починають тільки після встановлення провокуючого фактора. Метою терапії стає усунення застійних процесів, прискорення відновлення тканин і ліквідація провокуючого фактора.
Симптоми
Для своєчасного виявлення ознак патології необхідне ретельне спостереження за пацієнткою у відновлювальному періоді. Тому породіль перед випискою оглядають і проводять їм УЗД. На проблему вказує поява таких симптомів:
- рясна кровотеча зі статевих шляхів;
- погіршення загального самопочуття;
- слабкість і сонливість;
- затяжні виділення;
- відсутність відчуття скоротної активності матки;
- болі в животі;
- підвищення температури;
- неприємний запах вагінальних виділень;
- збільшення частоти серцевих скорочень.
Після кесаревого перерізу пацієнтки можуть також скаржитися на тривале відновлення, що супроводжується нагноєнням шва. Якщо під час операції були інфіковані сусідні тканини, є ймовірність появи симптомів пельвіоперитоніту.
Після пологів матка повинна активно скорочуватися в перші 10 діб
Наслідки
За відсутності своєчасної допомоги запальний процес переходить на сусідні тканини. В результаті у пацієнтки можуть розвиватися ендометрит, метрит, сальпінгіт, підвищується ймовірність інфікування сечовидільної системи. Рясні кровотечі призводять до анемії і погіршують якість життя.
Прогноз сприятливий тільки в тому випадку, якщо приступити до лікування на початкових стадіях. Запущений інфекційно-запальний процес може вимагати видалення органів малого тазу. Рідше патологія стає причиною летального результату.
Діагностика
Визначити, що після родорозв'язку у пацієнтки ускладнене відновлення матки, не складно. Для цього необхідно зробити:
- гінекологічний огляд - він дозволяє визначити набряклість тканин, невідповідність розміру органу терміну відновного періоду;
- опитування - пацієнтка розповідає про скарги, перебіг пологів, обсяги і тривалість виділень;
- УЗД - дає точну картину того, що відбувається в матці, дозволяє визначити локалізацію згустків і товщину запалених стінок;
- гістероскопію - діагностика дає можливість оглянути внутрішню порожнину органу, виявити залишки дитячого місця і визначити запальний процес.
Пацієнтці рекомендується здати аналіз крові і сечі. Необхідно виконати мазок з вологолища для визначення мікрофлори. У деяких випадках потрібна біопсія тканин матки.
Методи коригування
Якщо післяпологова проблема виявлена відразу, лікар негайно призначає пацієнтці терапію. Відомо кілька методів боротьби з субінволюцією. Для кожної жінки вибирається індивідуальна схема, що включає одну або кілька методик.
- Протимікробна терапія. Для призначення ефективних препаратів необхідно визначити, що стало збудником інфекції. З цією метою проводиться бактеріологічне дослідження та ПЛР. Важливо, щоб препарати були безпечними, якщо пацієнтка годує грудьми.
- Гормони призначаються для підвищення скоротної активності міометрія. Зазвичай призначаються препарати на основі окситоцину. Вони впливають на м'язовий шар матки і його судини.
- Масаж органів малого тазу. Процедура виконується лікарем. Під час масажу поліпшується кровообіг у малому тазу, прискорюються процеси регенерації, запобігається формування спакучного процесу.
- Вискаблювання необхідне, якщо в порожнині матки виявляються згустки крові і залишки дитячого місця великого розміру. Самостійно вони не зможуть покинути порожнину. Під час вискаблювання фахівець видаляє залишки і знімає запалений внутрішній шар. Після операції обов'язково призначається антибактеріальна і протизапальна терапія.
Жінці з даною проблемою рекомендується постільний режим, статевий і психоемоційний спокій. Харчування має бути дробовим, з високим вмістом грубого волокна. Необхідно дотримуватися питного режиму і частіше прикладати дитину до грудей, якщо цього не забороняє обрана методика корекції.
Лікування субінволюції має бути комплексним
Профілактика
Передбачати заздалегідь, що після родорозв'язку з'явиться така проблема, неможливо. Тому лікарі рекомендують профілактику всім пацієнткам, які мають ризик патології:
- пролікувати всі інфекції до пологів;
- під час народження дитини прислухатися до акушера, щоб уникнути розривів та інфікування тканин;
- після народження дитини частіше прикладати її до грудей;
- не відмовлятися від ін'єкцій окситоцину, якщо пологи були складними, а дитина великою;
- стежити за роботою кишківника;
- повідомляти лікаря відразу про наявні проблеми.
Через 2 місяці після народження дитини всім пацієнткам рекомендується звернутися до гінеколога і здати аналізи.
Ув'язнення
Субінволюція в більшості випадків має сприятливий результат, оскільки добре піддається корекції. Вже з перших днів лікування пацієнтка відзначає поліпшення самопочуття. Навіть при зникненні всіх ознак патології важливо завершити курс прийому препаратів, особливо антибактеріальної дії. Первородні пацієнтки з ускладненим відновленням матки входять до групи ризику при наступних пологах.
Дивіться далі:скорочення матки після пологів