Що таке флегмона новонароджених

Флегмона новонароджених - гостре ураження шкірних покривів і підшкірно-жирової клітковини. Зважаючи на анатомо-фізичні особливості шкіри новонароджених і недорозвиненість рогового шару, інфекційний процес швидко прогресує. Поширеність серед немовлят становить 10-30%, не залежить від статі дитини. Загальна летальність сягає 10%, а без адекватного та своєчасного лікування діти гинуть у 95% клінічних випадків.

Локалізація і основні причини

Локалізація некротичних осередків різна. Частіше флегмона починається з потилиці, лопаточної і сідничної області, виникає на внутрішній поверхні гомілок, стегон, рук. Рідко некротичний процес спочатку виникає на грудях або животі малюка. Практично ніколи флегмонозне ураження шкіри не зустрічається на стопах і долонях.

Флегмона новонароджених - рідкісне інфекційне захворювання шкіри та підшкірних структур.

Флегмона у дітей старшого віку, дорослих відрізняється від флегмони новонароджених тим, що некротичні зміни переважають над запальними екссудативними.

Збудниками флегмони є коккові мікроорганізми, зокрема золотистий стафілокок, стрептокок, гонокок. Основні причини зараження:

• ранки на поверхні шкіри;
• запалення пупка (омфаліт, інфекційне ураження пупочної ранки);
• недостатній догляд за немовлям;
• порушення асептики в родових залах, палатах породіль;
• венеричні захворювання у матері - інфекція проникає в організм малюка через родові шляхи;
• мастит, лактостаз у годуючої жінки.

Найчастіше інфекція проникає в підшкірні структури малюка через пошкодження шкіри. Зустрічаються гематогенний і лімфогенний шляхи передачі інфекції, коли некротизації сприяють інші інфекції, що протікають в організмі.

У групі ризику - діти з глибокою недоношеністю, родовими травмами, з важкими неврологічними патологіями. Виникненню флегмони новонароджених також сприяють несприятливі умови проживання, пов'язані, наприклад, з алкоголізмом або психічними захворюваннями батьків.

Класифікація та симптоми

Захворювання класифікується за локалізацією, типом збудника та формою патологічного процесу. Особливе клінічне значення має класифікація за формою.

1. Серозна. Початок формування інфільтративного вогнища без чітких меж зі здоровою тканиною. Додаткова симптоматика може бути відсутня. Серозна форма за первинними симптомами нагадує немовлят везикулопустулез.
2. Гнилісна. Захворювання спровоковане проникненням в організм патогенних штамів анаеробного типу. Відмінна риса - інфільтративне вогнище джерелить неприємний запах, а при незначному насилюванні сочиться, за клінічною картиною нагадує псевдофурункульоз. Шкіра в області ураження стає зеленою або коричневатою.
3. Гнійна. Період піку патогенної активності бактерій, коли на шкірі утворюється гнійний осередок із зеленуватим вмістом, сіроватим нальотом. Гнійні осередки швидко вилучаються, поширюються по поверхні шкірних покривів. Патологічний процес вражає не тільки шкіру, а й м'язи, кісткову тканину.
4. Некротична. Поширена форма інфекційного процесу, при якій осередки ураження мають явні обриси, чітко відокремлені від здорової тканини лейкоцитарними ділянками. Гнійні абсцесивні осередки схильні до розтину.
5. Анаеробна форма. Патологічний процес розвивається з бульбашкового ураження шкіри, нагадує герпетичну інфекцію. Наповнені газом бульбашки розкриваються, вторинно інфікуються, провокуючи розвиток інфільтративних вогнищ.

У всіх клінічних випадках захворювання несе серйозну загрозу життю і здоров'ю, призводить до небезпечних наслідків. Ускладнена флегмона призводить до недостатності печінки, нирок.

Загальні ознаки

При флегмоні у новонароджених з'являється гнійне запалення підшкірно-жирової клітковини. Захворювання може виникнути вже в перші тижні життя. Через те, що шкіра новонародженого легко ранима, ніжна, добре кровопостачається, інфекція, що призводить до флебмони, швидко поширюється, з'являється сильне запалення.

Сепсис супроводжується загальними симптомами, які виражаються в нездужанні, порушенні апетиту, підвищенні температури тіла. Діти примхливі, неспокійні, що нерідко пов'язано з головними болями. У багатьох малюків розвивається гострий кон'юнктивіт.

Якщо захворювання спровоковане золотистим стафілококом, то виникають виражені неврологічні розлади: судомний синдром, загальмованість, нейротоксикоз із зупинкою дихання, розвитком поліорганної недостатності. Подразнення ЦНС і зниження функції серцевого м'яза призводить до інфарктів, крововиливу, інсультів. Прогноз при важкій формі нейротоксикозу у немовлят на тлі сепсису невтішний.

Діагностика

Флегмона новонароджених - область дослідження педіатрії, неонатології, хірургії. Діагностика заснована на даних фізикального огляду, вивченні анамнезу матері і немовляти, лабораторних тестів. Інструментальні методи дослідження застосовуються у разі підозри на запалення кісткової тканини. При огляді дитини визначається виражене ураження шкірних покривів, спостерігається інтоксикаційний синдром.

Загальний аналіз крові вказує на лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів, анемічний синдром. Захворювання диференціюють від лімфаденіту, абсцесу. Маніфестація помилкового діагнозу не тягне небезпеки для життя і здоров'я дитини, тому що у всіх випадках показано термінове хірургічне втручання.

Лікування і прогноз

Лікування флегмонозного ураження хірургічне з підключенням системної антибактеріальної терапії. При цьому важливим прогностичним критерієм є швидкість надання медичної допомоги. По ходу операції на уражені ділянки наносять множинні надрези- «» насічки «», що виконують дренажну функцію. Через надрізи гнійний вміст безперешкодно виходить назовні. При значних розмірах інфільтративного вогнища в насічки поміщають спеціальні гумки, щоб вони не заростали передчасно. Маніпуляція проводиться під загальним знеболюванням.

Некротична флегмона - поширена форма хвороби, при якій підвищується ризик ураження кісткової і м'язової тканини.

Надрізи виконують в шаховому порядку. По периферії флегмони насічки захоплюють і здорову тканину. Це обумовлено тим, що патологічний процес у підшкірно-жировій клітковині поширюється набагато швидше. На поверхні епітелію початкові інфекційні зміни ще не помітні.

Після операції проводять перев'язки кожні 2-3 години. Одночасно призначається етіотропна терапія препаратами з групи цефалоспоринів, макролідів, пеніцилінів. Лікування важких форм флегмони починають з комбінованого прийому цефалоспоринів і аміноглікозидів. Схему лікування або добове дозування антибіотиків змінюють за результатами бакпосєва.

При ослабленому імунітеті призначають імуномодулятори, вітамінні комплекси. Якщо флегмона носить вторинний характер, то усувають основну причину патологічного процесу.

Прогноз при флегмоні новонароджених на тлі адекватної та своєчасної терапії сприятливий, ускладнення зводяться до мінімуму. При запізнілому лікуванні та генералізованій інфекції, коли вражається понад 12% від загального обсягу шкірних покривів, летальність сягає 95%. Клінічні рекомендації щодо профілактики флегмони зводяться до регулярної та адекватної гігієни тіла дитини, прання та глажіння пелюшок, своєчасного звернення до лікаря при появі шкірних захворювань.

Відео