Ангіна: як не довести до ускладнення

Незважаючи на уявну легкість і частоту зустрічності, ангіна є досить серйозним захворюванням, яке при неадекватному лікуванні може призвести до серйозних ускладнень.

Збудником ангіни є стрептокок групи А, саме його особливостями і обумовлена можливість виникнення небажаних явищ. Всі ускладнення умовно можна розділити на 2 групи: місцеві та системні. До місцевих ускладнень відносяться хвороби, які стосуються прилеглих органів, в основному, це мигдалини або гортань. Сюди відносяться, головним чином, парафарингеальні або ретрофарингеальні абсцеси, набряк гортані, флегмона шиї, гострий шийний лімфаденіт. До системних ускладнень належать ревматизм, гломерулонефріт.Кожне
з цих ускладнень є серйозною патологією і заслуговує на окрему увагу.

Паратонзилярний або ретрофарингеальний абсцес - утворення порожнини, заповненої гноєм у тканинах, що оточують небну мигдалину. Найчастіше він виникає лише з одного боку.

Терміни появи

3 - 5 день від початку ангіни, а у дітей з ослабленим імунітетом абсцес може сформуватися за одну добу. Клінічна картина: зазвичай через кілька днів після поліпшення стану при ангіні пацієнт знову відзначає посилення болів з одного боку, неможливість відкритий рот, виражене утруднення ковтання, високу лихоманку, практично не купується прийомом жарознижувальних засобів, наростання симптомів інтоксикації. Провокуючим фактором може бути переохолодження.

Нюанси під час огляду

Звертає на себе увагу утруднення при відкритті рота, значне збільшення лімфовузлів на стороні ураження (у важких випадках набряк переходить на шию), асиметрія м'якого неба (мигдалина з одного боку вибухає до середньої лінії, над нею визначається ділянка ущільнення, через слизову оболонку може просвічувати білуватий вміст - гной).

Лікування

Паратонзилярний абсцес

Маленький пацієнт з абсцесом підлягає обов'язковій госпіталізації, в стаціонарі проводиться розтин абсцесу з подальшим промиванням його порожнини протягом декількох днів. Обов'язково призначаються антибіотики, жарознижувальні і протизапальні препарати. На стадії одужання підключається фізіотерапевтичне лікування.

Найбільш імовірний розвиток паратонзилярного абсцесу при наступних станах:

• різні хронічні запальні або важкі соматичні захворювання;
• цукровий діабет;
• вроджені або придбані імунодефіцити;
• неповноцінне харчування, життя в несприятливих умовах, хронічні стреси, надлишкові навчальні або спортивні навантаження.

Гострий шийний лімфаденіт

Гострий шийний лімфаденіт характеризується ураженням шийних лімфовузлів. Вони збільшуються в розмірах, стають болючими і гарячими навпаки, шкіра над ними змінює свій колір. Загальний стан дитини значно погіршується, наростає лихоманка.

На ранніх стадіях захворювання можливе консервативне лікування (антибіотики, протизапальні, в стадії одужання - фізіотерапія), якщо сформувався гнійний осередок - лікування тільки хірургічне.

Гострий ларингіт і набряк гортані

Гострий ларингіт і набряк гортані виникають при переході інфекції на область гортані. До характерних для ангіни болів у горлі приєднується прогресуюча осиплість голосу аж до повної його втрати, грубий гавкає кашель, у важких випадках - утруднення дихання з переважно ускладненим вдихом. Такий стан потребує пильної уваги з боку ЛОР-лікаря. Крім антибіотиків широкого спектру дії призначаються судинні препарати і гормони через небулайзер у вигляді інгаляцій, а також антигістамінні засоби.

Чим небезпечний ревматизм?

Ревматизм - небезпечне захворювання, що характеризується інфекційно-алергічним запаленням переважно сполучних структур серця і синовіальних оболонок зазвичай симетрично розташованих суглобів. При цій патології страждають і інші органи: оболонки головного та спинного мозку, нирки, шкірні покриви, печінка та органи зору.

Ревматизм частіше розвивається у дітей віком від 7 до 15 років. Попередніми факторами є надмірно короткий курс антибіотиків при лікуванні ангіни, невиправдано ранній витяг і припинення лікування без контролю аналізів.
Захворювання призводить до розвитку ревматичного кардиту, ревматичного поліартриту, малої хореї, нефриту, пневмонії та ін. У майбутньому кожен з цих станів може стати причиною інвалідності.

Перші скарги зазвичай виникають через 15-30 днів після минулої стрептококової інфекції. Передувати і сприяти їх розвитку може переохолодження, занадто виснажливе тренування в спортивній секції або перенесений стрес.

Клінічна картина ревмокардиту виражається в наступних скаргах:

• болючі відчуття за грудиною;
• підвищення температури до субфебрильних цифр;
• слабкість і швидка стомлюваність при виконанні звичних навантажень;
• частішання пульсу (рідше - пульс сповільнюється);
• задишка.

