Чим загрожує підвищений внутрішньочерепний тиск у новонароджених?

Коли лікарі діагностують підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят, у батьків часто починається паніка. Внутрішньочерепна гіпертензія - це не самостійне захворювання, а симптом, який свідчить, що в організмі малюка не все гаразд. Тому варто розібратися, якими ознаками характеризується відхилення від норми, і з чим пов'язана його поява.

Що означає ВЧД?

Щоб зрозуміти, наскільки це небезпечно, потрібно спочатку вивчити анатомію голови малюка і розібратися, які процеси в ній відбуваються.

Головний мозок знаходиться всередині декількох оболонок - павутинної, м'якої і твердої, оточених зверху кістками черепа. Всередині самого органу знаходяться шлуночки - полости. Всередині шлуночків і між оболонками присутній ліквор.

Ліквор - це прозора, безбарвна рідина, по виду дуже схожа на воду, містить незначну кількість клітин, білка і солей. У немовляти кількість ліквора становить близько 50 мл. Ліквор постійно виробляється і всмоктується, в добу судинними сплетіннями головного мозку продукується до 500 мл спинномозкової рідини. Така внутрішня циркуляція біологічної рідини забезпечує повноцінне харчування клітин головного мозку, а також служить захистом від впливу несприятливих факторів.

Будь-яке порушення в системі лікворопродукції, ліквороциркуляції і всмоктування ліквора веде до надлишкового його скупчення в порожнинах головного мозку, що називається гідроцефалією, або водянкою головного мозку.

Постійний рух ліквора всередині голови відбувається під дією внутрішньочерепного тиску, тому його рівень не є постійною величиною і може змінюватися залежно від різних обставин.

Причини внутрішньочерепної гіпертензії

інфекції, перенесені майбутньою мамою під час вагітності;

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• глибока недоношеність;
• родова травма або травма раннього періоду життя, що пошкодила шийні судини;
• вроджені аномалії;
• генетична схильність;
• перенесені немовлям інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт)

Види внутрішньочерепної гіпертензії

Розрізняється два типи внутрішньочерепної гіпертензії у дітей:

• повільно розвивається - зустрічається у дітей першого року життя, в той період, коли батьківщини ще відкриті;
• стрімко розвивається - виникає у дітей після заростання рідничків

Характерні ознаки

Типова ознака підвищеного ВЧД - безпричинне занепокоєння

Розпізнати відхилення від норми можна за характерними симптомами, але вони можуть доповнюватися й іншими ознаками, залежно від основного захворювання, яке спровокувало підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД).

Для повільно прогресуючої внутрішньочерепної гіпертензії характерні:

• Невиправдане занепокоєння, надмірна плаксивість. Дитина поводиться спокійно вдень, але починає безпричинно вередувати ввечері. Це відбувається на тлі того, що вени голови переповнюються в положенні лежачи, а струм ліквора сповільнюється, що провокує його накопичення. Як наслідок порушується сон, а також стає важко вкачати крихту на ніч.
• блювота, часті зригування, не пов'язані з проблемами травлення, подібна симптоматика проявляється при подразненні структури довготривалого мозку (блювотного центру) на тлі відхилення тиску від норми.
• Збільшений обсяг черепа. При накопиченні великої кількості ліквора в головному мозку відбувається розбіжність швів черепа, голова стає непропорційного розміру.
• Явно виражені кровоносні судини під шкірою. Вени на голові розширюються на тлі застою крові в них. Ця особливість робить їх видимими під шаром епідермісу.
• Симптом Грефе. Його прояв виражається в неконтрольованих рухах очних яблук вниз. На тлі цього з'являється смужка склери під верхнім століттям.
• Відсутність апетиту. Сосальні рухи під час годування сприяють погіршенню самопочуття в результаті підвищеного ВЧД. Тому прийом їжі у малюка асоціюється з неприємними відчуттями. На тлі цього він відмовляється від їжі, що провокує різке зниження ваги
• відставання в розвитку - діти пізніше і гірше починають тримати голову, сидіти, повзати тощо;
• гіпер- або гіпотонус м'язів;

Пригнічене самопочуття крихти призводить до уповільнення психоемоційного та фізичного розвитку.

При внутрішньочерепній гіпертензії (діти старше року), що стрімко розвивається, виникають такі характерні симптоми:

• безупинна блювота;
• втрата свідомості;
• судоми;
• неспокійна поведінка.

