Апендицит у дітей: причини, симптоми та їх особливості у дітей різного віку

Перші ознаки апендициту, які в більшості випадків з'являються раптово, батьки можуть спробувати визначити в домашніх умовах - це допоможе вчасно звернутися до фахівця або викликати швидку допомогу. Виникнення цього захворювання у дітей і підлітків завжди пов'язане з безліччю ризиків. Апендицит у цієї вікової категорії пацієнтів розвивається швидше, ніж у дорослих, і може призводити до небезпечних для здоров'я і життя ускладнень - розриву відростка і перитоніту.

Апендицит у дітей - небезпечне захворювання, вимагає виклику швидкої допомоги!

Причини

Червонорідний відросток (апендикс), розташований на сліпій кишці, може запалятися під впливом різних факторів, що призводять до його закупорювання або інфікування. Частіше апендицит у дітей провокується механічним перекриттям просвіту відростка, а в більш рідкісних випадках розвивається на тлі імунодефіциту і паралельного інфікування різними мікроорганізмами.

Основними причинами механічної закупорки червонорідного відростку можуть ставати такі фактори:

• чужорідні тіла в просвіті кишківника: калові камені, скупчення глистів у кишківнику, сторонні дрібні предмети, погано переварені частинки їжі, гіперплазія розташованих поруч лімфатичних вузлів;
• індивідуальні особливості будови та розташування апендиксу: надмірна ізвитість або довжина відростка, розташування за сліпою кишкою, під петлями підвздошної кишки, підпечінково або зліва.

У дитячому віці гострий апендицит частіше розвивається через присутність в організмі погано перетравлюваних фрагментів їжі, паразитів, аномального розташування відростка за сліпою кишкою або підпечінково. Інші варіанти зустрічаються рідше.

Ще однією причиною розвитку запалення червонорідного відростка, характерної для дитячого віку, стає його інфікування при наступних захворюваннях:

• часті ангіни, ГРВІ, ларингіт, отит, грип, синусит;
• загострення хронічних або розвиток гострих захворювань органів травлення та малого тазу: холангіт, гастрит, коліти, аднексити;
• дитячі інфекції;
• кишкові інфекції: туберкульоз, амебіаз, іерсініоз, черевний тиф та ін.

Ці фактори частіше сприяють розвитку запалення апендиксу саме у дітей, так як їх імунна система ще не повністю сформована. На тлі імунодефіциту, проліферативних або інфекційних захворювань розташовані поблизу від відростка лімфатичні вузли збільшуються і перекривають його просвіт, здавлюючи сліпу кишку і сприяючи розвитку запалення.

З якого боку знаходиться апендикс у більшості людей?

У нормі червонорідний відросток розташовується в правій частині живота нижче пупка - підвздошної області. У деяких людей апендикс розташований аномально. Зрозуміти неспеціалісту, з якого боку знаходиться червонорідний відросток, не завжди можливо і це може істотно ускладнювати самодіагностику. У цих випадках біль при апендициті також локалізується аномально.

Симптоми апендициту багато в чому залежать від місця розташування апендиксу

Симптоми та їхні особливості в дитячому віці

У дітей гостре запалення апендиксу розвивається раптово, зазвичай на тлі повного здоров'я, а його прояви багато в чому зумовлюються місцем розташування придатка сліпої кишки і віком дитини.

Перші ознаки цього захворювання найчастіше пов'язані з появою болю. Найбільш раннім симптомом зазвичай стає хворобливе відчуття в зоні пупка, яке в подальшому, при класичному розташуванні відростка, переміщується в праву підвздошну область. При рідкісних варіантах локалізації придатка сліпої кишки болю при апендициті можуть виникати в інших місцях:

• епігастрій - з'являються на самому початку, можуть прийматися за прояви гастриту або іншого захворювання органів травлення, і тільки через якийсь час вони опускаються в нижню частину живота;
• попереку - виникають при розташуванні придатка за сліпою і прямою кишкою;
• область над лобковою кісткою - з'являються при тазовому розташуванні апендикса і супроводжуються появою поносу з домішкою сер;
• праве підребер'я - виникають при підпечінковій локалізації відростка.

Першою ознакою запалення придатка сліпої кишки у дітей стають болі в животі різної інтенсивності. Малюки не можуть розповісти про їх виникнення, стають неспокійними і примхливими, не дають себе оглядати і в положенні лежачи підтягують до тулуба праву ногу. Старші діти теж не завжди повідомляють батькам, бо бояться або уникають лікування.

У малюків до 3 років болю при запаленні апендиксу посилюються при присіданнях навпочіпки і ходьбі. Вони не дають можливості лягти на лівий бік, стихають при спробі натискання рукою на область розташування апендиксу і посилюються при припиненні тиску. У віці від 5 років і у підлітків болючі відчуття посилюються при спробі нахилитися вниз або під час покашлювання.

Запалення апендиксу супроводжується наростаючою інтоксикацією, відмовою дитини від їжі. Дещо пізніше підвищується температура: до 40 ° C у дітей раннього віку, до 38-39 ° C в 3-5 років, до 38 ° C у більш старших. Якщо малюк ще знаходиться на грудному вигодовуванні, то показники на термометрі можуть не перевищувати позначки 37,5 ° C, так як разом з материнським молоком він отримує достатню кількість антитіл, що сприяють хорошій імунній відповіді.

При розвитку апендициту у малюків до 3 років у відповідь на загальну інтоксикацію з'являється нудота і багаторазова блювота. У старших дітей ці прояви виникають одноразово або двічі.

