Водянка головного мозку у новонароджених: симптоми і лікування

Водянка головного мозку або гідроцефалія - це стан, що характеризується збільшенням обсягу шлуночків мозку. Захворювання завжди пов'язане з порушенням порушення циркуляції спинномозкової рідини (ліквора).

Ліквор - прозора безбарвна рідина, що містить невелику кількість клітин, білка і солей. За зовнішнім виглядом вона дуже схожа на воду. Ліквор постійно виробляється і всмоктується. За добу проводиться близько 500 мл ліквора. Будь-яке порушення в системі лікоропродукції, ліквороциркуляції або всмоктування буде призводити до його надлишкового накопичення і, отже, до гідроцефалії.

Причини виникнення

Водянка головного мозку у новонароджених: причини та лікування

Спинномозкова рідина (ліквор) постійно циркулює в порожнині черепа завдяки системі каналів і порожнин. При появі перешкод до її відтоку підвищується внутрішньочерепний тиск. Основні причини цього такі:

• аномалії розвитку структур головного мозку (мальформація Арнольда-Кіарі, недорозвинення міжполушарної щілини тощо);
• родові травми;
• внутрішньоутробне інфікування з пошкодженням мозкових оболонок і тканини мозку. Подібні зміни може викликати вірус краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмоз, ВІЛ-інфекція та ін.;
• пухлини будь-якої природи або патологічні зміни в мозкових судинах.

Обстеження дитини з ознаками гідроцефалії спрямоване на виявлення причин порушення циркуляції ліквора. Це дозволяє підібрати ефективну терапію.

Види захворювання

Залежно від часу появи симптомів хвороби всі випадки водянки поділяють на гострі, підострі і хронічні. Діагноз гострої гідроцефалії виставляється в тих випадках, коли клінічні прояви патології виникають у перші 2-3 дні життя. Підостра - в перші 5 місяців. Хронічна водянка характеризується появою симптомів у віці від 6 місяців і старше.

Гідроцефалія може бути відкритою (що повідомляється) і закритою (окклюзійною). При відкритій водянці порушено баланс між утворенням спинномозкової рідини та її всмоктуванням у венозне русло. Хвороба має сприятливий прогноз.

Окклюзійна гідроцефалія характеризується органічними порушеннями в системі відтоку ліквора, що призводить до розширення шлуночків і каналів головного мозку. При закритій водянці консервативні методи терапії мають обмежену ефективність.

Клінічні прояви

Наслідки водянки включають важкі порушення роботи головного мозку

Симптоми патології в грудному віці відрізняються тяжкістю порівняно з проявами у дітей старше 2 років. У новонароджених основною ознакою гідроцефалії є виражене збільшення розмірів голови. Крім того, відзначаються наступні симптоми:

• посилюється венозний малюнок на шкірі голови;
• дитина відмовляється від їжі. Часто виникають зригування, він вередує і плаче без будь-якої зовнішньої причини;
• по досягненню 3 місяців немовля не тримає голову;
• нічки, розташовані між кістками черепа, випирають і пульсують. У здорових дітей ріднички повністю закриваються до першого року. При водянці головного мозку вони залишаються відкритими протягом 2-3 років;
• збільшується розмір лоба;
• при фіксації погляду дитини батьки відзначають посмикування зіниці, невелике косоглазие і опущення верхніх повік;
• тонус скелетної мускулатури підвищено
• є судомний синдром або підвищена судомна готовність

За відсутності лікування при дорослішанні дитини до клінічних проявів додаються ознаки неврологічних розладів: запаморочення, порушення координації рухів, енуріз, тремор рук, затримка психомоторного розвитку або помчтвена відсталість та ін.

Діагностичні заходи

Водянка головного мозку у новонароджених вимагає комплексного обстеження. Це необхідно для визначення причини розвитку патології та оцінки стану головного мозку.

Лікар-невролог або педіатр розмовляє з батьками, з'ясовуючи у них давність наявності симптомів, їх зміни в міру дорослішання дитини, а також особливості перебігу вагітності та пологів. Додатково проводяться зовнішній і неврологічний огляд, а також:

• ультразвукове дослідження головного мозку може бути виконане через незатягнуті нічки. Процедура дозволяє оцінити стан структур ЦНС і виявити патологічні зміни;
• комп'ютерна томографія для отримання тривимірного зображення головного мозку;
• магнітно-резонансна томографія, спрямована на оцінку стану ЦНС та виявлення патологічних утворень - пухлинних структур, крововиливів та аномалій розвитку.

Додатково проводиться електроенцефалографія, дослідження очного дна та інші діагностичні процедури.

Підходи до лікування

Лікувальні заходи носять комплексний характер. Тактику лікування обирають неонатолог, невролог і нейрохірург. Клінічні рекомендації виділяють два методи терапії: консервативний і хірургічний. Консервативний підхід спрямований на зменшення обсягу спинномозкової рідини та її виведення з головного мозку.

При відкритій формі водянки використовуються діуретики з ацетазоламідом в якості діючої речовини. Вони блокують ферменти, необхідні для утворення ліквора. Додатково використовують осмотичні або сольові діуретики. Вони прискорюють виведення рідини з організму і знижують рівень внутрішньочерепного тиску.

Для поліпшення стану нервових клітин призначають нейропротектори і ноотропи. Будь-які препарати використовують тільки за призначенням лікаря. Медикаменти мають протипоказання, недотримання яких загрожує прогресуванням патології або розвитком побічних ефектів лікарських засобів.

Симптоми водянки прогресують без лікування

Водянка головного мозку у новонароджених у закритій формі є показанням для проведення нейрохірургічних втручань. Це дозволяє усунути причину порушення циркуляції ліквора і попередити розвиток негативних наслідків патології для здоров'я дитини.

Сучасні операції проводяться за допомогою ендоскопічного обладнання, що дозволяє уникнути тривалого шунтування. Ендоскопічна вентрикулостомія дозволяє видалити надлишок спинномозкової рідини через невеликий по діаметру ендоскоп.

При неможливості проведення ендоскопічної операції здійснюють шунтування. Це хірургічне втручання, спрямоване на створення шунту, що дозволяє видаляти надлишки ліквора з порожнин головного мозку. Операцію проводять одноразово, контролюючи кількість відокремлюваної спинномозкової рідини.

Наслідки для здоров "я

Деякі батьки не звертаються за медичною допомогою. Вони займаються самолікуванням, самостійно підбираючи лікарські засоби і використовуючи методи народної медицини. Це загрожує розвитком у дитини важких ускладнень:

• енцефалопатія, що має тенденцію до прогресування;
• затримка психомоторного розвитку;
• тремор і важкі порушення м'язового тонусу;
• епілептичні припадки;
• зниження гостроти зору, слуху;
• порушення мови.

Гідроцефалія у новонароджених характеризується збільшенням розмірів голови та неврологічними порушеннями. Прогноз при відкритій формі захворювання сприятливий. Комплексна лікарська терапія дозволяє зменшити кількість спинномозкової рідини, що утворюється, та усунути прояви захворювання.

Закритий варіант водянки головного мозку вимагає проведення хірургічного втручання. За її відсутності стан новонародженого швидко погіршується. У нього розвиваються ознаки органічного ураження центральної нервової системи.

Відео

Також цікаво почитати: у дитини погано росте волосся