Гіпотиреоз при вагітності

Гіпотиреоз при вагітності може стати причиною серйозних ускладнень у майбутньої мами і дитини. Цей стан вимагає обов'язкового контролю з боку ендокринолога і гінеколога, які спостерігають вагітну жінку.

Що таке гіпотиреоз

У щитоподібній залозі виробляються важливі для організму тиреоїдні гормони - тироксин (Т4) і трийодтіронін (Т3). Ці речовини утворюються з амінокислоти тирозину і йоду за участю ферменту тиреопероксидази.

Латинська назва зниження рівнів гормонів щитоподібної залози - гіпотиреоїдизм

Тиреоїдні гормони стимулюють зростання і розвиток організму, розумову діяльність, беруть участь у всіх видах обміну, а також виконують ряд інших фізіологічних функцій. Нестачу Т3 і Т4 в медицині називають гіпотиреозом. Цей стан зустрічається у 1.8-2.5% вагітних жінок і має велике значення в акушерстві, оскільки характеризується високою ймовірністю невиношування вагітності.

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може з'явитися до, під час або після вагітності. Часто причиною хвороби стає аутоімунний тиреоїдит - хронічне запалення щитоподібної залози, обумовлене збоями в роботі імунної системи. При цьому спадковому порушенні організм виробляє антитіла до тканин щитовидної залози.

Крім цього виділяють інші причини дефіциту тиреоїдних гормонів:

• гіпоталамо-гіпофізарна недостатність - ураження гіпофізу і гіпоталамусу, що характеризується зниженням вироблення їх гормонів;
• хірургічні втручання та новоутворення в щитовидній залозі;
• важкі травми щитовидної залози з пошкодженням її тканин;
• радіойодотерапія;
• часті вагітності;
• грудне вигодовування, що триває довше 2 років;
• брак йоду в їжі.

Під час вагітності і в післяпологовому періоді у схильних до гіпотиреозу жінок ризик виникнення дефіциту гормонів щитовидної залози зростає.

Виділяють 3 провокуючих фактори, пов'язаних з виношуванням і народженням дитини:

1. Перевантаження щитовидної залози в першому триместрі вагітності. Під впливом жіночих статевих гормонів і гонадотропіну на перших місяцях вагітності утворення тиреоїдних гормонів збільшується, через що зростає навантаження на щитовидну залозу. Це відбувається для того, щоб задовольнити потребу плоду в Т3 і Т4, які потрібні для його нормального зростання і розвитку. В результаті іноді виникають порушення роботи щитовидної залози.
2. Брак йоду при вагітності. У вагітних жінок підвищується потреба в йоді, оскільки цей елемент необхідний для нормального функціонування плаценти та розвитку дитини. Крім того у майбутніх мам йод у підвищених кількостях виводиться з організму нирками. При нестачі мікроелемента в їжі в цьому випадку розвивається гіпотиреоз.
3. Відновлення нормальної роботи імунної системи після народження дитини. Під час вагітності послаблюються захисні сили жіночого організму. Це нормальне явище, необхідне для збереження плоду в матці. Після пологів імунна система починає швидко відновлюватися, через що у схильних жінок може початися вироблення антитіл до тканин щитовидної залози, яка і спровокує гіпотиреоз.

УЗД при аутоімунному тиреоїдиті

Ймовірність післяпологового гіпотиреозу збільшується, якщо у вагітної в крові виявлені антитіла до ферменту тиреопероксидази, необхідного для утворення тиреоїдних гормонів. Також до групи ризику входять хворі з інсулінозалежним цукровим діабетом.

Види гіпотиреозу вагітних

Класифікують гіпотиреоз залежно від причин і вираженості симптомів. Враховуючи фактори, що викликали хворобу, виділяють два види дефіциту тиреоїдних гормонів:

• первинний гіпотиреоз - порушення, викликане травмами і хірургічними втручаннями в щитоподібну залозу, її хворобами або генетичними аномаліями, недоліком йоду та іншими факторами, які негативно діють на сам орган;
• вторинний гіпотиреоз - нестача тиреоїдних гормонів, що виник через порушення регуляції роботи щитовидної залози при патологіях гіпофізу і гіпоталамусу.

До окремої групи відносять гіпотиреози, викликані резистентністю (стійкістю) організму до дії тиреоїдних гормонів. Це рідкісне генетичне порушення, при якому рецептори не пов'язуються з Т3 і Т4, через що гормони не надають належні фізіологічні ефекти.

Залежно від вираженості проявів розрізняють такі типи тиреоїдної недостатності:

1. Субклінічний гіпотиреоз. Протікає безсимптомно. У крові спостерігається підвищення тиреотропного гормону (ТТГ) - гормону гіпофізу, що регулює роботу щитовидної залози. Зміст Т4 в нормі.
2. Маніфестний гіпотиреоз. Характеризується вираженою симптоматикою, зниженням рівня гормонів щитоподібної залози в крові. Концентрація тиреотропіну підвищена.

