Білок у сечі у дітей: допустимі значення, причини і наслідки

Білок в сечі у дітей і дорослих може бути присутнім лише в слідових кількостях. При незначному збільшенні кількості білка і відсутності клінічних проявів рекомендований повторний аналіз сечі. Якщо такі показники зберігаються або ще більш зростають, то показана додаткова діагностика. Поява білка в сечі має насторожити батьків. На підставі аналізів і результатів диференційної діагностики складається план ведення дитини, призначаються додаткові консультації профільних фахівців: нефролога, кардіолога, інфекціоніста та інших.

Білок у сечі у дітей є одним з основних показників функції нирок

Білок у сечі як фактор нефроуропатології

Білок у сечі - стан протеинурії, коли окремі фракції сироваткового білка не реабілітуються повною мірою епітелієм ниркових канальців. Іншими словами, порушено зворотне всмоктування молекул, які повинні залишитися в організмі.

Білок в організмі присутній в структурі всіх органів і тканин, виконує цілий ряд важливих функцій:

• формує клітинний скелет і міжклітинну речовину;
• бере участь в імунних реакціях для боротьби з чужорідними речовинами («» погані «» клітини, інфекційні агенти);
• формує онкотичний тиск крові;
• бере активну участь у ферментативних процесах;
• бере участь у транспорті інших молекул;
• регулює міжклітинну взаємодію.

Протеїни представлені різними фракціями, серед яких виявляються імуноглобуліни, альбумін, церулоплазмін, преальбумін та інші. Масивна протеинурія є ознакою нефропатій, нефротичного синдрому.

Причини

Причини появи слідів білка в сечі бувають як фізіологічними, так і патологічними

Клініцисти виділяють два основних фактори, які безпосередньо впливають на формування протеинурії: збільшення проникності ниркових клубочків для білків плазми і зниження всмоктувальної здатності епітелію ниркових канальців. Фактори, при яких підвищується концентрація білка, класифікуються на первинні та вторинні.

Виділяють і дві форми протеинурії: фізіологічну та патологічну.

Види фізіологічної протеїдинрії

Норма при фізіологічній протеинурії не перевищує 1 р/л. Допустимі невеликі відхилення від референсних значень в цій групі на кілька десятих. Основними причинами є:

• обширна обробка шкіри антисептиками, охолодження рук, грязьові обгортання;
• стан після тонічних або клонічних судомів, струсу головного мозку;
• рясна білкова їжа (може спостерігатися у дітей старшого віку);
• стан сильного психоемоційного стресу.

Існують й інші причини фізіологічної протеинурії, відображені в класифікації. Маршова або робоча обумовлена фізичними навантаженнями, особливо за відсутності підготовки. Постуральна або ортостатична спостерігається при тривалому вертикальному положенні тіла, переважно у підлітків до 18 років. Гарячкова виникає у малюків при гострих інфекційних процесах будь-якого генезу.

Фізіологічна протеинурія характерна для новонароджених і через становлення функції ниркового фільтра. Це транзиторний стан, який зникає протягом перших тижнів життя.

Патологічні процеси

Патологія зазвичай пов'язана з наступними станами:

• порушення ниркової функції (екскреторної, фільтраційної, канальцієвої реабілітсорбції);
• інтоксикації будь-якої природи

Існують і позапочкові захворювання, що ведуть до протеїдинрії, серед яких виділяють аутоімунні процеси, серцеву недостатність, вторинну артеріальну гіпертензію, мієломну хворобу, метаболічні порушення.

Подібна симптоматика може вказувати на злоякісні новоутворення, кісти в сечовевидних шляхах, інфекції сечостатевої системи. Безсимптомна протеїнирія нерідко виникає у дівчаток на початку менструального циклу, при попаданні вологих виділень в сечу.

Розшифрування аналізу

Норма білка в сечі варіює залежно від віку дитини

У нормі в результатах аналізів якісними і напівособовими методами можуть визначатися лише сліди білка (до 0,033 г/л). Якщо ж відзначається перевищення зазначених норм, то говорять про протеинурію. Залежно від кількості білка в добовій сечі, виділяють кілька її ступенів:

• до 300 мг/сут. Мікроальбуминурія. Клініцисти рекомендують пересдати аналіз для уточнення даних.
• 0,5-1 г/л. Мінімальна протеинурія. Часто входить до структури сечового синдрому. При стійкому збереженні подібних даних підозрюють порушення ниркової функції.
• 1-3 р/л. Помірне підвищення білка. Вказує на явні порушення фільтрації або реабсорбції. Може розглядатися як компонент нефритичного синдрому.
• більше 3-3,5 г/л. Виражена протеинурія. Спостерігається при нефротичному синдромі. Через масивну втрату протеїнів з сечею може знижуватися загальний білок крові.

