Психосоматика (І.Малкіна-Пих)

Анотація

Пропоноване видання присвячене психосоматиці, темі, що цікавить дуже широку аудиторію. Автор пропонує три аспекти розгляду проблеми: загальний теоретичний підхід, питання приватної психосоматики та практичні методи діагностики і корекції, що застосовуються при психосоматичних захворюваннях.

У книзі детально описані такі методи, як суггестивна психотерапія, психосинтез, гештальттерапія, нейролінгвістичне програмування та багато інших, розглянуті зарубіжні та вітчизняні концепції виникнення психосоматичних захворювань, наведені техніки психологічної корекції та психотерапії. Показано, як особистісні характеристики і ситуаційні змінні, зокрема гострий і хронічний стрес, впливають на виникнення, клінічні прояви і перебіг захворювань.

Видання буде цікаво і корисно для практиків - лікарів і психологів, які бажають підвищити ефективність своєї роботи з психосоматичними пацієнтами, а також для широкої групи читачів, яких хвилює можливість впливу на стан власного здоров'я.

Про автора

Малкіна-Пих Ірина Германівна - психолог, доктор фізико-математичних наук за спеціальністю «біофізика».

доктор психологічних наук, професор І.П. Волков;

доктор медичних наук, професор С.А. Кулаков.

ПЕРЕДМОВА

Ця книга являє собою довідковий посібник з ефективних технік, що застосовуються в різних психотерапевтичних напрямках і школах при лікуванні психосоматичних розладів. Вона буде корисною для практиків - лікарів і психологів, які бажають підвищити ефективність своєї роботи з психосоматичними пацієнтами.

Психосоматика (греч. psyche - душа, soma - тіло) - напрямок у медицині та психології, що займається вивченням впливу психологічних (переважно психогенних) факторів на виникнення і подальшу динаміку соматичних захворювань. Згідно з основним постулатом цієї науки, в основі психосоматичного захворювання лежить реакція на емоційне переживання, що супроводжується функціональними змінами та патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір вражаючого органу або системи.

Будь-яке психосоматичне захворювання є властивістю людського організму як системи. Воно не виводиться окремо ні з психічних, ні з фізіологічних (включаючи спадкові) властивостей Севастополя, його неможливо пояснити шляхом дослідження властивостей якоїсь однієї підсистеми - психічної або соматичної. Тільки взаємодія між цими підсистемами і навколишнім середовищем може призвести до нового стану організму, визначеного як психосоматичне захворювання. І тільки розуміння цих зв'язків може дати можливість ефективно впливати на захворювання, що виникло, в тому числі і методами психотерапії.

Внутрішні конфлікти, невротичні типи реакцій або психореактивні зв'язки обумовлюють картину органічного страждання, його тривалість, перебіг і, можливо, резистентність до терапії. Психосоматичні співвідношення, що виникають у хворих, традиційно розглядаються в межах двох основних підходів. У рамках першого з них, психоцентричного, аналізується вплив на виникнення, клінічні прояви, перебіг і прогноз захворювання гострого і хронічного психічного стресу, а також різноманітних характеристик, пов'язаних з психічним статусом пацієнта. У числі останніх розглядаються конституційні особливості особистості, інтерпретовані в рамках психодинамічного і психометричного підходів, концепції алекситимії, специфічних «профілів особистості», поведінкового типу А, а також коморбідні розглянутому захворюванню психічні розлади (афективні, тривожно-фобічні та ін.). У рамках другого, соматоцентричного, підходу вивчаються нозогенні реакції - вплив особливостей клінічних проявів і перебігу хвороби на суб'єктивне сприйняття пацієнтом свого захворювання та особливості психічних розладів, маніфестація яких пов'язана із соматичним стражданням (соматогенії та психогенні стани, обумовлені комплексом психотравмуючих подій, пов'язаних із соматичним захворюванням).

Справжній довідник написаний в рамках першого із зазначених підходів, психоцентричного, що і визначило підбір і розстановку матеріалу в книзі. Виходячи з цього підходу, в книзі не розглядаються соматичні аспекти виникнення і лікування психосоматичних захворювань.

