Хоріокарцинома матки: причини, симптоми, лікування

Діти 24 вересня 2023

Хоріокарциномою називається злоякісна новоутворення (трофобластичний рак), яке розвивається в результаті переродження клітин епітелію хоріону. Зазвичай пухлина формується з тканин плаценти, швидко росте і дає метастази в інші органи. Також хоріокарціному класифікують як пухлину зародкової клітини, вона може виникати в яєчнику або в яєчку. Хоріокарцинома належить до злоякісного кінця спектру при трофобластичній хворобі.

Особливості хоріокарціноми
Стадії розвитку хоріокарцином
Класифікація за місцем розташування
Симптоми хвороби
Діагностика
Лікування
Відео

У більшості випадків хоріокарценома локалізується в тілі матки, рідше в маточній трубі, черевній порожнині та яєчнику. У цій статті розглянемо причини її появи, симтоми і методи лікування.

Особливості хоріокарціноми

Найчастіше ця хвороба починає розвиватися при вагітності і стає причиною загибелі плоду. Однак бувають випадки, коли вона виникає і через кілька років після благополучних пологів. Патологія являє собою одну з форм трофобластичної хвороби. Попередніми факторами є:

хірургічне або медикаментозне переривання вагітності;
викидень;
бульбашковий занос;
пологи;
позамиральна вагітність;
вік від 35 років;
маленький інтервал між пологами і їх велика кількість;
проблеми з імунітетом;
часті вірусні захворювання;
погане харчування.

Більш схильні до розвитку хоріокарцином азіатки. Пухлини, що виникають поза зв'язком з вагітністю, бувають вкрай рідко. Іноді вони вражають навіть чоловіків, але така ймовірність дуже мала.

Точні причини виникнення цього захворювання поки не встановлені. Згідно з основною гіпотезою, поштовхом виступають:

вірусна трансформація трофобласту;
переважна дія гормонів вагітності на імунітет;
порушення обміну речовин і деякі інші фактори.

За структурою це злоякісне новоутворення схоже на темну м'яку масу, в якій можуть бути вилучення та ознаки розпаду. У переважній більшості випадків воно утворюється в матці. Якщо вагітність була раптовою, то осередки розташовуються в маточних трубах, яєчниках або вологах. Хоріокарцинома також класифікується як пухлина зародкової клітини і може виникати в яєчнику або яєчку.

Простежується залежність між хворобою і хромосомними мутаціями.

На початку вагітності зародок складається з декількох клітин, оточених трофобластом, який містить поживні речовини. Пухлина виникає після або під час вагітності в тому випадку, якщо клітини трофобласту починають неконтрольовано ділитися. Новоутворення цього типу пов'язане з патологічним заплідненням яйцеклітини.

Стадії розвитку хоріокарцином

ВООЗ виділяє чотири стадії пухлини:

перша - освіта знаходиться тільки в матці;
друга - пухлина виходить з місця первісної локалізації, але залишається в межах репродуктивної системи;
третя - вражаються легені;
четверте - патологічні осередки виявляються і в інших органах: головному мозку, печінці, нирках, селезінці.

У третини хворих відбувається виявлення метастазів у легенях на момент діагностики злоякісної пухлини такого виду.

Класифікація за місцем розташування

За локалізацією виділяють такі типи пухлини:

ортотропна - розвивається в місцях проходження плодного яйця до моменту імплантації;
гетеротропна - локалізується не в зоні імплантації, але також провокуючим фактором виступає вагітність;
тератогенна - така хоріокарцинома не має зв'язку з вагітністю і розвивається не в статевих органах.

У ортотропної форми найсприятливіший прогноз, якщо вона вчасно була виявлена і пролікована. У міру прогресування пухлина збільшується в розмірах і проростає в сечовий міхур, пряму кишку, середостіння, шлунок, забрюшинний простір і в інші органи.

Симптоми хвороби

Симптоми цієї пухлини неспецифічні.