При тривалому підвищенні білка в аналізах потрібна диференційна діагностика з подальшим лікуванням. При підтвердженні первинної протеинурії дитина переходить під контроль нефрологів, урологів. Клініцисти повинні враховувати ймовірність появи білка в урині у наступних груп дітей:

• вживають білкову їжу;
• зайняті активним спортом;
• часто хворіють на ГРВІ, інфекції сечостатевих шляхів.

Сліди білка до 1 г/л в таких випадках вважають нормальними показниками. У підлітків епізодичне підвищення пов'язане з гормональним збоєм, початком статевого життя, шкідливими звичками. Підліткам рекомендується здавати нічну і ранкову сечу окремо для абсолютної достовірності результату. Якщо в обох випадках відзначаються епізоди підвищення протеїну в сечі, то важливо пройти УЗД нирок, органів сечостатевої системи і малого тазу. Білок у сечі у дітей зазвичай не визначається, крім епізодичного фізіологічного підвищення його рівня.

Симптоми

Симптом підвищеного вмісту білка в урині обумовлений нирковою патологією. Зовні дитина виглядає блідою, відрізняється млявістю, відсутністю апетиту. Виникають і інші симптоми:

• підвищення температури, стійкий субфебрилітет (властиве для пієлонефриту, нефриту);
• дизурічні розлади - дитина рідко мочиться або мочиться рясно, проте щільність сечі досить низька;
• неприємні відчуття під час сечовипускання - у немовлят і дітей раннього віку воно супроводжується істерикою, плачем;
• характерний запах сечі.

Небезпечними симптомами, що потребують обов'язкового звернення до лікаря або виклику швидкої допомоги, є відсутність сечовипускання протягом доби і більше, пригнічення свідомості, млявість, непритомність, судомні припадки. Уважні батьки обов'язково відзначають важкий стан дитини, суттєві зміни в поведінці та ознаки соматичного неблагополуччя.

Якщо напередодні у дитини був позитивний аналіз сечі на білок, важливо повідомити про це лікаря швидкої допомоги. Він допоможе визначити малюка в профільний медичний заклад для надання відповідної допомоги.

Методи коригування

Лікування патологічного стану залежить від характеру основного захворювання. Так, при епізодичному підвищенні достатньо тільки корекції харчування, рясного пиття, зниження фізичних навантажень за віком. Якщо білок підвищено в результаті нефроурологічної патології, то призначають наступну схему лікування:

• сечогінні препарати;
• інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів при вторинній артеріальній гіпертензії;
• уроантисептики та антибіотики при активному запальному процесі;
• засоби для стабілізації фосфорно-кальцієвого обміну, нормалізації електролітного балансу крові
• глюкокортикоїди та цитостатики при аутоімунних та онкологічних захворюваннях

Лікування може доповнюватися симптоматичною терапією для поліпшення функції головного мозку, травної системи. Розробка терапевтичної тактики можлива тільки після консультації з фахівцями, вона завжди носить суто індивідуальний характер.

Профілактичні заходи

Для профілактики первинної непатологічної протеїдинрії необхідно враховувати ряд наступних рекомендацій:

• дотримання режиму та збалансованості харчування дітей до року та підлітків;
• вживання достатньої кількості рідини (чиста вода, соки, морси, несолодкі компоти);
• регулярна здача сечі, не менше 1 разу на 6 місяців;
• охоронний режим, виключення інфекційних захворювань, застуд.

Підліткам необхідно надавати інформацію про статеву гігієну та виховання. Важливо пояснити правила сексуальних взаємин, догляду за геніталіями під час місячних у дівчаток.

Прогноз при наявності білка в сечі носить переважно сприятливий характер, але лише при своєчасному наданні медичної допомоги. Ігнорування стійкої протеїдинрії в аналізі сечі веде до розвитку ниркової недостатності, аж до необхідності трансплантації нирок.

Відео

Читайте далі: зелений пронос у дитини