Гематурія: причини появи крові в сечі

Гематурія (еритроцитурія) - присутність крові в сечі. Це не синдром і тим більше не самостійне захворювання, це одиничний і дуже тривожний симптом, що вказує на розвиток або ризик наявності патології нирок або органів сечостатевої системи. Сеча при гематурії може бути пофарбована в яскраво-рожевий, червоний і навіть бурий колір, аж до чорного, проте, в більшості випадків колір залишається природним, тому неможливо судити про наявність або відсутність гематурії тільки за кольором сечі.

При стандартній візуальній мікроскопії сечі здорової людини в полі зору може виявитися один, максимум два еритроцити. Будь-які показники, що перевищують цю норму і виявлені більше одного разу, вже вважаються гематурією.

Симптоми гематурії

Можливі симптоми гематурії, крім еритроцитів у сечі:

• больовий синдром - від легких болів у попереку до ниркової коліки;
• інфекційна інтоксикація;
• оліго- або анурія.

Примітка: гематурія може протікати безсимптомно, і це не рідкість.

Класифікація гематурій

Класифікацій гематурії існує кілька:

За ступенем вираження

• колір сечі не змінюється через невисоку концентрацію еритроцитів, яку можна виявити тільки при лабораторному дослідженні;
• видно неозброєним оком; це можуть бути прожилки або згустки крові, або загальна зміна кольору сечі.

Локалізувати джерело

• початкова, при якій примісь крові міститься тільки в першій порції сечі. Є ознакою ураження передньої частини сечовипускного каналу - такого як травма, пухлина, специфічний і неспецифічний уретрит. Часто початкова гематурія поєднується з уретроррагією (виділенням крові з сечовипускального каналу без сечовипускання);
• кінцева (термінальна), при якій приміш крові міститься в останній порції сечі. Є ознакою уретроциститу, гострого простатиту, калікуліту, каменів в сечовому міхурі, новоутворення в задній частині сечовипускального каналу або в шийці сечового міхура, раку або аденоми передміхурової залози у чоловіків, варикозного розширення вен в районі шийки сечового міхура;
• тотальна, при якій кров міститься у всіх порціях сечі. Є ознакою патології сечового міхура, верхніх сечових шляхів та/або нирок.

Існує макроскопічна (вона ж - безбольова, або моносимптомна) тотальна гематурія, що виникає, коли інші ознаки хвороби відсутні. Така гематурія часто є ознакою пухлини органів сечової системи.

За походженням

По суті, це і є причини гематурії:

• фізіологічні;
• патологічні.

Причини

Фізіологічні причини:

• молодший дитячий вік - внаслідок незрілості ниркового фільтра і підвищеної його проникності;
• перегрів або переохолодження;
• перевірка симптому Пастернацького (легке поколочування поперекової області праворуч і ліворуч) - проблема може бути не в нирках, а в хребті або найближчих органах;
• інтенсивні фізичні навантаження або тривалий піший перехід (маршова гематурія);
• побічний ефект прийому деяких лікарських препаратів;
• рідко - при доброякісних аномаліях мембран у ниркових клубочках (мікрогематурія).

Патологічні причини:

• непочкові;
• ниркові:
• клубочкові;
• неклибочкові.

Непочкові:

• сечокам'яна хвороба;
• чужорідні тіла в сечових шляхах;
• онкологічні захворювання сечових шляхів;
• гострі бактеріальні або протозійні інфекції сечостатевої системи;
• поліпоз сечового міхура;
• геморагічний цистит;
• травми;
• гемофілія;
• імунна тромбоцитопенія;
• тромботична тромбоцитопенічна пурпура;
• хронічна серцева недостатність;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• прийом деяких лікарських препаратів.

Ниркові клубочкові:

• будь-який гломерулонефрит;
• пієлонефрит;
• нефропатія;
• гломерулосклероз;
• ураження нирок при гепатиті В і С;
• системні васкуліти;
• аутоімунні захворювання;
• спадкова поразка нирок.

Ниркові неклибочкові:

• доброякісні або злоякісні пухлини ниркових структур;
• полікістоз нирок;
• інфаркт нирки;
• тромбоз ниркових вен; патології в системі ниркового кровопостачання;
• туберкульоз нирки;
• обструкція сечових шляхів;
• вроджені дефекти сечовидної системи;
• нефротравми;
• лікарський нефрит;
• серповидно-клітинна анемія;
• прийом великої кількості алкоголю.

Гематурія є не самостійним захворюванням, але насторожуючою ознакою, при виявленні якого слід негайно звернутися до терапевта (для дітей - до педіатра) або нефролога. Необхідно провести лікування основного захворювання, при якому в сечі з'явилася кров, для чого в будь-якому випадку потрібно ретельне обстеження.

Прогноз лікування багато в чому залежить від тяжкості і стадії захворювання, тому займатися самолікуванням або ігнорувати симптом гематурії дуже ризиковано.

Відео

Фото: © Depositphotos