Кровянисті виділення зі статевих шляхів різної тривалості та інтенсивності, їх відтінок коливається від яскраво-червоного до коричневого. Кровотечі мимоволі припиняються, на них ніяк не впливає вискаблювання. Вони виникають під час вагітності, після аборту, пологів або викидня, в міжменструальний період або після затримки менструації.
Сильна нудота - цей симптом провокується надлишковим наростанням ХГЧ у крові.
Занадто велика матка для певного терміну вагітності - розтягнення органу відбувається за рахунок зростання пухлини.
Серозні або гнійні білі - викликані некрозом пухлини і потраплянням в неї інфекції.
Нагрубування грудей - часто це супроводжується виділенням крапель молозива.
Болі внизу живота - обумовлені тиском пухлиною внутрішніх органів.
Слабкість і запаморочення - пояснюються анемією внаслідок великої регулярної крововтрати.
Гіпертиреоз - надлишкова продукція гормонів щитоподібної залози, супроводжується пітливістю, посиленим серцебиттям, тремтінням голови і кінцівок.

Якщо метастази проросли в легені, то пацієнтку починає мучити нав'язливий кашель і виділення кров'янистої мокротиння. При ураженні головного мозку спостерігається ряд неврологічних симптомів, зокрема, запаморочення, порушення рухів. Часто у таких хворих бувають внутрішньомозкові крововиливи, що стає причиною смерті.

Порушення в нирках проявляються болями в ділянці попереку і кров'ю в сечі.

Діагностика

Грамотна діагностика дозволяє своєчасно поставити точний діагноз і призначити правильне лікування.

Для діагностики хоріокарциноми - трофобластичного раку, лікар збирає анамнез, щоб встановити зв'язок симптомів з вагітністю і бульбашковим заметом. При огляді на гінекологічному кріслі у хворих виявляються вузли, що проросли у вологині. Якщо ж жінка вагітна, то матка виявляється більших розмірів, ніж повинна бути за терміном. Також хоріокарценома може локалізуватися в маточній трубі, яєчнику або в черевній порожнині.

На ультразвуковому дослідженні фахівець спостерігає збільшену матку. Пухлина може бути розмірами від декількох до десятків сантиметрів. Як допоміжний діагностичний метод застосовується рентгенівське дослідження органу. Лікар також може призначити цитологічне дослідження мазків з тканин статевих органів, уражених пухлиною, а також їх біопсію.

У діагностиці важливо розмежувати хоріокарціному, трофобластичну пухлину і бульбашковий занос. Хоріокарцинома належить до злоякісного кінця спектру при трофобластичній хворобі, при цьому захворюванні характерні зміни в аналізах крові, зокрема вмісту ХГЧ і АФП. Також застосовуються такі методи обстеження, як КТ, МРТ і рентгенографія.

Лікування

Для лікування хоріокарціноми застосовується хіміотерапія одним або кількома препаратами, які пригнічують зростання патологічних клітин. Вони призначаються курсами по 8-15 днів. Лікарі поки ще шукають найбільш ефективні ліки, які зможуть продовжити життя пацієнтам на третій і четвертій стадіях. Також в якості інноваційного методу іноді застосовується імплантація кісткового мозку після проведення хіміотерапії.

Хірургічне лікування показано в декількох випадках:

якщо діагностовано велику пухлину матки та яєчників;
у хворої спостерігається септичний стан;
почалася сильна кровотеча, що загрожує життю;
хіміотерапія виявилася неефективною;
є загроза перфорації матки.

Якщо у молодої жінки відсутні метастази, то їй роблять гістеректомію, якщо ж хвора старше 40 років, то проводиться пангістеректомія. Після операції також призначається хіміотерапія для закріплення результату. Основний показник лікування - нормальний рівень ХГЧ у трьох аналізах крові, узятих з інтервалом у сім днів.

Надалі жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога. Аналіз на ХГЧ слід здавати раз на два тижні протягом перших трьох місяців. А в наступні два роки - один раз на шість місяців.

Хоріокарцинома - небезпечна хвороба, що швидко розвивається, це трофобластичний рак, що відноситься до злоякісного кінця спектру при трофобластичній хворобі. Також хоріокарценома визначається як пухлина зародкової клітини, може виникати в яєчку або яєчні.

Однак її своєчасне виявлення та індивідуально підібраний комплекс методів лікування значно підвищують шанси на одужання та подальшу вдалу вагітність.