Гострий стан розвивається протягом декількох діб і вимагає негайного надання медичної допомоги.

Діагностика

Виявити внутрішньочерепну гіпертензію можна ще в процесі внутрішньоутробного розвитку дитини шляхом обстеження майбутньої мами та виявлення внутрішньоутробної гіпоксії біля плоду. УЗІ черевної порожнини в останньому триместрі здатне чітко вказати на судинні зміни, які ведуть до кисневого голодування плоду і викликають підвищення внутрішньочерепного тиску.

Деякі патології виявляються відразу після появи малюка на світ вже в пологовому залі. Гідроцефалія при народженні найчастіше пов'язана з перенесеною внутрішньоутробно інфекцією (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірус тощо) або з серйозними вадами розвитку нервової системи.

При планових оглядах малюка обов'язково потрібно показати неврологу. Лікар проведе замір окружності голови малюка, виявить наявність або відсутність «роднічка», а також симптому Грефе. Для постановки діагнозу ВЧГу потрібно, щоб батьки змогли розповісти про особливості сну і пильнування крихти, а також про можливі зміни в поведінці та апетиті.

Обстеження в офтальмолога також допомагає виявити внутрішньочерепну гіпертензію. Характерними ознаками відхилення є:

• артеріальний спазм;
• набряклість зорового нерва;
• зміни в очному дні.

При виявленні підвищеної ВЧД дитині можуть бути призначені:

1. НСГ - нейросонографія - УЗД головного мозку. Це ефективний метод діагностики стану речовини головного мозку і шлункової системи у дітей, поки не закрився великий нічок та інші «ультразвукові вікна» - ділянки черепа, на яких кістки дуже тонкі (наприклад, скронева кістка) і пропускають ультразвук. Він дозволяє виявляти розширення шлункової системи, внутрішньочерепні об'ємні освіти (пухлини, гематоми, кісти), деякі вади розвитку головного мозку. Однак слід пам'ятати, що НСГ - метод не зовсім точний. Зображення головного мозку виходить зі значно меншою роздільною здатністю (менш чітке), ніж при КТ і МРТ яке проводиться через відкриті нічки.
2. рентгенографія мозку - проводиться у дітей, у яких ріднички вже закрилися;
3. МРТ - магнітно-резонансна терапія - метод обстеження, що дозволяє не тільки підтвердити факт ВЧГ, але і часто вказати причину його виникнення.

Всебічне обстеження малюка і вчасно виявлена гіпертензія головного мозку дають великі шанси на лікування.

Лікування

В залежності від причин ВЧГ вибирається відповідний метод лікування Компенсовані форми захворювання піддаються консервативному лікуванню сечогінними, седативними препаратами, препаратами, що поліпшують харчування головного мозку, масажем і фізіотерапевтичними процедурами.

При гострих і декомпенсованих формах проводиться хірургічне лікування.

1. Хірургічне лікування використовується при критичному значенні ВЧГ, викликаної гідроцефалією, і полягає у створенні шляхів для відтоку ліквора хірургічними способами. Рішення про проведення операції приймає нейрохірург, яка може бути виконана двома способами - виведенням ліквора за межі ЦНС або відновленням циркуляції всередині черепної коробки.
2. Медикаментозне лікування призначається тоді, коли внутрішньочерепний тиск у немовлят не вимагає хірургічного втручання, але при цьому все ж є необхідність ефективного лікування, тобто при середньому ступені тяжкості. Для полегшення стану малюка використовуються сечогінні препарати та препарати, що покращують харчування головного мозку.
3. Немедикаментозне лікування - застосовується для слабовираженої ВЧГ і полягає в низці процедур:

• Чітке дотримання режиму сну, пильнування годування.
• Введення допустимих фізичних навантажень, таких як плавання.
• Тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
• Прийом діуретиків за призначенням лікаря.
• Застосування ноотропних ліків, що стимулюють кровообіг у головному мозку.
• Проведення фізіотерапії та масажу за призначенням фахівця

На розсуд лікаря можливе призначення седативних засобів.

Підвищення внутрішньочерепний тиск у малюка підлягає обов'язковій терапії. Всі малюки з даним захворюванням знаходяться на обліку у дитячого невролога і отримують від нього рекомендації щодо лікування та способу життя.

Відео

Також цікаво почитати: халязіон століття у дитини