Норма білірубіну у новонароджених, наслідки підвищеного показника

Всі без винятку немовлята в певний період після народження мають фізіологічну жовтяницю. Їх шкірні покриви, слизові оболонки, іноді навіть білки очей в тій чи іншій мірі фарбуються в жовтий колір, проте через кілька днів такий стан проходить. Важливо розуміти, коли йдеться про нормальне явище (так званий, транзиторний стан новонародженого), а коли про серйозну патологію, що вимагає негайного реагування.

Щоб розібратися в питанні, потрібно значити, що таке білірубін, звідки він береться, і чим небезпечна його надмірна кількість.

Білірубін: функції та освіта

Білірубін - пігментна речовина, що є продуктом розпаду еритроцитів. Розрізняють прямий (кон'югований, зв'язаний) і непрямий (некон'югований, вільний) білірубін. При розпаді еритроцитів у кров виділяється непрямий білірубін. Він погано розчиняється в крові і погано виводиться з сечею і калом. Надмірні концентрації білірубіну небезпечні для організму, тому він перетворюється на пієчні на прямий білірубін, який добре розчинимо і легко виводиться з організму.

Звідки ж береться відразу багато білірубіну у новонароджених?

Еритроцити плоду містять фетальний гемоглобін, який після народження починає заміщатися на гемоглобін дорослої людини. Надлишкове руйнування еритроцитів веде до підвищення рівня непрямого білірубіну. Другою причиною фізіологічної жовтяниці вважається функціональна незрілість печінкових ферментів.

Поєднання цих двох факторів і призводить до надлишку непрямого білірубіну в крові у новонародженої дитини, а оскільки ця речовина добре розчиняється в жирах, то вона надходить у підшкірну жирову клітковину, і профарбовує шкірні покриви в жовтий колір. Процес запускається відразу після пологів, але візуально помітною жовтяниця стає лише до другого-третього дня життя. Далі, протягом ще декількох днів вона може наростати, а потім до 10 дня згасне. Так виглядає процес в нормі. Але існує безліч патологічних станів, що супроводжуються підвищенням рівня білірубіну у новонародженого до високих цифр, і ось там жовтяниця буде зовсім не фізіологічною.

Так як же відрізнити норму від патології? Тут на допомогу приходить знання термінів появи жовтяниці, оцінка загального стану дитини та лабораторні норми білірубіну в крові.

Норма білірубіну у новонародженого

Верхня межа норми вмісту загального білірубіну в крові у доношених дітей становить 256 мкмоль/л, у народжених раніше терміну - 171 мкмоль/л. Показники визначаються на 4-й день після народження дитини. Будь-яке перевищення цих показників вимагає негайного початку лікування.

У процесі формування організму білірубін у новонароджених приходить до стандартних показників і до кінця першого місяця життя практично не відрізняється від кількості пігментної речовини у дорослої людини. При цьому концентрація прямої форми пігменту не повинна перевищувати 75% від спільних показників.

Показники стандартів для новонароджених по днях:

• 36 годин після народження - не більше 150 мкмоль/л;
• 48 годин - не більше 180 мкмоль/л;
• 3-5-а доба - не більше 256 мкмоль/л,
• 6-7-а доба - норма до 145 мкмоль/л;
• 20 доба - 20,5 мкмоль/л

Стандартне значення пігментної речовини формується у дитини до четвертого тижня після народження.

Для визначення концентрації жовчного пігменту проводяться спеціальні діагностичні заходи. Біохімічний аналіз дозволяє точно визначити концентрацію пігментної речовини і є абсолютно безпечним для немовляти. Високий вміст білірубіну у немовлят є приводом для вжиття термінових заходів щодо зниження його рівня.

Симптоми фізіологічної жовтяниці

Ознаки:

• фарбування кожного покриву спостерігається у 2 - 3 добу після народження;
• вміст жовчного пігменту становить не більше 256 мкмоль/л;
• побажання шкірних покривів не носить надмірно інтенсивного характеру, не поєднується з блідістю шкірних покривів і слизових, а також із загальним пригнобленим станом дитини
• рухливість і активність дитини не порушені;
• по закінченні 7-10 діб відбувається зниження кількості пігменту.

Концентрація пігментної речовини стабілізується до 3 - 4ого тижня життя. У немовлят, народжених раніше терміну, показники стабілізуються трохи пізніше.

Причини патологічної жовтяниці

Є ряд захворювань, здатні призводити до жовтяниці. До них належать:

• Внутрішня кровотеча (крововилив)
• Вірусні або бактеріальні інфекції біля плоду і новонародженого
• Несумісність матері і дитини за резус-фактором і групою крові
• Хвороби печінки, які порушують її функцію
• Захворювання еритроцитів дитини, що призводять до їх надмірного руйнування.

До факторів ризику розвитку патологічної жовтяниці належить недоношеність і низька маса тіла при народженні, затримка в розвитку плоду, вживання токсичних лікарських засобів у період вагітності, цукровий діабет у матері.

