Причини та наслідки внутрішньоутробних інфекцій

Про внутрішньоутробне інфікування говорять у тому випадку, коли в організм плоду, що знаходиться ще в матці, потрапляє інфекція. Збудником цієї інфекції можуть бути і віруси, і бактерії, і навіть гриби і найпростіші. Залежно від періоду інфікування та характеру збудника патологічні стани можуть призвести до викидня або розвитку вад різних систем органів.

Причини внутрішньоутробних інфекцій

Розвиток внутрішньоутробних інфекцій у новонародженого викликають кілька груп хвороботворних мікроорганізмів. В першу чергу, це віруси - цитомегаловірусна інфекція, вірусний гепатит, краснуха, герпес.

Крім цього інфікування плоду можуть викликати:

• Бактерії - палички туберкульозу, лістерії, бліді трепонеми, що викликають розвиток сифілісу, збудники деяких інфекцій з статевим шляхом передачі, до яких належать хламідії, мікоплазми, уреаплазми, неспецифічні бактерії, представлені кишковою, синегнойною паличкою, стрептококами, стафілококами.
• Паразитози - інфекційні процеси в організмі плоду викликають одноклітинні мікроорганізми, до яких належать токсоплазми, трихомонади.
• Грибки - часто реєструється кандидоз, викликаний умовно-хвороботворними дріжджеподібними грибками роду Candida, які активізуються на тлі зниження активності імунітету.

Бувають випадки поєднаного інфікування відразу кількома видами мікроорганізмів. Це призводить до більш важкого перебігу патологічного процесу і часто закінчується викиднем. З'ясування причин необхідне для вибору адекватного лікування, а також профілактики.

Які шляхи інфікування

Потрапляння збудників в організм плоду, що розвивається, походить від матері. Для нього джерелом інфекції є вагітна жінка. Виділяється кілька шляхів інфікування:

• Гематогенний або трансплацентарний шлях - збудник з крові матері через плаценту проникає в плід. Зазвичай так проникають віруси і найпростіший одноклітинний мікроорганізм токсоплазму.
• Низхідний шлях - переміщення збудників з яєчників, маточних труб у порожнину матки, так передаються неспецифічні бактерії.
• Висхідний шлях - інфекція потрапляє в матку і організм плоду, що розвивається з вологалища, так відбувається зараження збудниками інфекцій з статевим шляхом передачі.

Контактний шлях - інфікування плоду відбувається при безпосередньому контакті зі слизовою оболонкою статевих шляхів під час пологів.

Фактори, що провокують внутрішньоутробні інфекції у новонароджених

Ймовірність розвитку інфекції підвищується при наявності декількох провокуючих факторів:

• проведення інвазивних діагностичних або лікувальних маніпуляцій, до яких належить амніоцентез, біопсія ворсин хоріону;
• введення препаратів безпосередньо в судини пуповини під час внутрішньоутробного розвитку плоду;
• хронічна запальна патологія внутрішніх статевих органів жінки, викликана неспецифічною інфекцією;
• наявність захворювань зі статевим шляхом передачі у жінки;
• ускладнений перебіг вагітності, до якого належить прееклампсія, еклампсія, загроза переривання;
• порушення гормонального фону організму жінки.

Також виділяється кілька провокуючих факторів, що підвищують ризик внутрішньоутробного інфікування, з боку організму плоду, що розвивається:

• важкий перебіг пологів, при якому розвивається гіпоксія плоду, пов'язана з недостатнім надходженням кисню;
• недоношеність;
• затримка пренатального розвитку;
• ураження структур центральної нервової системи;
• родова травма з пошкодженнями тканин, які стають вхідними воротами для інфекції.

Для попередження внутрішньоутробного інфікування враховуються всі провокуючі фактори. Виключення їх можливого впливу здійснюється вже на етапі планування вагітності.

Симптоми внутрішньоутробного інфікування плоду

Практично будь-який інфекційний процес протікає з певними клінічними проявами різного характеру і ступеня вираженості.