Буквальне значення терміну «психотерапія» пов'язане з двома його тлумаченнями, що базуються на перекладі грецьких слів psyche - душа і therapeia - турбота, догляд, лікування: «зцілення душею» або «лікування душі». Сам термін «психотерапія» був введений в 1872 році Д.Тьюком у книзі «Ілюстрації впливу розуму на тіло» і став широко популярний з кінця XIX століття.

Зараз відомо і здійснюється на практиці близько 400 різновидів психотерапії для дорослих пацієнтів і приблизно 200 - для дітей і підлітків (Kazdin, 1994). Разом з тим існують основні психотерапевтичні підходи, що суттєво розрізняються за своїми концептуальними основами. Відмінності стосуються опису особистості, механізмів її розвитку, патогенезу неврозів, механізмів терапії та оцінки її ефективності. Розглянуті в даному довіднику види психотерапії мають різні «мішені» психотерапевтичного впливу. Так, «мішень» в біоенергетичному аналізі - тіло, в пацієнт-центрованій терапії - переживання (не просто відчутні емоції, а проживаний досвід), в когнітивній терапії - неадаптивні думки і уявлення, і т. д.

Якщо вам сподобався даний фрагмент, купити і завантажити книгу можна на ЛитРес

Психотерапевтичні підходи можна умовно розділити на дві групи: директивна терапія, орієнтована на проблему, і недирективна, орієнтована на пацієнта. Для шкіл, що належать до першого типу, характерна установка на обов'язкове «занурення» пацієнта в проблему. Якщо пацієнт не хоче «занурюватися», це трактується як опір терапії. «Ходити колами» навколо проблеми пацієнта, не входячи, не заглиблюючись у неї, вважається неефективним. У психотерапії другого типу, навпаки, пацієнт вільний у виборі того, про що говорити з терапевтом і скільки приділяти їй часу. Якщо він не говорить про свою проблему, це розглядається не як опір, а як законне право говорити про те, про що він сам бажає.

Умовно розрізняють клінічно-орієнтовану психотерапію, спрямовану переважно на пом'якшення або ліквідацію наявної симптоматики, і особистісно-орієнтовану психотерапію, яка прагне допомогти людині змінити своє ставлення до соціального оточення і до власної особистості. У клінічно-орієнтованій психотерапії традиційно використовуються такі методи, як гіпноз, аутогенне тренування, різні види навіювання і самовнушення. В особистісно-орієнтованій психотерапії виявляється величезне розмаїття методів і прийомів, заснованих на концептуальних моделях безлічі шкіл і течій.

Проте можна говорити про наявність ключової та провідної ідеї, що об'єднує майже всі наявні в психотерапії підходи - прагнення допомогти розвитку особистості шляхом зняття обмежень, заборон і комплексів. В основі психотерапії лежить ідея про можливість зміни, трансформації людського «Я» в динамічно змінюваному світі. Іншими словами, мова йде про вплив на ті чи інші складові самосвідомості.

На сьогоднішній день так і не сформульовано чітке загальновизнане визначення психотерапії, здатне охопити всі її види і форми. Можна говорити про існування медичної, психологічної, соціологічної та філософської моделей психотерапії.

У вузькому сенсі слова (медична модель) психотерапія розуміється як комплексний лікувальний вербальний і невербальний вплив на емоції, судження, самосвідомість людини. Така психотерапія використовується при багатьох психічних, нервових і психосоматичних захворюваннях.

Але в науці має місце і психологічна модель психотерапії, а значить, її можна розглядати як напрямок діяльності практичного психолога. Практичний психолог використовує ті ж методи, що і клінічний психотерапевт. Різниця полягає насамперед у їхній націленості. Найважливіше завдання психолога полягає не в знятті або полегшенні симптомів хвороби, а в створенні умов для оптимального функціонування особистості та її розвитку. Всесвітня Організація охорони Здоров'я в преамбулі до своєї Декларації вказує: «Здоров'я - це не відсутність хвороби або фізичного недоліку, а стан фізичного, розумового і соціального благополуччя». У цьому контексті можна говорити про те, що психотерапія спрямована на підтримку загальної гармонії самопочуття в широкому сенсі слова, а не на «виліковування», «виправлення» або «корекцію» будь-яких розладів.

