Розширено лоханки нирок у дитини: коли варто хвилюватися?
Розширені лоханки нирок у дитини можуть бути з різних причин. Пієлектазія під час вагітності або після пологів змушує нервувати всіх батьків. Її констатують при збільшенні розмірів лівої ниркової лоханки або при розширенні правої. Патологічний процес не є самостійним, виникає на тлі захворювань, що провокують застій сечі, порушення функції ниркових структур. Піелектазія буває односторонньою або двосторонньою, діагностується частіше за інших аномалій розвитку нирок у дітей раннього віку, але рідше - в утробі.
Причини вродженого розширення
Розширені лоханки нирок у дитини можуть бути з різних причин, що призводять до застою сечі
Цікаво, що розширенню частіше піддається права лоханка біля плоду чоловічої статі. Пієлектазію можливо помітити вже на 16 тижні внутрішньоутробного розвитку дитини. Сприяти її виникненню у плода можуть такі фактори:
- аномалії розвитку нирок, сечовиків, уретри;
- дефекти будови, форми і розмірів лоханок;
- спадковість;
- токсичний вплив на організм вагітної жінки;
- необхідність тривалого медикаментозного лікування в перші триместри виношування.
Будь-який тератогенний вплив, особливо на ранніх термінах гестаційного періоду, може сприяти розвитку пієлоектазії, важких ниркових аномалій, включаючи порушення розвитку інших внутрішніх органів і систем. Вроджене розширення лоханок діагностують за результатами ультразвукового дослідження на 16 або 31 тижні вагітності, а також відразу після пологів.
Причини придбаної пієлоектазії
Захворювання діагностують у немовляті або більш старшому віці. Спровокувати розвиток придбаної патології можуть наступні фактори:
- хронічний запальний процес (пієлонефрит, туберкульоз);
- гормональні порушення, ендокринна патологія;
- важкі інфекційні захворювання;
- пухлини сусідніх органів;
- ретроперитонеальний фіброз та ін.
Вплинути на розвиток такого стану можуть нейрогенна сечова бульбашка, опущення нирки через слабкість м'язових структур, травми або забої, операції.
Симптоми
Основна ознака формування патології в періоді внутрішньоутробного розвитку та немовляті - зміна розмірів лоханок за результатами УЗД. Відразу після народження на тлі вираженої пієлектазії можливі збільшення живота, дизурічні розлади. У більш старшому віці, а також при прогресуванні захворювання дитина може пред'являти такі скарги:
- неконтрольоване сечовипускання - енурез;
- хворобливість внизу живота, в попереку;
- головні болі, підвищення артеріального тиску;
- метаболічні порушення.
Такі клінічні прояви характерні для середньої або важкої стадії пієлектазії. Приєднання запального процесу супроводжується підвищенням лейкоцитів у сечі, слабкістю, ознаками інтоксикації, лихоманкою.
Діагностичні заходи
Лікування пієлектазії визначається ступенем порушення ниркової функції та супутніми захворюваннями
Ключовим методом виявлення розширення лоханкових порожнин є УЗД. Саме за допомогою ультразвуку можна уточнити анатомічні особливості чашково-лоханкової системи нирок, органів малого тазу. Ускладнення перинатальної діагностики нерідко є наслідком особливого положення плоду. Так, якщо розглядається ліва нирка, то з правого боку орган може бути недоступний для точної візуалізації.
Доповнити відомості можна тільки після народження дитини. Додатково призначають аналіз сечі, крові, проводять інші інструментальні дослідження: екскреторну урографію, МРТ нирок, комп'ютерну томографію. Останні дослідження потребують особливих свідчень, нерідко виконуються під седацією через високу рухливість дитини раннього віку.
Захворювання диференціюють з інфекційно-запальними захворюваннями нирок, пухлинами, полікістозом. При значному зниженні фільтраційної та екскреторної функції органу і неясності клінічної картини за результатами УЗД, МРТ стане оптимальним способом оцінити структуру органу.
