Симптоми і лікування лейкозу у дітей

Діти 24 вересня 2023

Лейкоз у дітей - онкологічне захворювання, при якому порушується функція кроветворіння. Хвороба нерідко стає причиною летального результату і становить половину випадків злоякісної патології в дитячому віці.

Загальна інформація про лейкоз
Провокуючі фактори
Види, типи і стадії
Симптоми
Аналізи при лейкозі
Терапія захворювання
Прогноз
Рекомендації
Відео

Загальна інформація про лейкоз

Захворювання характеризується дефектом кроветворіння в кістковому мозку. Там, де повинні дозрівати захисні білі тільця (лейкоцити), утворюються бластні клітини, недозрілі і не здатні виконувати свої функції.

Потрапляючи в кров, такі формені елементи порушують нормальне клітинне співвідношення, проникають у багато органів і накопичуються там. При потраплянні в головний мозок недозрілі лейкоцити провокують розвиток нейролейкозу - ураження мозкових оболонок і нервових структур.

Лейкоз є однією з поширених причин дитячої смертності.

Провокуючі фактори

Причини виникнення патології вивчені не повністю. Передбачається вплив генетичних факторів, вірусних інфекцій. Бувають випадки спадкування онкогенів, які проявляють активність вже в перинатальному періоді.

За статистикою однояйцеві близнюки частіше страждають на лейкоз, ніж різнояйцеві. Це підтверджує вплив спадкового фактора як основної причини. Ризик розвитку патології високий у дітей з такими спадковими захворюваннями, як синдром Блума, хвороба Дауна, первинний імунодефіцит, синдром Клайнфельтера тощо.

Зафіксовано високий відсоток хворих серед людей, які перенесли опромінення через ядерні вибухи на ЧАЕС і в Хіросімі.

Лейкемія може виникати на тлі проведеної променевої або хіміотерапії, призначеної для лікування інших онкологічних захворювань.

Види, типи і стадії

Спираючись на морфологію атипових клітин, виділяють два види патології:

Лімфобластний лейкоз - характеризується безконтрольним поширенням бластних клітин, які можуть бути малими, великими, поліморфними. У дитячому віці частіше зустрічається гостра форма патології. Ймовірність розвитку у малюків хронічного лімфобластного лейкозу мізерно мала.

За ознакою антигенної специфічності лімфобластний лейкоз підрозділюють на три типи:

Т-клітинний. Становить до чверті випадків захворювання.
Нуль-клітинний. Зустрічається в 70-80%.
По-клітинний. Найрідкісніший (до 3%).

У деяких випадках можуть діагностувати лейкоз неуточненого типу, але зазвичай він зустрічається у дорослих пацієнтів.

Нелімфобластний лейкоз - характеризується ураженням мієлоїдного паростка крові, що є причиною швидкого розмноження змінених лейкоцитів. Відповідно до морфології клітинних елементів, патологію підрозділюють на кілька різновидів:

М 0 - недифференційований лейкоз у дітей;
М 1 - малодифференційований;
М 2 - високодиференційований;
М 3 - промієлоцитарний;
М 4 - мієломонобластний;
М 5 - монобластний;
М 6 - еритромієлоцитоз;
М 7 - мегакаріоцитарний лейкоз;
М 8 - еозинофільний.

Нелімфобластний лейкоз діагностується у дітей в 15-25% від загального числа хворих. Характерний для більш старших пацієнтів, які мають в анамнезі протипухлинну терапію, синдром Блума або анемію Фанконі.

Клінічна картина залежить від стадії розвитку хвороби:

Гостра.
Ремісія.
Рецидив.

Це впливає і на клінічну симптоматику, яка може істотно змінитися з плином часу.

Симптоми

Перші ознаки лейкозу проявляються різко або поступово, але в більшості випадків лейкемія у дітей супроводжується раптовим підвищенням температури, слабкістю, кровотечами, часто повторюваними інфекційними захворюваннями.

Починаючись поступово, лейкоз може супроводжуватися наступними симптомами:

біль у м'язах, суглобах, кістках;
занепад сил, втома;
втрата апетиту, нудота;
зниження ваги;
поганий сон;
стрибки температури;
гіпергідроз;
головний біль.

Такі ознаки входять до структури інтоксикаційного синдрому.

Нерідко хвороба супроводжується висипом на шкірі, крововиливами у внутрішні органи, виділенням крові з сечею. Так виявляється геморагічний синдром.