Маніфестний гіпотиреоз діагностується частіше, ніж субклінічний, однак дає високий ризик розвитку патологій плоду та ускладнень у майбутньої мами. При виявленні цього типу патології вагітність зберігають при відповідній терапії.

Симптоми

Виражена симптоматика характерна для маніфестного гіпотиреозу. Серед його ознак у вагітних виділяють:

• апатію;
• розсіяність;
• стрімкий набір ваги;
• ламкість нігтів і волосся;
• нудоту і запори;
• блідість і сухість шкіри;
• нічний хропіння;
• зниження апетиту;
• набряки.

Первинний гіпотиреоз виникає на тлі патології найщитовиднішої залози

У рідкісних випадках спостерігаються суглобові та м'язові болі. Перелічені симптоми можуть вказувати і на інші порушення або бути нормою. Для постановки діагнозу в цьому випадку потрібне відповідне обстеження.

Діагностика

Перед призначенням лабораторних і апаратних методів дослідження лікар опитує вагітну, аналізує скарги, збирає інформацію про аутоімунні порушення у жінки та її родичів. При підозрі на гіпотиреоз у майбутніх мам проводяться такі аналізи крові:

• загальний;
• на утримання тиреотропіну;
• на утримання тиреоїдних гормонів;
• на наявність антитіл до тіреопероксидази.

Також іноді призначається УЗД щитовидної залози, ЕКГ, УЗД серця. При необхідності вагітну направляють на консультацію до кардіолога, онколога та інших лікарів вузьких спеціальностей. При підозрі на новоутворення щитовидної залози в сумнівних випадках рекомендується пункційна біопсія.

Оскільки прояви гіпотиреозу неспецифічні і схожі на ознаки інших хвороб, важливо виключити у майбутньої мами такі серйозні патології, як нефротичний синдром, хронічний нефрит, рак щитовидної залози.

Лікування

При тиреоїдній недостатності у вагітних потрібне ретельне спостереження. Терапія спрямована на корекцію порушень і профілактику можливих ускладнень. Для лікування застосовують гормони щитовидної залози і препарати, що містять йод. Дозування визначається лікарем на підставі результатів обстеження.

При супутніх порушеннях роботи інших органів вагітної за необхідності призначаються кардіопротектори, антиаритмічні, імуностимулюючі засоби, а також препарати для поліпшення мозкового кровообігу. Гіпотиреоз при ретельному спостереженні і відсутності акушерських патологій не є протипоказанням до природних пологів.

Наслідки для дитини

Гіпотиреоз при вагітності в певних випадках викликає важкі патології плоду. У дітей, народжених від мам з тиреоїдною недостатністю, часто спостерігається відставання у вазі, зрості та психомоторному розвитку. Також відзначаються порушення розумової діяльності, що не піддаються лікуванню або знижений рівень інтелекту.

Вагітності хворих жінок частіше за інших закінчуються викиднем, передчасними пологами або внутрішньоутробною загибеллю плоду.

Для гіпотиреозу при вагітності характерний розвиток фетоплацентарної недостатності - комплексу порушень роботи плаценти та розвитку плоду.

Ускладнення для матері

Гіпотиреоз може серйозно ускладнити вагітність і пологи, а також викликати порушення в післяпологовому періоді. Частіше у вагітних жінок з дефіцитом тиреоїдних гормонів виникають такі негативні явища:

• важкий пізній токсикоз або гестоз;
• слабкість родової діяльності;
• післяпологові кровотечі;
• недостатній обсяг виділяється грудного молока.

Крім того, вагітність негативно позначається на перебігу хвороб, що спровокували дефіцит гормонів щитовидної залози. Рідкісне і вкрай важке ускладнення гіпотиреозу - мікседематозна кома. Це критичний стан, викликаний тиреоїдною недостатністю при відсутності терапії або невірному лікуванні. У 80% випадків мікседематозна кома закінчується летальним результатом.

Профілактика

Схильним до гіпотиреозу жінкам планувати зачаття слід з урахуванням рекомендацій ендокринолога.

Після настання вагітності профілактика розвитку тиреоїдної недостатності передбачає наступні заходи:

• рання взяття на облік у жіночу консультацію;
• регулярний огляд ендокринолога;
• прийом йодовмісних лікарських засобів за показаннями;
• введення в раціон продуктів, що містять йод: морська капуста, морепродукти, йодована сіль та ін.

Для вагітної з гіпотиреозом або схильністю до нього не допускаються серйозні фізичні навантаження. Також важливо уникати стресів і перевтоми.

Ускладнення вагітності та вроджені патології у дитини, спричинені гіпотиреозом вагітних, зустрічаються відносно рідко. Щоб звести до мінімуму негативний вплив на плід і здоров'я майбутньої мами, важливо дотримуватися рекомендацій медиків, вести правильний спосіб життя і не пропускати планові обстеження.