Наслідки зараження цитомегаловірусом при вагітності

Первинне зараження цитомегаловірусом при вагітності або загострення інфекції призводить до розвитку патологій у плода. Вираженість їх залежить від терміну вагітності, на якому відбулося зараження. При виявленні інфекції вагітній жінці проводять противірусне лікування.

Що це за інфекція

Цитомегаловірус належить до групи герпетичних інфекцій. Відрізняється латентним плином патології, тобто в більшості випадків вона не має клінічних проявів. Ознаки захворювання з'являються у людей з ослабленим імунітетом. У їх число входять і вагітні жінки.

Вірус в організмі людини розташовується внутрішньоклітинно. Розмножується він дуже повільно, володіє незначною заразністю. Але цитомегаловірусна інфекція широко поширена в усьому світі. За останні десятиліття відзначається зростання зараження серед вагітних жінок. Єдине джерело - людина. Шляхи зараження цитомегаловірусом:

• статевий;
• повітряно-крапельний;
• побутовий;
• трансплацентарний.

Останній шлях реалізується, якщо у вагітної жінки відбулося загострення хронічної цитомегаловірусної інфекції або вона заразилася вперше під час вагітності. Вірус виходить у кров, через плаценту проникає в організм плоду. Ризик зараження плоду при первинній інфекції досягає 40%. При загостренні хронічної - не більше 2%.

Цитомегаловірус при вагітності здатний проникнути в плаценту через кров жінки

Ураження органів плоду

Для внутрішньоутробного зараження плоду потрібна вірус у материнській крові. Дитина може заразитися в пологах, якщо цитомегаловірусом уражені слизові оболонки статевих шляхів. Після зараження у плода розвивається гостра або хронічна цитомегаловірусна інфекція. Страждають усі органи - серце, легені, органи травлення, нирки, нервова система, очі.

Основні прояви

Симптоми вродженої інфекції залежать від терміну зараження. Якщо мати вперше захворіла на терміні до 20 тижнів, розвиваються важкі вади, більшість з яких несумісні з життям. Дитина гине внутрішньоутробно або народжується глибоким інвалідом. На пізніших термінах прогноз відносно сприятливий.

Виражена симптоматика спостерігається лише у 15% новонароджених. У решти інфекційний процес протікає приховано. У 2% дітей спостерігаються клінічні прояви у вигляді пневмонії. Вираженим процес буває рідко, але протікає важко. Діти народжуються передчасно, мають низьку масу тіла і ознаки кисневого голодування. Характерні такі ознаки:

• збільшення печінки та селезінки;
• жовтушність шкіри;
• плямистий висип;
• водянка головного мозку;
• судоми;
• глухота;
• панкреатит;
• пневмонія;
• катаракта.

Дитина відмовляється брати груди, у неї порушено ковтальний рефлекс. У дітей з вродженим імунодефіцитом розвивається генералізована форма захворювання. Вражаються всі органи, виникає поліорганний шок і порушення згортання крові. Летальний результат спостерігається у 12% дітей у віці до 6 тижнів.

У дітей, які вижили, розвиваються віддалені ускладнення - глухота, затримка розумового і фізичного розвитку, погіршення зору аж до сліпоти, судоми.

Безсимптомна інфекція не має виражених клінічних проявів відразу після народження. Однак часто спостерігається формування пізніх ускладнень - втрата слуху, зниження зору, зниження інтелекту. Проявляються ці статки в 3-5 років, тому дитина до цього віку повинна перебувати на диспансерному обліку у педіатра.

У самої жінки захворювання в більшості випадків протікає безсимптомно. При клінічно вираженій формі ознаки нагадують ГРВІ. Спостерігається помірне підвищення температури, збільшення лімфовузлів і слинних залоз. Часто з'являються слизові виділення з носа.

Основний шлях зараження плоду - через кров від матері

Що таке носійство

Деяким жінкам ставлять діагноз «» носійство цитомегаловірусу «». Це найчастіший стан при даній інфекції. Формується носійство після первинного інфікування, яке жінка могла навіть не помітити. Збудник проникає всередину клітин і перебуває в неактивному стані.

Виявляється носійство за допомогою дослідження крові. Там виявляють високоавидні IgG. ДНК збудника в біологічних рідинах не виявляється. Носійство не призводить до внутрішньоутробного інфікування, але жінці рекомендують здавати кров на ЦМВ кожен триместр, щоб виключити реактивацію інфекції.

Діагностика

Підтверджують діагноз ЦМВ-інфекції лабораторні аналізи. Досліджують переважно кров, рідше сечу і слину. Виявлені в крові специфічні антитіла не є достовірним підтвердженням захворювання. Частина з них новонароджений отримує від матері. Діагностичне значення має збільшення IgM при дворазовому дослідженні.

