Мегауретер у дітей до року: що може сучасна хірургія

Діти 24 вересня 2023

Мегауретер, мегалоуретер, мегадолихоуретер, уретерогідронефроз, гідроуретер - все це назви однієї і тієї ж вродженої патології, при якій сечовик патологічно розширюється. Мегауретер у дітей може протікати практично безсимптомно або супроводжуватися швидким розвитком ниркової недостатності. Даний дефект часто стає причиною грубих і незворотних змін у нирці з подальшим ослабленням її функції; при двосторонньому ураженні - хронічної ниркової недостатності.

Види та класифікація
Симптоми
Лікування
Операція
Відео

Види та класифікація

Мегауретер у дітей до року буває вродженим і придбаним, первинним і вторинним, якщо розвивається на тлі системного захворювання. Розрізняють три типи даної аномалії:

нерефлюксуючий (обструктивний);
рефлюксуючий;
міхурнозалежний.

Нерефлюксуючий мегауретер обумовлений патологією сечовика в кінцевому (дистальному) відділі. Це може бути звуження внутрішньопузирного простору або дисплазія м'язового шару. Мочеточник розширюється внаслідок порушеного випорожнення, що призводить до запалення нирки - пієлонефриту.

Рефлюксуючий тип хвороби виникає на тлі грубої гіпоплазії міхурово-сечовикового відділу і тотальної неспроможності антирефлюксного механізму.

Міхурнозалежний мегауретер пов'язаний з нейрогенною дисфункцією сечового міхура і закупоркою сечовидних шляхів, що створює перешкоду для вільного відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура або уретри.

Симптоми

Мегауретер або мегалоуретер (МУ) діагностується при діаметрі сечовика не менше 7 мм, починаючи з 30 тижня життя плода, характеризується аномальним розширенням сечовика, що ускладнює його випорожнення.

Застій сечі в сечовику збільшує ймовірність виникнення гідронефрозу, що призводить до зниження функцій нирки і пошкодження її, підвищує схильність до пієлонефриту.

Якщо патологій сечового міхура або уретри немає, єдиною ознакою мегауретера може бути двоетапне сечовипускання. Спочатку дитина випорожнює сечовий міхур, а через невеликий відрізок часу позов повторюється. Найчастіше саме цей симптом змушує батьків показати дитину лікарю та отримати клінічні рекомендації.

У дітей, які мають розширений сечовик, може відзначатися астенічний синдром, затримка фізичного розвитку, різні аномалії будови скелета і внутрішніх органів.

Прогресуючий мегауретер проявляється подібно пієлонефриту і сечокам'яної хвороби: виникають тупі болі в животі і попереку, енуріз, підвищується температура тіла до 37 - 37.5 °.

Лікування

Майже у всіх випадках мегауретер не доставляє занепокоєнь і лікується консервативними методами. Якщо стійкого інфікування сечових шляхів не спостерігається, і нирка працює нормально, призначаються такі препарати, як Елькар, Кудесан, Пікамілон і вітаміни групи В. Мета консервативної терапії - допомогти дитячому організму відновити енергетичні властивості тканин і купувати симптоми дисфункції сечового міхура.

Операція

Показаннями до хірургічного лікування є:

знижена функція нирки з аномальним сечовиком;
повторювані інфекції сечовидільної системи, незважаючи на профілактичний прийом антибіотиків;
стійкий больовий синдром;
наявність каменів у сечовику;
відсутність позитивної динаміки або прогресуюче розширення сечовика.

Оперативне втручання виконується у важких випадках, при вираженому негативному впливі дефекту на роботу нирки. Серед сучасних методик можна відзначити реімплантацію сечовика, Боарі-операцію.

За показаннями можливе проведення імплантації сечовика в шкіру (уретростома), що дозволяє відновити функцію нирки, а також поперечної і поздовжньої косої резекції сечовика з подальшим підшиванням по бічній поверхні до потрібного діаметру.

При необхідності фрагмент сечовика заміщують трубкою, сформованою зі стінки кишечника. Кишкова пластика рекомендована при великій протяжності розширеної ділянки.

Численні відгуки батьків пацієнтів свідчать про те, що найбільш часто вираженість симптоматики значно знижується в перші 2 роки життя дитини. Функція нирок і сечовевидної системи в цілому поступово поліпшується, що дозволяє уникнути операції.