Симптоми патологічної жовтяниці:

• Жовтяниця з'являється раніше або пізніше вищевказаних термінів
• Жовтяниці наростає (шкіра стає все більш жовтою)
• Склери очей стають все більш жовтими
• Наростає млявість, дитину важко розбудити
• Дитина не набирає вагу і/або погано смокче
• Дитина під час плачу видає незвичайний пронизливий крик
• Жовтуха триває більше трьох тижнів

Особливо рано розвиваються і важко протікають жовтяниці при резус-конфлікті між матір'ю і дитиною. Антитіла матері, проникаючи в кровотік дитини, просто склеюють (фактично руйнують) його еритроцити. Жовтяниця наростає стрімко. У багатьох випадках потрібно обмінне переливання крові. Ось чому так важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря під час резус-конфліктної вагітності.

Найбільш важким ускладненням є ядерна жовтяниця (вона ж, госта печінкова енцефалопатія). При перевищенні рівня білірубіну в 400 мкмоль/л (можливі індивідуальні коливання) відбувається просочування білірубіном ядер головного мозку, оскільки всі жирові депо для його накопичення вже зайняті. Білірубін токсичний для головного мозку, тому такий стан може призвести до незворотних наслідків. Симптоми, що вказують на ядерну жовтяницю виглядають так:

• Надмірна незрозуміла млявість, або труднощі пробудження
• Гучний пронизливий крик («» ядерний «» крик)
• Погане смоктання
• Перезгинання розгинання шиї і спини (вигинання тіла і запрокидання голови назад)
• Підвищення температури тіла
• Блювота

Діагностика

Якщо є ризик виникнення патологічної жовтяниці, аналіз на визначення кількості пігменту проводиться практично відразу після народження. Після 24 годин здійснюється повторне дослідження. Дітям, народженим раніше терміну, аналіз на білірубін проводиться через добу після народження. Спостереження і контроль здійснюється кожні 24 години.

У новонароджених, які перебувають у групі ризику, але не мають первинних ознак захворювання, проводиться забір крові з вени, розташованої в області голови. Немовлятам з відсутністю ознак патології проводиться спеціальний безкровний тест або білітест - апаратне дослідження, що дозволяє визначити концентрацію жовтого пігменту на шкірі дитини. Результати відображаються протягом декількох секунд. Брак методу полягає у відсутності даних про прямий і непрямий кількісний вміст жовчного пігменту.

Дослідницькі спостереження проводяться протягом усього періоду часу до тих пір, поки рівень пігменту у немовляти не прийде до стандартних показників.

Повторна діагностика здійснюється після досягнення дитиною місячного віку при відвідуванні поліклініки за місцем проживання.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Патологія вимагає невідкладної терапії, методи і схеми якої повинен розробляти фахівець. Стандартним способом усунення захворювання є застосування фототерапії. Що це означає: вплив здійснюється високоімпульсними спалахами світла, які пригнічують вироблення пігменту і перешкоджають фарбуванню шкіри в жовтий колір. Апарат має вигляд невеликої вертикально розташованої камери.

Для лікування жовтяниці новонароджених проводять фототерапію

При процедурі немовляти укладають у спеціальну світлову камеру на певний проміжок часу. Тривалість терапії залежить від ступеня тяжкості та характеру протікання захворювання. Середній курс повинен становити не менше 96 годин.

Світловий вплив дозволяє перетворювати жовчний пігмент на люмірубін. У процесі терапії у немовляти може спостерігатися розлад стільця, сонливість, втрата апетиту і невеликі місцеві алергічні реакції у вигляді лушпіння і почервоніння шкіри.

Якщо жовтяниця викликана несумісністю крові матері і дитини, можливо внутрішньовенне введення донорського імуноглобуліну, який знижує рівень антирезусних антитіл. Іноді цього виявляється достатньо, щоб усунути необхідність в обмінному переливанні крові.

При особливо важких формах жовтяниці показано обмінне переливання крові. Суть процедури полягає в багаторазовому заборі невеликих кількостей крові дитини, очищенні її від білірубіну і материнських антитіл, розведенні її фізрозчином і введенні назад у вену дитини. Процедура проводиться у відділенні інтенсивної терапії і дозволяє різко знизити тяжкість жовтяниці.

Наслідки несвоєчасного звернення до лікаря

При перших симптомах захворювання необхідно звернутися за медичною допомогою. Несвоєчасне лікування може спровокувати небезпечні стани, що сприяють появі серйозних захворювань і відхилень у розвитку дитини.

Наслідки:

• часткова або повна втрата слуху, зниження слухових функцій;
• затримка психомоторного розвитку;
• порушення в опорно-руховому апараті, параліч
• порушення зубної емалі

Як профілактичні заходи рекомендується почати своєчасне годування грудьми і звертати увагу на можливі ознаки розвитку патології.

Таким чином, існують дві форми протікання захворювання, викликаного зростанням білірубіну в крові у немовляти. Фізіологічна форма не несе загрози для стану дитини, в той час як патологічна може призвести до різних ускладнень. Щоб уникнути розвитку хвороби рекомендується вчасно проходити обстеження у фахівця і уважно стежити за станом немовляти. За будь-яких ознак, що вказують на розвиток патології, необхідно негайно звернутися до лікаря.