Лактаційний мастит: причини, клінічна картина, діагностика, лікування і прогноз

Лактаційний мастит є поширеним ускладненням у породіль, виникає через кілька місяців з моменту початку активної лактації. Лактаційний мастит становить 90% маститів. Запальний процес носить односторонній характер, вражає переважно праві груди через незручність сцежування її лівою рукою. Захворювання вимагає негайної терапії через ризики швидкого поширення інфекції з організму жінки і передачі її немовляті.

Що таке лактаційний мастит?

Лактаційний мастит - інфекційне захворювання молочних залоз, обумовлене процесом лактації у жінок у післяпологовий період. Симптоматичні прояви завжди явні, супроводжуються болісними вузловими ущільненнями в грудях, набряком, почервонінням, інтоксикаційним синдромом.

Лактаційний мастит - серйозне ускладнення під час грудного вигодовування

Виникнення запалення має певний механізм. Основним фактором є лактостаз - застій молока в чумацьких протоках будь-якого генезу. На тлі лактостазу виникають розмноження бактеріальної мікрофлори та інфекційний процес. Запалення представлено двома фазами - пошкодження і відновлення протоків.

За відсутності адекватної терапії інфекція швидко охоплює сусідні тканини. Патогенні середовища провокують бродіння в чумацьких протоках, інтоксикацію організму, ще більше згортання молока. У результаті груди жінки розпухають, набрякає, виникає хворобливість і почервоніння шкірних покривів.

Причини

Основна причина інфекції - життєдіяльність патогенної бактеріальної мікрофлори. Збудниками запалення частіше стають золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, клебсієла. Рідше запалення провокують протей, кишкова паличка та інші коккові мікроорганізми. Попередніми до розвитку лактаційного маститу у жінок факторами є:

• лактостаз;
• пошкодження сосків і ареол;
• анатомія сосків та області ареол (втягнуті, обширні, випуклі);
• інфекційні осередки будь-якої іншої локалізації;
• порушення техніки лактації, неправильне сцежування;
• неадекватне екстрене припинення лактації відразу після пологів (перетяжка тугим бинтом, рідкісні сцежування);
• відсутність нормальної гігієни молочних залоз.

Ключову роль у формуванні лактаційного маститу мають інфекції сечостатевої системи та урогенітальних шляхів, загострення ниркової недостатності із запаленням нирок, ниркових структур.

Вплинути на патологічний процес здатні стресові фактори, простудні захворювання, обтяжена вагітність і необхідність сцежування за допомогою спеціальних пристосувань.

Симптоми

Враховуючи, що пусковим механізмом до розвитку лактаційного маститу стає лактостаз, можна виділити ряд ранніх ознак:

• болюче набухання молочних залоз;
• поява вузлових новоутворень в області чумацьких протоків (осередки закупорки);
• тяжкість у грудях.

Складність діагностики на самій ранній стадії полягає в схожості відчуттів при набуханні грудей і неправильному сцежуванні. При ігноруванні ситуації дуже швидко формується мастит з наступними симптомами:

• тяжкість і пульсуючий біль у грудях;
• підвищення температури тіла, загальне нездужання, нудота, блювота;
• збільшення обсягів молочної залози;
• почервоніння шкірних покривів в осередку інфільтрації.

При будь-якому контакті з молочною залозою жінка відчуває сильний біль, сцежування не приносить полегшення, незважаючи на зменшення обсягів молока. Запальний процес активно розвивається, призводячи до гнійного маститу.

Гнійний мастит

Гостра форма при активності гноєродних бактерій на тлі грудного вигодовування характеризується формуванням вузлового ущільнення. При промацуванні новоутворення має чіткі обриси. Структура і поширеність інфільтративних вогнищ змінюються залежно від стадій патологічного процесу.

Лікування неускладненого маститу консервативне, гнійного і важких форм - оперативне.

При гнійній формі набряклість і почервоніння шкірних покривів залози не посилюються, хворобливість зберігається, іноді навіть слабшає. Існує ряд наступних симптоматичних проявів:

• різке погіршення самопочуття;
• озноб, висока температура;
• підвищена пітливість;
• зміна відтінку молока (від сіроватого до зеленого, іноді з домішкою крові);
• погіршення апетиту, сну.

Гнійний мастит розвивається через кілька діб з моменту гострої фази захворювання. За відсутності терапії патологічний стан призводить до абсцесу, сепсису, гангрені, аж до летального результату.

На період гнійного ураження чумацьких протоків годування грудьми важливо припинити. Післяпологовий мастит без симптоматичних проявів і неінфекційної природи може пройти мимовільно.

Діагностика

Лактаційний мастит - показання для відвідування мамолога, хірурга, інфекціоніста, онколога. При необхідності потрібна консультація анестезіолога-реаніматолога. Взаємозв'язок з лактацією і постродовим періодом спрощує діагностику мастита.

Останнім часом відзначаються випадки пізніх, субклінічних, латентних і стертих форм маститу, тому необхідно проведення диференційної діагностики. Існує ряд наступних методів:

• аналізи крові (важливі показники СОЕ, лейкоцитів, нейтрофілів);
• аналіз сечі (білок, лейкоцити, еритроцити, домішки, щільність);
• УЗД молочних залоз;
• аналіз грудного молока на бактеріологічний посів;
• пункція.

Пункційна біопсія призначається в крайньому випадку, коли діагноз сумнівний, а симптоми вказують на перебіг іншого патологічного процесу, включаючи злоякісні новоутворення.

Лактаційний мастит завжди диференціюють від лактостазу, запалення кісти, маститоподібного раку, атероми, інших доброякісних і злоякісних новоутворень. У складних випадках вдаються до магнітно-резонансної томографії, КТ-діагностики.

Лікування

На час лікування годування немовляти припиняють. Про повне припинення лактації говорять при приєднанні серйозних ускладнень, швидкої прогресії патологічного процесу, гангрені, постопераційної стійкості патогенних середовищ до антибактеріальної терапії, порушення функції внутрішніх органів і систем.

Гострий лактаційний мастит завжди має яскраву симптоматичну картину, що дозволяє швидко розпочати своєчасне лікування

Схема лікування включає призначення таких препаратів:

• антибіотики для придушення активності патогенної мікрофлори (фторхіноли, цефалоспорини, пеніциліни);
• протигрибкові засоби для профілактики дисбактеріозу та кандидоза;
• антигістамінні препарати для попередження алергічних реакцій на тлі прийому наступних препаратів;
• імуномодулятори для посилення системного імунітету.

Інфузійна терапія потрібна при ускладненому післяпологовому маститі, передбачає введення колоїдних розчинів і складів на основі білка, декстранів, гормонів. Гострий мастит нерідко вимагає хірургічного втручання з подальшою санацією і дренуванням вогнища нагноєння.

Своєчасне хірургічне втручання забезпечує хороший естетичний результат, виключає подальше поширення інфекції. При цьому зберігається цілісність паренхіматозної тканини молочної залози. Клінічні рекомендації включають в себе охоронний режим, прийом медикаментозних препаратів, налагодження техніки сцежування.

Прогноз при лактаційному маститі за умови своєчасної терапії сприятливий. У багатьох випадках вдається зберегти грудне вигодовування. В іншому випадку підвищуються ризики інфекційно-токсичного шоку, залучення в патологічний процес внутрішніх органів і систем жінки, зараження дитини. Віддалені постопераційні наслідки виражаються у формуванні кальцинатів і ризиків утворення пухлин. Профілактика полягає в адекватній техніці сцежування, виключенні факторів, що провокують запалення.

Відео

Читайте далі: як вилікувати мастит у матері, що годує