При розвитку апендициту у малюків всі прояви нагноєння виникають раптово, розвиваються швидко і стрімко. Саме тому треба терміново викликати лікаря!

Ще однією характерною ознакою апендициту є зміна в характері стільця. У маленьких дітей зазвичай розвивається пронос, у віці 3-5 років - затримка дефекації, а у більш старших часто спостерігається запор.

Ступінь загальної інтоксикації та нагноєння червонорідного відростка можна припустити за характером білого нальоту, що з'являється мовою дитини:

• наліт тільки на корені вологої мови - проявляється при катаральних формах апендициту;
• наліт на всій поверхні вологої мови - виникає при початку деструктивних змін в апендиксі і розвитку флегмонозної стадії;
• наліт на всій поверхні сухої мови - спостерігається при гангренозній формі апендициту.

Наліт мовою повинен оцінюватися в сукупності з іншими проявами гострого апендициту, оскільки може виникати і при інших захворюваннях.

Видалення апендиксу проводиться при будь-якій формі запалення

Ще одним проявом, який допомагає діагностувати запалення апендиксу, є почастішання пульсу. Цей симптом слід оцінювати відповідно до вікових показників норми.

Хронічний варіант перебігу апендициту у дітей спостерігається рідко. У цих випадках у хворого виникають періодичні болі в животі, а під час загострень можуть бути присутні інші симптоми, але виражені в меншій мірі.

Розвиток гострого апендициту небезпечний і для плоду. Саме тому фахівці рекомендують приділяти пильну увагу його профілактиці у вагітних. При виникненні захворювання під час виношування дитини підвищується ризик гіпоксії плоду, травм під час ускладнених пологів і недоношеності.

Що не можна робити до огляду лікарем?

До звернення до лікаря не можна:

• приймати знеболюючі;
• прикладати грілку до живота і приймати гарячий душ або ванну;
• робити клізму або приймати слабкий засіб;
• проводити жорстке промацування живота;
• активно рухатися.

Порушення цих правил може призвести до перфорації апендиксу. Прийом анальгетиків ускладнює виявлення запального процесу, а відсутність болів на тлі їх дії затягує своєчасне виявлення патології і призводить до її прихованого прогресування. Визначивши в домашніх умовах ознаки апендициту, не слід забувати про ці прості правила до приїзду швидкої.

Діагностика

Апендицит у дітей зазвичай легко виявляється за аналізом скарг і даними огляду. Для виявлення запаленого апендиксу лікар під час пальпації живота проводить необхідні тести, що визначають ознаки подразнення черевики і напруги м'язів черевної стінки.

Для підтвердження діагнозу та виключення помилок призначаються такі дослідження:

• клінічний аналіз крові - проводиться для виявлення лейкоцитозу;
• аналіз сечі - виконується для виключення патологій сечової системи;
• УЗД - підтверджує наявність апендикулярного інфільтрату.

Іноді план обстеження може доповнюватися іншими методами:

• КТ;
• рентгенографією;
• лапароскопією (крім уточнення діагнозу, ця методика дозволяє виконувати і одночасне видалення апендиксу).

Ці дослідження призначаються тільки в сумнівних випадках і можуть використовуватися для диференційної діагностики. Після таких заходів проводиться операція з вичерпування апендиксу.

Лікування

Після постановки остаточного діагнозу дитину готують до проведення апендектомії - операції з вичерпування апендиксу. Рішення про перенесення втручання з видалення хронічно запалюваного придатка сліпої кишки може прийматися тільки у виняткових випадках, коли існують протипоказання для виконання загального наркозу або втручання. Особливості ведення таких пацієнтів завжди розглядаються консиліумом хірургів, а операція проводиться в максимально сприятливий час.

Операція з видалення апендиксу частіше проводиться лапароскопічним шляхом

Якщо перитонування та перфорація червеобразного відростку відсутні, рекомендується віддавати перевагу лапароскопічному методу видалення апендиксу. Цей спосіб є менш інвазивним, забезпечує хороші косметичні результати, зменшує симптоми післяопераційного періоду і дозволяє скорочувати терміни одужання дитини.

При наявності перфорації апендиксу операція виконується тільки шляхом класичного доступу - через розріз черевної стінки. При необхідності під час втручання проводиться видалення уражених ділянок кишечника і дренування черевної порожнини для введення в післяопераційному періоді антибактеріальних і протизапальних розчинів. Після повного усунення проявів перитоніту дренажі видаляються.

У перші дні після класичного втручання, виконаного на тлі перитоніту, дитина може перебувати у відділенні реанімації для забезпечення правильного контролю за життєво важливими показниками.

У післяопераційному періоді дитині з гострим апендицитом призначаються медикаментозна терапія, постільний режим, тимчасове обмеження в прийомі їжі та рідини. Через добу ці обмеження для хворих з діагнозом «» гострий апендицит «» поступово знімаються. Таким же чином розширюється раціон і об'єм рухової активності маленького пацієнта, який переніс видалення апендиксу. Витяг зі стаціонару за відсутності ускладнень проводиться через 7 днів після операції.

Апендицит у дітей є небезпечним і часто зустрічається захворюванням, з яким доводиться стикатися дитячим хірургам. Його підступність полягає в швидкому прогресуванні запалення і схожістю симптомів з іншою патологією. При будь-якій підозрі на розвиток апендициту слід викликати лікаря, оскільки визначити в домашніх умовах його прояви не завжди можливо.

Відео

Дивіться далі: коарктація аорти у дітей