Під час пологів на можливі внутрішньоутробні інфекції у новонародженого вказують такі ознаки:

• каламутні навколоплідні води, які можуть мати зеленувате фарбування;
• наявність меконію в навколоплідних водах, які мають неприємний запах;
• зміни в плаценті, що включають повнокровність, тромбози судин;
• збільшення печінки народженої дитини;
• народження дитини в стані асфіксії, яке характеризується відсутністю виконання першого вдиху;
• зменшення плоду в розмірах, що вказує на відставання в розвитку;
• передчасний початок родової діяльності або її затримка;
• тривала жовтяниця, що вказує на патологічне походження симптому;
• наявність висипань на шкірі;
• видимі ознаки вад розвитку, що включають збільшення або зменшення голови новонародженого в діаметрі;
• неврологічні порушення, які супроводжуються зниженням тонусу скелетної мускулатури або приступами судомів;
• лихоманкові стани, що супроводжуються підвищенням температури тіла в першу добу життя дитини;
• розвиток патологічних станів протягом першого місяця життя, до яких належить анемія, хорітініт, кон'юнктивіт, вроджена катаракта, серцева недостатність, обумовлена вадами.

У разі інфікування ембріона на ранніх термінах вагітності основним проявом часто є викидень, оскільки мають місце вади розвитку, несумісні з життям.

Для кожного інфекційного захворювання характерна своя клінічна картина. Прямий взаємозв'язок між вираженістю проявів і тяжкістю стану може бути відсутнім. Нерідко за відсутності видимих змін під час вагітності відбувається завмирання плоду і викидень, що є наслідком важких вад.

Діагностика

Об'єктивне обстеження переслідує 2 основні цілі - виявлення та ідентифікація збудника, а також визначення ступеня тяжкості та характеру змін в організмі плоду.

Верифікація мікроорганізмів під час вагітності здійснюється за допомогою лабораторної діагностики, яка включає такі аналізи:

• мікроскопія мазка з вологолища та шийки матки;
• бактеріологічний посів на мікрофлору мазка з вологолища;
• полімеразна ланцюгова реакція або ПЛР мазка, за допомогою якої виявляється та ідентифікується генетичний матеріал збудника;
• імуноферментний аналіз - або ІФА крові, що дає можливість виявити антитіла до збудників.

З усіх аналізів широке поширення в пренатальній діагностиці різних інфекцій отримало ІФА до збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, деяких вірусних інфекцій. Дослідження призначається в плановому порядку на етапі планування або на ранніх термінах вагітності.

Для визначення ступеня та характеру змін призначається візуалізація плоду. Затребуваним, безпечним та інформативним методом залишається УЗД, яке виконується на різних термінах вагітності. Для оцінки функціонального стану серця плоду призначається доплерографія, що дозволяє визначити швидкість і обсяг кровотоку в його відділах.

Наслідки

Прогноз залежить від терміну інфікування плоду і виду збудника. Ймовірність несприятливого результату із загибеллю плода є високою при інфікуванні на ранніх термінах вагітності вірусами, а також токсоплазмою.

Якщо зараження відбулося на більш пізніх термінах, після того як завершилося становлення і первинне дозрівання систем органів, можливо кілька результатів:

• Інфекційне захворювання - має місце при інфікуванні в третьому триместрі або під час народження. При цьому розвивається захворювання, що має класичний перебіг без вад розвитку.
• Санація збудника та придбання імунітету - сприятливий результат можливий при своєчасному виявленні інфекційного процесу та призначення відповідної терапії, спрямованої на знищення збудників.
• Формування вад розвитку серця, судин, структур нервової системи різного ступеня тяжкості - якщо вади несумісні з життям плоду відбувається викидень. Якщо інфікування відбулося на пізніх термінах, то після народження діагностуються такі вади як «заяча губа», тетрада Фалло, диспозиція магістральних судин.

Більшість внутрішньоутробних інфекцій не проходять безслідно і часто призводять до негативних наслідків. Тому основним методом ефективної боротьби є профілактика їх розвитку.

Лікування внутрішньоутробної інфекції

Боротьба з внутрішньоутробною інфекцією включає комплексні заходи і переслідує 2 основні цілі:

• знищення збудників інфекційного процесу;
• відновлення змін, спровокованих життєдіяльністю мікроорганізмів.

Етіотропна терапія, спрямована на знищення мікроорганізмів, включає застосування різних лікарських засобів, до яких належать антибіотики, противірусні, антипротозійні або протигрибкові засоби. Їх вибір залежить від виду збудника, який ідентифікується в ході діагностики.

Відновлення змін в організмі дитини, які відносяться до вад розвитку, проводиться після народження. Воно включає хірургічне втручання з пластикою змін і, при необхідності, медикаменти.

Основним напрямком успішної боротьби з внутрішньоутробною інфекцією є запобігання інфікуванню організму плоду. Профілактика повинна починатися на етапі планування вагітності. За наявності запальної патології у жінки попередньо проводиться лікування зі знищенням збудників інфекції.

Відео

Також цікаво почитати: нервовий тік у дитини