Розширювальне розуміння області застосування психотерапії закріплено в Декларації з психотерапії, прийнятій Європейською асоціацією психотерапії в Страсбурзі в 1990 році. У цій декларації зафіксовано наступне:

• психотерапія є особливою дисципліною з галузі гуманітарних наук, заняття якої являє собою вільну і незалежну професію;
• психотерапевтична освіта вимагає високого рівня теоретичної та клінічної підготовленості;
• гарантованим є розмаїття психотерапевтичних методів;
• освіта в галузі одного з психотерапевтичних методів має здійснюватися інтегрально: воно включає теорію, особистий терапевтичний досвід і практику під керівництвом супервізора; одночасно набуваються широкі уявлення про інші методи;
• доступ до такої освіти здійснюється за допомогою різної попередньої підготовки, зокрема, в галузі гуманітарних та суспільних наук.

Навіть якщо розглядати психотерапію в рамках медичної моделі, слід звернути увагу на її відмінність від інших методів лікування. Мова йде, насамперед, про те, що при психотерапії використовуються психологічні методи і засоби, а не фармакологічні, фізичні і т. п. Крім того, в якості пацієнтів виступають люди з тими чи іншими розладами психіки, а в якості фахівців - особи, які мають професійну підготовку, серед іншого, в області основ психології та медицини.

Згідно з сучасними поглядами (Александров, 1997; Годфруа, 1992; Карвасарський, 1999; Рудестам, 1997), в немедичній психотерапії можна виділити такі загальні завдання, що об'єднують різні за спрямованістю та змістом психотерапевтичні методи:

• дослідження психологічних проблем пацієнта і надання допомоги в їх вирішенні;
• поліпшення суб'єктивного самопочуття і зміцнення психічного здоров'я;
• вивчення психологічних закономірностей, механізмів та ефективних способів міжособистісної взаємодії для створення основи ефективного та гармонійного спілкування з людьми;
• розвиток самосвідомості і самовислідження пацієнтів для корекції або попередження емоційних порушень на основі внутрішніх і поведінкових змін;
• сприяння процесу особистісного розвитку, реалізації творчого потенціалу, досягненню оптимального рівня життєдіяльності та відчуття щастя і успіху.

Головна мета всякого психотерапевтичного впливу полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам внести необхідні зміни в своє життя. Як це можна зробити? Відповідь на поставлене питання кожен напрямок психотерапії дає в термінах власних понять. Успішність або ефективність психотерапії оцінюється в залежності від того, наскільки стійкими і в широкому сенсі благотворними для пацієнта виявляються ці зміни; оптимальними будуть ті психотерапевтичні заходи, які забезпечують стійкий, тривалий позитивний ефект. Зрозуміло, всяка психотерапевтична школа переконана, що пропонований саме нею спосіб допомагати пацієнтам є оптимальним, надаючи сумнівним перевірити це на власному досвіді.

Нерідко можна прочитати і почути про те, що в результаті психотерапії відбулися суттєві позитивні зміни в особистості пацієнта. Тим самим як би мається на увазі те, що психотерапія змінює особистість, робить її іншою. Строго кажучи, змін особистості в сенсі формування будь-яких нових якостей або зникнення вже наявних в ході терапії, як і в її результаті, не відбувається. Кожна властивість або якість особистості, як відомо, є досить стійкою психічною освітою, а їх наявність і робить особистість такою. Ці стійкі психічні утворення мало схильні до навіть вікових змін. Мінливість особистості, її адаптація до мінливих умов середовища досягається за рахунок того, що кожна якість має настільки широкий діапазон ситуаційно обумовлених проявів, що часом може бути сприйнято як наявність якості, протилежної тому, яка реально існує. Психотерапевтичний вплив, не створюючи нових якостей особистості, призводить вже наявні у відповідність, наприклад, з мінливою ситуацією життєдіяльності. Таке «приведення у відповідність» і забезпечує успіх психотерапії незначних психічних порушень (Бурлачук та ін., 1999).

Завдання психотерапевта - допомогти розібратися в ситуації, в проблемі: підказати, дати пораду, відобразити почуття і поведінку пацієнта, щоб він побачив себе, просвітити, підтримати, заспокоїти і т. п. Разом з тим в ряді випадків важко точно кваліфікувати роботу з пацієнтом як психотерапевтичну або консультаційну.