Ревматичний кардит небезпечний тим, що через пошкодження серцевих клапанів можуть розвиватися придбані вади. Особливо часто при ревматизмі відбувається поразка мітрального і аортального клапанів. Небезпека їх розвитку значно зростає, якщо у дитини є вроджені вади, оскільки вони посилюють порушення кровообігу і суттєво обтяжують загальний стан хворого. Бувають ситуації, коли без оперативного лікування не обійтися.

Поразка структур серця є найчастішим проявом ревматизму в дитячому віці. Другим за частотою проявом стає пошкодження тканин суглобів. Зазвичай вражаються колінні суглоби. Вони стають гарячими на дотик, припухають, а шкіра над ними червоніє. Болі зазвичай посилюються в холодну пору року.

При ревматизмі дитині важко ходити, оскільки рух викликає загострення больових відчуттів. Однак після виліковування калічачих деформацій в суглобах ніколи не залишається, і обсяг рухів відновлюється повністю.

Часто ревматизм - це ревматичний вузол і кільцеподібна еритема. Основна причина цих проявів - геморагічний васкуліт, який призводить до ураження шкіри. Формування ревматичних вузликів супроводжується утворенням підшкірних ущільнень діаметром 1-2 мм в зоні потилиці і точок прикріплення сухожиль до суглобових поверхонь. А кільцеподібна еритема проявляється характерним висипом, що представляє собою розташовані на грудях і животі кільця блідо-рожевого відтінку.

При ураженні сполучних структур головного і спинного мозку у дітей виникають церебральні прояви, звані малою хореєю:

• часта і непередбачувана зміна настрою;
• часта плаксивість;
• порушення рухів, погіршення виразності мови, почерку, ходи тощо.

Такі пацієнти погано ходять, їм складно самостійно приймати їжу і виконувати раніше звичні рухи. Через 2-3 місяці симптоми малої хореї повністю зникають, але в майбутньому вони можуть з'являтися повторно.

Значно рідше проявляються ознаки ураження легенів, плеври, слинних залоз, нирок та інших органів.

Діагностика: запідозрити діагноз дозволяють характерні клінічні прояви, підтвердити - лабораторні та інструментальні дослідження. Характерні зміни будуть в клінічному аналізі крові (значуще підвищення СОЕ і лейкоцитів), в біохімічному аналізі крові (СРБ, білки гострої фази запалення), в імунологічному дослідженні (визначається ЦВК, АСГ, АСЛ-О, АСК, імуноглобулінів А, М, G і антикардіальних антитіл). Робиться також бакпасів з носоглотки. Для оцінки ураження серця призначається ЕКГ і ЕХО-КГ.

Лікування: дитина госпіталізується, призначаються антибактеріальні препарати, ефективні щодо стрептокока курсом у 10 - 14 днів, після чого переходять на препарати тривалої дії. Також призначаються НПВС, у важких випадках - гормони, щоб швидко погасити запалення. У період одужання призначаються вітаміно-мінеральні комплекси, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування. Вкрай важливо у таких діток своєчасно проводити санацію осередків хронічної інфекції.

Гострий постстріптококовий гломерулонефрит

Гострий постстріптококовий гломерулонефрит - ще одне вкрай серйозне ускладнення ангіни. Захворювання характеризується дифузним ураженням нирок, переважно клубочків, з виникненням нефритичного синдрому.

Поразка нирок розвивається зазвичай через 10 - 14 днів після перенесеної ангіни.

Клінічна картина: сеча набуває характерного червоно-коричневого відтінку через одномоментне потрапляння в неї великої кількості еритроцитів («сеча кольору м'ясних помиїв»), кількість сечі зменшується, з'являються характерні набряки, підвищується артеріальний тиск. Значно погіршується самопочуття маленького пацієнта, приєднуються скарги на сильну слабкість, нудоту і відсутність апетиту, на головні болі.

Діагностика та лікування: діагноз ставиться на підставі дослідження сечі (кількість у ній еритроцитів і білка) і крові. Обов'язково робиться УЗД,
лікування проводиться обов'язково в умовах стаціонару. В основі лікування - антибіотики, до яких чутливий стрептокок. Паралельно з антибіотикотерапією проводиться корекція порушень роботи органів: даються сечогінні, препарати знижують артеріальний тиск, протизапальні засоби, препарати, що перешкоджають надмірному згущенню крові (^ агулянти). Тривалість лікування 4 - 6 тижнів.

Ув'язнення

Таким чином, стає зрозуміло, що ангіну обов'язково потрібно лікувати, дотримуючись всіх рекомендацій дільничного педіатра. У разі відмови від антибактеріального лікування, при самостійній зміні дозувань або при несвоєчасному припиненні курсу прийому препаратів, висока ймовірність розвитку важких і навіть небезпечних для життя ускладнень.

Не варто намагатися швидше виписати дитину після ангіни в школу або в дитячий садок, таким чином можна завдати істотної шкоди її здоров'ю, і, в кінцевому підсумку, пропустити набагато більше занять.

Відео

Фото: © Depositphotos