Як проходить вагітність після кесаревого перерізу

Після пологів шляхом кесаревого перерізу рідко виникають протипоказання для нового зачаття. Лікарі дають жінкам рекомендації, коли планувати нову вагітність після кесарева, щоб уникнути ускладнень у період виношування і в пологах. До них варто прислухатися, оскільки організму необхідний період відновлення, особливо якщо операція проводилася за екстреними показаннями і супроводжувалася ускладненнями в післяпродовому періоді.

Ризики повторної вагітності

Кесаревий переріз може проводитися за різними показаннями, які виникають у матері або у плода. Часто після пологів багато захворювань, асоційованих з вагітністю, йдуть і більше не з'являються. Але деякі з них можуть повернутися в більш важкій формі при повторному зачатті, особливо якщо воно відбулося через короткий проміжок часу.

Вагітність після кесарева можлива через 2 роки

Після операції на м'язовій стінці матки формується рубцева тканина. Вона містить посудини і сполучні пучки, тому менше схильна до розтягнення. Рубець повинен пройти кілька стадій дозрівання і стати повноцінним, щоб не розійтися під час наступної вагітності. Але навіть з повноцінною рубцевою тканиною при вагітності після кесарева є ризик наступних ускладнень:

• загроза викидня в ранньому терміні;
• ризик передчасних пологів;
• кровотеча;
• передчасний прошарок нормально розташованої плаценти;
• прикріплення плаценти по рубцю;
• фето-плацентрана недостатність;
• затримка розвитку плоду;
• ворожнеча плаценти в рубцеві тканини;
• розрив матки.

Якщо повторна вагітність протікає нормально і жінка вирішує народжувати самостійно, є загроза розвитку аномалій родової діяльності.

Як правильно до неї підготуватися

Щоб нова вагітність після кесарева протікала з мінімальними ризиками, потрібно правильно до неї підготуватися. Для формування повноцінної рубцевої тканини має пройти не менше 2 років. Протягом цього періоду жінка повинна зберігатися максимально ефективними засобами.

Якщо вагітність настала через рік, це збільшує ризик ускладнень, але аборт або інший спосіб переривання також шкодить. Тому потрібно використовувати контрацептиви.

При плануванні повторної вагітності потрібно максимально усунути фактори, які стали показанням для кесарева. Якщо це захворювання внутрішніх органів, їх лікують у профільних лікарів. Необхідно оцінити спроможність рубця, для цього використовують:

• УЗД - за результатами його товщина в нормі становить 3 мм, в товщі рубцевої тканини не повинні з'являтися кісти і розширені порожнини (невелика кількість гіперехогенних зон говорить про формування м'язової тканини);
• гістерографія - рентгенологічне дослідження матки із застосуванням контрастної речовини;
• гістероскопія - дозволяє детально розглянути стінку матки зсередини, оцінити зовнішній вигляд рубцевої тканини.

Ознаками спроможності рубця є:

• рівний вигляд, що не височіє над тканинами і не втілений;
• рожевий відтінок тканин;
• велика кількість судин.

У неспроможному рубці з'являються ніші і втягнення, які змінюють його форму. У цьому стані вагітність потрібно відкласти. Якщо стан матки задовільний, вже через місяць після обстеження можна планувати зачаття.

Кесаревий переріз можна проводити до 3 разів

Особливості вагітності після кесаревого

Перебіг нової вагітності після перенесеної операції не відрізняється від звичайної, якщо не приєднуються ускладнення. Жінка повинна обов'язково стати на облік у лікаря і регулярно проходити огляди. Обстеження проводиться за стандартною схемою, але доповнюється оцінкою спроможності рубцевої тканини за допомогою УЗД в різні терміни гестації.

Додатково відвідувати лікаря або отримати направлення на госпіталізацію доведеться при виникненні ускладнень через розрізання на матці. Звернути увагу потрібно на свій стан, якщо болить шов. Він може турбувати жінок, які не витримали необхідну паузу між вагітностями. При кожному відвідуванні гінеколога лікар буде пальпувати і додатково оглядати шов.

Обов'язково проводиться оцінка стану фетоплацентарного комплексу. Для цього в другому триместрі здаються такі аналізи:

• плацентраний лактоген;
• прогестрон;
• естрадіол;
• альфа-фетопротеїн;
• кортизол.

Дослідження необхідні як при першій, так і при другій і наступних вагітностях після оперативних пологів.

У третьому триместрі проводиться УЗД, під час якого оцінюють стан шва. Його результати будуть використані при складанні індивідуального плану пологів. Жінок з рубцем рекомендується госпіталізувати заздалегідь, щоб підібрати правильний метод родорозв'язку і знизити ризики ускладнень.

Після другого кесарева потрібна пауза

Скільки разів можна вагітніти і чи можна народжувати

Тактика і рекомендації лікарів у різних країнах відрізняються. На Заході допускається до 5 вагітностей, які завершуються кесаревим. У пострадянських країнах рекомендують не більше 3 оперативних пологів. Після третього кесарева жінці пропонують провести перев'язку маточних труб, щоб надійно захиститися від небажаної вагітності. Але якщо у жінки було кілька самостійних пологів і тільки треті або четверті завершилися кесаревим, вона може ще планувати дітей.

Побоювання лікарів пов'язані з порушенням здатності матки скорочуватися і погіршенням стану рубцевої тканини при кожній новій операції. Тому потрібно прислухатися до думки фахівця, якщо він рекомендує більше не вагітніти.

Пологи після першого або другого кесарева можуть бути через природні шляхи. Але для цього у вагітної не повинні зберігатися свідчення, за якими їй провели операцію вперше. Умовами для успішних пологів є:

• головне передлежання плоду;
• плацента по задній стінці матки;
• одноплідна вагітність;
• заможний рубець;
• нормальні розміри тазу матері;
• дитина середньої ваги.

Для повторних пологів вагітну рекомендується госпіталізувати заздалегідь, щоб спостерігати за її станом. Якщо пологи не починаються самостійно при ознаках зрілої шийки, багато пологових будинків практикують стимуляцію шляхом амніотомії. Така тактика виправдана, оскільки пологи запускаються в денний час, коли в пологовому будинку присутня велика кількість лікарів і при необхідності легко провести екстрену операцію. Але якщо породілля боїться самостійних пологів, їй проведуть кесареве.

Розрив матки по рубцю відноситься до рідкісних ускладнень, але при його виникненні ризику піддається життя матері і дитини.

Кесареве є протипоказанням для зачаття, якщо у жінки є важкі захворювання, які стали показанням для оперативних пологів. Повторне втручання, дія наркозу можуть погіршити стан. До таких патологій належать хвороби серцево-судинної системи, органів дихання та інші важкі стани.

Вагітність повинна бути запланованою, це дозволить передбачити всі ризики і вжити заходів, щоб їх уникнути. Жінкам необхідні вітамінні комплекси, фолієва кислота для нормального формування плоду. Обов'язкова профілактика анемії, невиношування і прийом магнію з вітаміном В6 для профілактики підвищення тонусу.

Відео