Сьогодні в Росії спостерігається тенденція зближення медичної та психологічної психотерапії. Це проявляється в тому, що і лікарі, і психологи проявляють інтерес до різноманітних (як нових, так і давно застосовуваних зарубіжними фахівцями) шкіл і технік психотерапії, а також у розмиванні меж «лікарської території», яка донедавна суворо охоронялася від проникнення психологів.

Насамкінець слід сказати, що ми ні під яким виглядом не рекомендуємо замінювати необхідний курс традиційного медичного лікування психологічними та психотерапевтичними техніками. Мова йде не про те, щоб замінювати фізіологію психологією, а про те, щоб доповнювати суто соматичне лікування психосоматичним.

ЧАСТИНА I. ЗАГАЛЬНА ПСИХОСОМАТИКА

ГОЛОВА 1 Психосоматика: визначення поняття

Проблема психосоматичних співвідношень - одна з найбільш складних проблем сучасної медицини, незважаючи на те що тісний взаємозв'язок психічного і соматичного помічений і вивчається протягом декількох століть, з часів Гіппократа і Арістотеля. У 1818 р. німецький лікар з Лейпцига Хайнрот ввів термін «психосоматичний». Йому належали слова: «Причини безсоння зазвичай психічно-соматичні, проте кожна життєва сфера може сама по собі бути достатньою їй підставою». У 1822 р. німецький психіатр М. Якобі ввів поняття «соматопсихічне» як протилежне і в той же час доповнююче по відношенню до «психосоматичного». У загальноприйнятий лікарський лексикон термін «психосоматика» увійшов лише століття потому. Термін «психосоматичний» остаточно прижився в медицині завдяки віденським психоаналітикам (Deutsch, 1953), і з цього часу психосоматична медицина позначилася як «прикладний психоаналіз в медицині». Дойч, емігрувавши в сорокові роки в США, разом з колегами Фландерс Данбар, Францем Александером та ін. викликав інтерес до психосоматичних проблем, і вже до кінця 50-х років в американській науковій літературі було опубліковано близько 5000 статей про соматичну медицину очима психологів. Серед тих, хто розвивав цей напрямок, слід назвати таких відомих аналітиків, як Адлер, Сонді. У Росії найбільш близько до цього напрямку підійшли вчені школи І. П. Павлова при розробці методу експериментального неврозу.

За даними ВООЗ, від 38 до 42% усіх пацієнтів, які відвідують кабінети соматичних лікарів, належать до групи психосоматичних хворих. Строго кажучи, психосоматичний напрямок не є самостійною медичною дисципліною - це підхід, що враховує різноманіття причин, що призвели до хвороби. Звідси різноманіття методів і технік, що дозволяють працювати з людиною цілісно. Саме роз'єднаність лікарських спеціальностей і поглядів на людину і призвела до втрати ідеї про цілісність у роботі лікаря. У цієї проблеми є свої причини, насамперед - переважання аналізу як методу в медичній науці. В даний час в медицині описано 10 000 симптомів і нозологічних форм, а для того щоб успішно справлятися з хворобами людини, існує більше трьохсот медичних спеціальностей.

У міру еволюції людини поступово порушувався універсальний механізм пристосування її психіки до навколишнього середовища. Разом зі зміною психології людини і середовища її проживання проявлялися нові і чисельно збільшувалися наявні психологічні симптоми і синдроми. Під час еволюції людина набула властивих їй як біологічному виду силу, гнучкість, рухливість, здатність до терморегуляції, певні характеристики органів почуттів. Стародавні інстинктивні програми поведінки людини допомагали протистояти голоду, холоду, нападу ворогів і хижаків. У міру розвитку людської історії змінювалися навантаження, від яких немає програм генетичного захисту, і тепер пристосування до середовища залежить від психічних можливостей людини у багато разів більше, ніж від сили її м'язів, фортеці кісток і сухожиль і швидкості бігу. Небезпечною стала не зброя ворога, а слово. Емоції людини, спочатку покликані мобілізувати організм на захист, тепер частіше пригнічуються, вбудовуються в соціальний контекст, а з часом збочуються, перестають зізнаватися їх господарем і можуть стати причиною руйнівних процесів в організмі (Радченко, 2002).