Крім того, патологія може супроводжуватися кардіоваскулярним синдромом, який проявляється в частті пульсу, порушенні серцевого ритму, лабільністю артеріального тиску, вазомоторними реакціями. Відхилення від норми фіксуються на ЕКГ.

Небезпечною ознакою лейкемії вважається імунодефіцитний синдром. На тлі патологічного зниження захисних функцій організм дитини не може справлятися з постійними інфекціями, розвиваються важкі форми запалення, сепсис.

При зовнішньому огляді та фізикальному обстеженні можна зазначити наявність таких ознак:

млявість, апатія, швидка стомлюваність;
задишка;
блідість кожного покриву і слизових з синцями;
збільшення розмірів лімфатичних вузлів, селезінки, печінки.

У міру прогресування хвороби симптоми стають більш вираженими.

Аналізи при лейкозі

У більшості випадків запідозрити гострий лейкоз можна за характерними змінами загального аналізу крові. У цьому випадку дитина оперативно направляється на прийом до онкогематолога для подальшої діагностики - розширеної гемограми та мієлограми.

Аналіз периферичної крові при лейкозі показує такі відхилення:

нормоцитарна анемія;
зниження кількості тромбоцитів;
ретикулоцитопіння;
підвищення швидкості осідання еритроцитів;
перекіс кількості лейкоцитів, свдиг формули вліво;
бластемія;
критичне зниження еозинофілів і проміжних видів білих кров'яних клітин.

Якщо показники гемограми в нормі, але клінічні ознаки викликають підозру, то онкогематолог призначає комплекс додаткових досліджень: виявлення специфічних маркерів, цитохімію.

Остаточно визначитися з діагнозом допоможе мієлограма. Для мікроскопічного дослідження видобувають пунктат кісткового мозку, в якому відображається склад мієлоїдної тканини. Якщо показник лейкобластних клітин перевищує 30%, то лейкоз підтверджується.

Крім мієлограми діагностичною цінністю володіють цитохімічне дослідження, цитогенетичний, імунологічний аналізи.

При появі перших ознак ускладнень лейкозу, включаючи ураження структур нервової системи, дитині призначаються обстеження у невролога, рентген голови, офтальмоскопія, пункція спинномозкової рідини.

Для визначення лейкозної інфільтрації внутрішніх органів проводять УЗД, МРТ, КТ, радіоізотопне сканування.

Терапія захворювання

Лікування дітей з діагнозом «» гострий лейкоз «» проводиться виключно в стаціонарних умовах. Дитину госпіталізують у стерильні блоки онкологічного відділення, де створюють умови для захисту організму від вірусів і бактерій.

Усунути ракові клітини допомагає хіміотерапія. Це єдино ефективне лікування, яке дає шанси на виживання. Залежно від виду і стадії лейкемії, застосовуються різні схеми хіміотерапії, різні дозування, способи введення і поєднання препаратів.

Харчування хворої дитини має бути повноцінним і збалансованим за складом протягом усього лікування і подальшого життя.

Призначити адекватну терапію може тільки лікар після вивчення аналізів при лейкозі і глибокої діагностики.

Домігшись стійкої ремісії, лікування повторюють кожні 2 місяці з метою профілактики рецидивів.

Для усунення вираженості симптомів паралельно можуть проводити переливання донорської крові, введення антибактеріальних і кровоспинних засобів, очищення крові (плазмаферез).

Прогноз

Смертність дітей від лейкозу висока. Шанси на одужання багато в чому залежать від оперативності діагностики та розпочатого лікування. Своєчасна терапія лімфоїдного і мієлобластного лейкозу дають хороший прогноз, у дитини є шанси на стійку ремісію і навіть повне позбавлення від хвороби.

Спрогнозувати перебіг хвороби допомагають такі фактори:

вікова категорія - лікуванню легше піддаються діти від 2 до 10 років;
підлога - у дівчаток шанси вищі;
стадія хвороби;
вид лейкозу - найнебезпечнішими вважаються В і Т-клітинний лейкоз мієлобластного типу.

Відсутність своєчасного і адекватного лікування закінчується летальним результатом. Крім того, ризики значно підвищуються при туберкульозі, пневмонії, інфекційному мононуклеозі, ЦМВ інфекції.

Шанси на одужання збільшуються багаторазово, якщо після перенесеної хіміотерапії у дитини спостерігається стійка ремісія протягом понад 6 років.