Показники норми
Ультразвукове дослідження допомагає оцінити не тільки розмір, анатомію, а й структуру органу. Для лікаря ключовим критерієм є параметри порожнини. Норма залежить від віку дитини:
- 2 триместр гестації - до 5 мм;
- 3 триместр - 4,5-6 мм;
- новонароджений - норма до 7 мм;
- дитина раннього віку - 7-8 мм.
Якщо параметри порожнини чашково-лоханкової системи суттєво відрізняються від норми, то можна підозрювати піелектазію. Розміри ниркових структур залежать і від вікових особливостей дитини. Існує три основні періоди, які можуть вплинути на параметри лоханок по УЗД. Розміри порожнини ЧЛС з обох сторін повинні збігатися.
Тактика лікування
Норма розмірів лоханки нирки у дітей визначається віком
Лікування при легкій і поміркованій пієлектазії без клінічних проявів не призначається. Дитині показані регулярні огляди педіатра, дитячого нефролога, уролога. Вичікувальна тактика при розширенні лоханки праворуч або лівої нирки виправдана більше, ніж медикаментозна терапія.
При двосторонньому ураженні лоханок лікування включає корекцію порушеної функції нирок і прохідності сечовевидних шляхів. Медикаментозна терапія полягає в призначенні таких препаратів:
- сечогінні - для поліпшення відтоку сечі, купування набряків;
- антибіотики, уроантисептики - при інфекційно-запальному процесі;
- спазмолітики - для розслаблення спазмованих м'язів.
Якщо причиною порушення відтоку сечі стали закупорка сечовидних протоків, особливості будови органів сечостатевої системи або відсутність сечовипускання близько 2 діб, то призначається екстрена хірургічна операція. Радикальне усунення основної причини застою сечі назавжди вирішує проблему піелектазії.
Засоби народної медицини не можна застосовувати малюкам до року. Для дітей старшого віку рецепти народної медицини носять рекомендаційний характер, застосовуються як допоміжна терапія і тільки за порадою лікаря.
Особливості харчування
Якщо розширені лоханки нирки у дитини, то будь-який нефролог почне з корекції раціону харчування. Дієта при пієлектазії залежить від ступеня порушення функції нирок. При маніфестації хронічної ниркової недостатності дотримання дієти починається з першого прикорму. Виключаються продукти, багаті калієм: банани, чорнослив, курага. У дітей 1 місяця життя можна коригувати меню завдяки спеціальним адаптованим сумішам, дієті матері при грудному вигодовуванні. Знижують обсяг добової рідини навіть при сильній жадобі, частково обмежують кухонну сіль. Більш жорсткі обмеження в їжі можливі в 5-річному віці.
Продукти готують на пару або варять. Сіль додають тільки в готову страву після приготування. Так розрахунок добової солі можна контролювати, а поживна цінність продукту поліпшується. З раціону малюків за віком виключають солодощі, консерви, жирні страви, фастфуд.
Що робити, коли виявлено розширення лоханок біля плоду?
При вагітності можна побачити чашково-лоханкову систему дитини на УЗД. У більшості випадків виявляють розширення правої лоханки, у хлопчиків патологія зустрічається в 3 рази частіше. Вагітним жінкам після невтішних результатів дослідження не слід піддаватися відчаю. По-перше, дані УЗД нирок біля плода не можуть бути діагнозом, для підтвердження важливо проведення додаткових досліджень після народження. По-друге, незначне і помірне збільшення часто проходить у немовлят відразу після пологів або через деякий час. Якщо ж діагноз пієлектазії підтверджений у новонародженого малюка, важливо контролювати стан, показники функції нирок.
Дитину ставлять на диспансерний облік до нефролога, уролога, педіатра та інших фахівців за необхідності. У міру розвитку малюка контролюють функцію щитоподібної залози, рівень цукру в крові, здають аналізи крові і сечі не рідше 2 разів на рік. Важливо постійно оцінювати ниркову функцію, щоб уникнути серйозних ускладнень, знижувати ризик інфікування.
Прогноз при вираженому розширенні ниркових лоханок залежить від множинних факторів: розмірів, локалізації, ступеня залученості інших органів і ниркових структур, функції органу, особливостей анатомії сечовидільної системи, загальної УЗ-картини.
Відео
Також цікаво почитати: лужна фосфатаза у дітей