Психосоматичний підхід починається тоді, коли пацієнт перестає бути тільки носієм хворого органу і розглядається цілісно. Тоді психосоматичний напрямок можна розглядати і як можливість «зцілення» від деперсоналізованої медицини.

За сучасними уявленнями, до психосоматичних захворювань і розладів відносять:

Конверсійні симптоми. Невротичний конфлікт отримує вторинну соматичну відповідь і переробку. Симптом має символічний характер, демонстрація симптомів може розумітися як спроба вирішення конфлікту. Конверсійні прояви зачіпають здебільшого довільну моторику та органи почуттів. Прикладами є істеричні паралічі та парестезії, психогенна сліпота і глухота, блювота, больові феномени.

Функціональні синдроми. У цій групі знаходиться переважна частина «проблемних пацієнтів», які приходять на прийом з строкатою картиною часто невизначених скарг, які можуть зачіпати серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, руховий апарат, органи дихання або сечостатеву систему. Безпорадність лікаря щодо цієї симптоматики пояснюється серед іншого різноманіттям понять, якими позначаються ці скарги. Часто у таких хворих є тільки функціональні порушення окремих органів або систем; будь-які органічні зміни, як правило, не виявляються. На відміну від конверсійних симптомів, окремий симптом не має специфічного значення, будучи неспецифічним наслідком порушеної тілесної функції. Александер описав ці тілесні прояви як супровідні ознаки емоційної напруги без характерних рис і позначив їх органними неврозами (Александер, 2002).

Психосоматози - психосоматичні хвороби у більш вузькому сенсі. В основі їх - первинно тілесна реакція на конфліктне переживання, пов'язана з морфологічно встановлюваними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір органу. Захворювання, пов'язані з органічними змінами, прийнято називати справжніми психосоматичними хворобами, або психосоматозами. Спочатку виділяли 7 психосоматозів («holy seven»): бронхіальна астма, виразковий коліт, есенційна гіпертонія, нейродерміт, ревматоїдний артрит, виразка дванадцятипалої кишки, гіпертиреоз.

Пізніше цей список розширився - до психосоматичних розладів відносять рак, інфекційні та інші захворювання.

Незважаючи на те що слово «психосоматика» вживається дуже часто як в ужитку, так і в науковій літературі, на сьогоднішній день не існує єдиного визначення цього терміну. Загалом його значення випливає зі слів, які до нього входять (душа і тіло). З одного боку, цей термін передбачає науковий напрямок, який встановлює взаємини між психікою і тілесними функціями, досліджує, як психологічні переживання впливають на функції організму, як переживання можуть викликати ті чи інші хвороби. З іншого боку, під терміном «психосоматика» мається на увазі ряд феноменів, пов'язаних з взаємовпливом психічного і тілесного, в тому числі цілий ряд патологічних порушень. По-третє, під психосоматикою розуміють напрямок медицини, що ставить своєю метою лікування психосоматичних порушень («психосоматична медицина»).

Наразі психосоматика є міждисциплінарним науковим напрямком:

• вона служить лікуванню захворювань і, отже, перебуває в рамках медицини;
• досліджуючи вплив емоцій на фізіологічні процеси, вона є предметом дослідження фізіології;
• як галузь психології вона досліджує поведінкові реакції, пов'язані із захворюваннями, психологічні механізми, що впливають на фізіологічні функції;
• як розділ психотерапії вона шукає способи зміни деструктивних для організму способів емоційного реагування та поведінки;
• як соціальна наука вона досліджує поширеність психосоматичних розладів, їх зв'язок з культурними традиціями та умовами життя.

У період створення психосоматичної медицини як науки, що прагнула подолати розрив між тілесним і психічним, була створена жорстка однолінійна модель психосоматичного захворювання. У подальшому вона була замінена уявленням про можливість виникнення будь-якого захворювання при взаємодії як фізичних, так і психосоціальних факторів, що призвело до багатофакторної відкритої моделі хвороби. Через цю обставину на місце проблеми вузького кола психосоматичних розладів прийшов інтегральний психосоматичний підхід.