При виявленні специфічних імуноглобулінів визначають їх авідність. Цей показник говорить про давність їхньої освіти. Чим вища авидність, тим більший термін інфікування. Низька авідність говорить про недавнє зараження. Авідність визначається у відсотках. Низькою вона вважається до 30%, високою - понад 60%. Проміжок 30-60% - прикордонне значення, рекомендується пересдати кров ще раз.

Більш точний метод діагностики - виявлення ДНК вірусу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Діагностичне значення має виявлення вірусу в сечі та крові дитини. Якщо ДНК збудника виявляється в крові вагітної жінки - це фактор високого ризику зараження плоду.

Трудність діагностики обумовлена частими випадками прихованого протікання інфекції, відсутністю ознак у жінки і різноманітністю вражених органів.

Щоб виявити цитомегаловірус при вагітності, жінку обстежують за алгоритмом:

• кров на ДНК цитомегаловірусу;
• сеча;
• кров на специфічні імуноглобуліни;
• пуповинна кров на ДНК вірусу за показаннями.

Обстеження проводять двічі за всю вагітність. Частіше обстеження рекомендують раніше виявленим носіям ЦМВ-інфекції для виключення реактивації. Також додаткове дослідження проводять за наявності клінічних проявів інфекції.

Можливо провести внутрішньоутробне обстеження плоду. Для цього беруть навколоплідні води або пуповинну кров. Про зараження говорять, якщо виявлені IgM або ДНК вірусу. Виявити вади, пов'язані з інфікуванням, допомагають ультразвукове дослідження, кардіотокографія, допплерометрія.

Для підтвердження діагнозу ЦМВІ беруть аналіз крові на антитіла та ДНК збудника

Тактика лікування

Якщо інфікування відбулося у вагітної жінки, їй дозволений тільки один препарат - людський імуноглобулін антицитомегаловірусний. Його призначають по 1 мл на кг маси тіла - жінці вагою 60 кг буде потрібно 60 мл препарату. Вводять цей обсяг внутрішньовенно крапельно, в три прийоми за добу. Через 1-2 тижні повторюють введення ліків.

Найбільшою ефективністю володіють противірусні препарати ганцикловир або фоскарнет. Але вони відрізняються високою токсичністю, тому тривале їх застосування неможливе. Вони використовуються у новонароджених з генералізованою формою захворювання. Це дозволяє знизити ризик летального результату, підвищити ймовірність виліковування пневмонії, зменшити неврологічні прояви.

Новонароджених дітей лікують імуноглобуліном або противірусними препаратами на основі людського інтерферону. Симптоматичну терапію проводять з урахуванням сформованих ускладнень. З метою дезінтоксикації проводять внутрішньовенне вливання розчину глюкози або реополіглюкіна. Під час приєднання бактеріальної флори показано антибіотики широкого спектру дії.

Важливо забезпечити дітям повноцінне харчування. Додатково призначають полівітаміни.

При зараженні на ранньому терміні лікування малоефективне. За плином вагітності постійно спостерігають. Якщо виявляються ознаки вад розвитку у плода, жінці пропонують переривання вагітності. Рішення про це вона приймає самостійно.

Тактика ведення вагітності та пологів визначається індивідуально. Вона залежить від клінічних проявів інфекції, вірусного навантаження, виявлених патологічних змін плоду. Якщо вірус виявляють у статевих шляхах, кращий шлях родорозв'язку - кесаревий переріз.

Одужання новонародженого визначають за умови відсутності специфічних імуноглобулінів і ДНК збудника в крові. Діти підлягають обліку у інфекціоніста з обстеженням через 1, 3, 6 і 12 місяців.

Прогноз

Прогнозувати перебіг ЦМВІ складно, оскільки захворювання часто не має зовнішніх проявів або вони виникають пізно. Найбільш сприятливий прогноз відзначається при інфікуванні плоду в кінці третього триместру або під час пологів. Якщо жінка захворіла до 12 тижня вагітності, в 95% випадків відбувається викидень. Зараження наприкінці першого триместру або в другому загрожує розвитком важких вад біля плоду.

Заходи профілактики

Етіотропної профілактики ЦМВ немає, вакцина теж не розроблена. Вірус активізується тільки при зниженні імунітету, тому профілактика спрямована на його підтримку:

• виключення контакту з інфекційними хворими;
• раціональне харчування;
• заняття спортом;
• прогулянки на свіжому повітрі.

Повторні вагітності жінкам з активною ЦМВІ дозволені тільки після повного курсу противірусної терапії. Слід домогтися стійкої ремісії, щоб ДНК збудника не визначалася в крові протягом року.

Жінки-носії ЦМВ повинні перебувати під особливим контролем гінеколога в разі вагітності. Вони входять до групи ризику внутрішньоутробного інфікування плоду, що нерідко призводить до формування тяжких наслідків. Обстеження на ЦМВ-інфекцію є обов'язковим для всіх вагітних або таких, що планують вагітність.

Відео