Віддалення плаценти при вагітності

Передлежання плаценти - одне з частих відхилень при вагітності. Воно небезпечне тим, що може призводити до розвитку великих маточних кровотечей, що загрожують життю як матері, так і дитини. Однак зараз з'явилися методи візуалізації, що дозволяють діагностувати цей стан на ранній стадії, що дає можливість максимально вберегти пацієнтку і вибрати найкращу тактику ведення вагітності та пологів.

Які причини розвитку передлежання плаценти? Чому плацента настільки чутлива до травматизації? З якими захворюваннями зазвичай проводять диференціальну діагностику? В яких ситуаціях показано негайний кесаревий переріз, а за яких умов можливі природні пологи? Ці питання детально розібрані в статті.

Що таке передлежання плаценти

Після імплантації заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки починає активно розвиватися орган, що постачає зародок киснем і нутрієнтами, - плацента. Вона забезпечує кровопостачання плоду, тому в її стінці знаходяться численні судини. Також вона продукує гормони - хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, прогестерон. Крім того, забезпечує захист плоду від токсичних речовин у крові матері (наприклад, метаболітів медикаментів, етанолу).

Найбільш часто плацента розташовується у верхніх або бічних сегментах матки. Однак у деяких жінок з ряду причин вона може перебувати в нижній частині таким чином, що виникає повне або часткове перекриття проходу до шийки матки. Ця аномалія і є передлежання плаценти, згідно зі статистикою, вона спостерігається в 0,2-0,8% вагітностей.

Причини розвитку

Причини виникнення належності плаценти прийнято розділяти на дві групи: патології матки і плодного яйця.

Найбільш часто цей стан зустрічається у вагітних з наступними патологіями:

• вроджені аномалії формування матки (гіпоплазія, деформація тіла);
• хронічне запалення слизової оболонки (ендометрит), що виникло як наслідок використання внутрішньоматкових контрацептивів, впливу хімічних речовин, проведення аборту або операції;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• ендометріоз (розростання ендометрія за межами матки);
• порушення кровопостачання органу (при серцево-судинних патологіях).

До лежання плаценти також призводить уповільнення розвитку трофобласту - зовнішньої клітинної маси зародка. У цьому випадку плодне яйце проходить тіло матки і здатне закріпитися тільки в області перешийка. Часто це призводить до розвитку шийкової вагітності.

Різновиди передлежання

Зображення:бмэ.орг

Передлежання може бути первинним, якщо яйце відразу імплантувалося в нижніх відділах матки, і вторинним, коли відбувається феномен «міграції» з тіла органу.

З лежанням не слід плутати низьке прикріплення плаценти, коли вона не досягає внутрішнього зіву матки.

У гінекології прийнято виділяти кілька варіантів лежання:

1. Повне передлежання плаценти - тканини при візуальному обстеженні перекривають просвіт внутрішнього зіву матки повністю.
2. Неповна межа - спостерігається часткове перекриття просвіту внутрішнього зіву матки.

Часто зустрічаються також крайове або бічне передлежання. При крайовому гінеколог при вагінальному дослідженні бачить тільки навколоплідні оболонки і невеликий краєшок плаценти. При бічному передлежанні внутрішній зев матки перекритий приблизно на 2/3 просвіту.

Небезпека передлежання

Чим загрожує аномальне розташування плаценти? Нижні сегменти матки і перешийок анатомічно відрізняються від інших відділів. Для нормального забезпечення кровопостачання плоду плацентарні ворсинки тут проростають набагато глибше, що призводить до дистрофічних змін слизової оболонки. Вона набуває губчастої консистенції, і поступово зв'язок плаценти з нею слабшає. Коли вона відривається від стінки матки, розвивається активна кровотеча, яка може загрожувати життю вагітного.

Ще одна небезпека виникає при повному передлежанні. Тканини плаценти практично повністю перекривають просвіт шийки матки, тому при природних пологах відбувається її травматизація при русі плоду по родових шляхах, що також проявляється кровотечами.