Патогенез психосоматичних розладів надзвичайно складний і визначається:

1. неспецифічною спадковою і вродженою обтяженістю соматичними порушеннями і дефектами;

2. спадковим упередженням до психосоматичних розладів;

3. нейродинамічними зрушеннями (порушеннями діяльності ЦНС);

4. особистісними особливостями;

5. психічним і фізичним станом під час дії психотравмуючих подій;

6. фоном несприятливих сімейних та інших соціальних факторів;

7. особливостями психотравмуючих подій.

Перелічені фактори не тільки беруть участь у походженні психосоматичних розладів, а й роблять так званим до психоемоційних стресів, ускладнюють психологічний і біологічний захист, полегшують виникнення і обважнюють перебіг соматичних порушень.

Прийнято вважати, що психосоматична медицина - ровесниця минулого століття. Однак мова при цьому йде не про виникнення нової концепції в медицині, а про відродження принципів медицини давнини, що підходила до захворювання як до специфічно індивідуального явища, як до хвороби конкретної людини, хвороби душі і тіла. Психосоматична медицина стара, як саме лікарювання.

Історія сучасної психосоматичної медицини починається з психоаналітичної концепції Фрейда, який спільно з Брейером довів, що «пригнічена емоція», «психічна травма» шляхом «конверсій» можуть проявлятися соматичним симптомом. Фрейд вказував, що необхідна «соматична готовність» - фізичний фактор, який має значення для «вибору органу».

Емоційна реакція, що виражається у формі туги і постійної тривоги, нейро-вегетативно-ендокринних змін і характерному відчутті страху, є сполучною ланкою між психологічною і соматичною сферами. Повний розвиток почуття страху відвернений захисними фізіологічними механізмами, але зазвичай вони лише зменшують, а не усувають повністю ці фізіологічні явища і їх патогенну дію. Цей процес можна розглядати як гальмування, тобто стан, коли психомоторні та словесні вирази тривоги або ворожих почуттів блокуються таким чином, що стимули, що надходять з ЦНС, відводяться до соматичних структур через вегетативну нервову систему і, таким чином, призводять до патологічних змін у різних системах органів.

За наявності емоційного переживання, яке не блокується психологічним захистом, а, соматизуючись, вражає відповідну йому систему органів, функціональний етап ураження переростає в деструктивно-морфологічні зміни в соматичній системі, відбувається генералізація психосоматичного захворювання. Таким чином, психічний фактор виступає як пошкоджувальний.

До психосоматичних захворювань відносять ті порушення здоров'я, етиопатогенез яких - справжня соматизація переживань, тобто соматизація без психологічного захисту, коли, захищаючи душевну рівновагу, ушкоджується тілесне здоров'я.

Надактуальне переживання фіксується, утворюючи установчу домінанту, що є функціональним осередком психічної патологічної імпульсації. Властиве хворим смутне почуття фізичного дискомфорту обумовлює при певних впливах реалізацію болючих відчуттів та їх фіксацію.

Незвичайна імпульсація, що надходить з внутрішніх органів в ЦНС, посилює ці відчуття, що в кінцевому рахунку призводить до формування патологічного стану. Таким чином, негативні емоції вісцерального походження ніби підкріплюються особистісними реакціями таких хворих на той чи інший симптом або стан організму в цілому. Повторення психотравмуючих впливів астенізує нервову систему, кора стає більш чутливою до зовнішніх впливів та інтероцептивних сигналів. Тому поява виражених соматичних відчуттів може бути викликана не тільки психогенним впливом як таким, але і будь-яким незначним порушенням діяльності внутрішніх органів і навіть патологічним сприйняттям їх звичайної роботи. Сформоване вогнище патологічної імпульсації обростає нейрогуморальними зв'язками з тими чи іншими системами організму.

Вважається, що в цьому процесі ключовою ланкою є довготривала пам'ять.

Довготривала пам'ять - це завжди емоційна пам'ять. Чим яскравіші емоції, тим більша ймовірність активації сліду пам'яті надалі, і пережите людиною стресовий стан надійно закріплюється в довготривалій пам'яті. На основі механізмів реверберації збудження і довготривалої постсинаптичної потенціації пережитий стан паніки, страху, жаху зберігається у вигляді енграм - «слідів пам'яті».

У підсумку запас вже сформованих енграм отримує особливе значення для розвитку психосоматичних розладів. Наприклад, пароксизми синусової тахікардії з відчуттям задухи і страху смерті виникають при зниженні настрою або перевтоми у хворої з аналогічним епізодом на тлі післяпологового ендометриту в минулому. Справжньою причиною рецидиву нерідко стає лише «воскресіння» відповідної симптоматики внаслідок пожвавлення її слідів. Чим гострішим було почуття небезпеки для життя і здоров'я, тим більша ймовірність відтворення розгорнутої клінічної картини за типом депресії або її соматичного еквівалента.

Провідна роль у формуванні довгострокової пам'яті належить не стільки дійсної тяжкості соматичного страждання, скільки стресогенною дією викликаних ним або випадково збіглися з ним душевних переживань. Першорядним фактором, що обумовлює переважну локалізацію психосоматичних розладів, стає страх смерті, випробуваний хоча б раз у житті у зв'язку з якимось захворюванням.

Центром тяжкості психосоматичного страждання виявляється завжди орган, найбільш вразливий і важливий для життєдіяльності організму в представленні севастополя. «Вибір органу» свідчить про переважну спрямованість захисно-пристосувальних механізмів, що викликають пошкоджувальний ефект у міру наростання дезінтеграції в стресових ситуаціях.

Ініціатива у виборі органу належить завжди корковим зв'язкам, що впливають на емоційні підкіркові апарати і програмують ступінь залучення тих чи інших органів у стресову ситуацію. Який саме ефекторний шлях виявиться кращим для виходу на периферію емоційного збудження, залежить, в кінцевому рахунку, від особливостей даної емоції, від особливостей нервової конституції людини і від всієї історії її життя.

Осередок психічної імпульсації взаємодіє з соматичними системами організму і утворює стійку функціональну систему, патологічну в своїй основі, але одночасно і захисну, оскільки вона є частиною механізмів гомеостазу в рамках зміненого хворобою існування і пристосування організму до патопластичного впливу фіксованого переживання.

Передбачається існування так званого препсихосоматичного особистісного радикала - тих особистісних особливостей, які призводять до захворювання; це осередок психосоматичної імпульсації, фіксоване патопластичне переживання. Він формується в дитячому та підлітковому віці.

У сучасній психосоматиці розрізняють схильність, що дозволяють і затримують розвиток хвороби фактори. Схильність - це вроджена (наприклад, генетично обумовлена), а за певних умов і набута готовність, яка виливається у форму можливого органічного або невротичного захворювання. Поштовхом до розвитку такого захворювання є важкі життєві ситуації. Якщо маніфестують невротичні або соматичні захворювання, то вони розвиваються за власними закономірностями, які, однак, тісно пов'язані з факторами навколишнього середовища. Наприклад, значення сприяючих розвитку хвороби факторів при хронічних захворюваннях стало відомо лише останнім часом. У будь-якому випадку для діагностики як психосоматичного, так і невротичного захворювання необхідне розуміння ситуаційного характеру його походження. Констатація наявності психосоматичних порушень не призводить до заперечення основного діагнозу. Якщо сьогодні говорять про психосоматичне, біопсихосоціальне захворювання, то це лише вказує на зв'язок «схильність - особистість - ситуація».

Людина, яка перебуває в гармонійних стосунках зі своїм середовищем, може перенести екстремальні соматичні та психічні навантаження, уникнувши хвороби. Однак у житті зустрічаються особистісні проблеми, які викликають настільки тяжку фіксацію і душевний розлад, що в певних життєвих ситуаціях призводять до негативних емоцій і невпевненості в собі. Саме в складних ситуаціях психосоматично обтяжені пацієнти, які проявляють емоційну пригніченість, не можуть правильно оцінити і описати свій стан.

Таким чином, у сучасному розумінні патогенезу психосоматичних захворювань визнається багатофакторність у поясненні їх природи. Соматичний і психічний, вплив схильності та середовища, фактичний стан навколишнього середовища та його суб'єктивна переробка, фізіологічні, психічні та соціальні впливи в їх з