Жовтяниця у новонародженого: норма чи привід для занепокоєння?

Скажімо відразу: всі без винятку немовлята в певний період після народження мають фізіологічну жовтяницю, тобто, їх шкіра, слизові оболонки, а іноді навіть і білки очей фарбуються в жовтий колір. Хвилюватися в переважній більшості випадків не варто, оскільки через кілька днів такий стан минає.

Однак іноді жовтяниця зовсім не фізіологічне явище, а грізна ознака, що свідчить про серйозну патологію.

Вкрай важливо вчасно зрозуміти, коли йдеться про норму (так званий транзиторний стан новонародженого), а коли про захворювання, що потребує негайного реагування. Розібратися в проблемі допоможе невеликий екскурс у фізіологію.

Чому виникає фізіологічна жовтяниця

Щоб відповісти на це питання, потрібно знати, що таке білірубін: звідки він береться, і чим небезпечна його надмірна кількість.

Білірубін

Білірубін - пігментна речовина, що є продуктом розпаду еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Розрізняють два види білірубіну, які разом утворюють загальний білірубін:

• прямий (кон'югований, пов'язаний);
• непрямий (некон'югований, вільний) білірубін.

При розпаді еритроцитів у кров виділяється непрямий білірубін. Він погано розчинимо, і тому погано виводиться з сечею і калом.

Важливо!

Підвищення концентрації вільного (непрямого) білірубіну небезпечне для організму. Тому він перетворюється на печінки в прямий білірубін, який добре розчинимо і легко виводиться з організму.

У новонароджених білірубін підвищено. Чому?

Еритроцити плоду містять фетальний (плодовий) гемоглобін, який після народження практично відразу починає заміщатися на гемоглобін дорослої людини. Фетальний гемоглобін при цьому руйнується разом з еритроцитами. Це руйнування еритроцитів і веде до підвищення рівня непрямого білірубіну.

У свою чергу, печінка новонародженого в силу своєї незрілості ще не здатна забезпечити зв'язування відразу великої кількості білірубіну.

Сукупність цих двох факторів веде до підвищення рівня як непрямого, так і загального білірубіну в крові у новонародженої дитини.

Чому при підвищенні білірубіну виникає жовтизна шкіри

Непрямий білірубін, як ми вже знаємо, погано розчинимо у воді, але відмінно розчинимо в жирах. Саме тому він вступає в підшкірну жирову клітковину, викликаючи фарбування шкіри в жовтий колір.

Важливо!

Верхня межа норми загального білірубіну в крові у доношених дітей становить 256 мкмоль/л, у народжених раніше терміну - 171 мкмоль/л.

Показники визначаються на 4-й день після народження дитини. Будь-яке перевищення цих показників вимагає негайного початку лікування.

Коли виникає фізіологічна жовтяниця

Процес руйнування фетального гемоглобіну починається практично відразу після пологів. Однак жовтяничне профарбовування шкіри стає помітно лише до другого-третього дня життя. Далі, протягом ще декількох днів жовтяниця наростає, а потім, до десятого дня зникає повністю.

Фізіологічна жовтянина не має негативного впливу на організм дитини. Сон, апетит і активність при ній не порушуються, блідість шкірних покривів не виникає. Знання цих фактів, а також термінів виникнення та згасання фізіологічної жовтяниці допоможе відрізнити її від патологічного явища.

Симптоми патологічної жовтяниці

• Жовтяниця з'являється раніше або пізніше певних термінів.
• Жовтяниця наростає (шкіра і склери стають все більш жовтими) замість покладеного згасання.
• Наростає млявість і сонливість дитини.
• Дитина не набирає вагу і/або погано смокче.
• Дитина під час плачу видає незвичайний пронизливий крик.
• Жовтяниця триває більше трьох тижнів.

Причини виникнення патологічної жовтяниці

Є фактори ризику, які схильні до виникнення патологічної жовтяниці. До них належать:

• недоношеність і низька маса тіла при народженні;
• внутрішньоутробна затримка в розвитку плоду внаслідок вживання токсичних лікарських засобів у період вагітності, цукрового діабету у матері, а також наявності у неї внутрішньоутробних інфекцій або шкідливих звичок.

Є ряд захворювань, здатних призводити до жовтяниці. Серед них:

• внутрішня кровотеча (крововилив);
• вірусні або бактеріальні інфекції біля плоду і новонародженого;
• несумісність матері і дитини за резус-фактором і групою крові;
• хвороби печінки у дитини, що порушують її функцію;
• захворювання еритроцитів у дитини, що призводять до їх надмірного руйнування.

Важливо!

Особливо ранніх і важких жовтяниць можна очікувати при резус-конфлікті між матір'ю і дитиною. Антитіла матері, проникаючи в кровотік дитини, просто склеюють (фактично руйнують) його еритроцити. Жовтяниця наростає стрімко.

Найбільш важко протікає ядерна жовтяниця (вона ж гостра печінкова енцефалопатія). Виникає вона при перевищенні рівня білірубіну до 400 мкмоль/л (можливі індивідуальні коливання). При такій концентрації речовини відбувається просочування білірубіном ядер головного мозку, оскільки всі інші жирові депо для його накопичення вже зайняті. Білірубін токсичний для головного мозку, тому такий стан може призвести до незворотних наслідків.

Симптоми ядерної жовтяниці:

• надмірна нез'ясовна млявість або труднощі при пробудженні дитини;
• гучний пронизливий крик («ядерний» крик), мабуть, пов'язаний з сильним головним болем;
• погане смоктання;
• перерозгинання шиї і спини (вигинання тіла і запрокидання голови назад);
• підвищення температури тіла;
• блювота.

Ядерна жовтяниця вкрай небезпечна через свій незворотний вплив на головний мозок, що розвивається.

Діагностика жовтяниці

• Здорові доношені новонароджені без резус-конфлікту спостерігаються клінічно, без необхідності лабораторні дослідження не проводяться.
• У недоношених дітей рівень білірубіну досліджується через добу після народження і далі кожні 24 години до нормалізації стану.
• Якщо є ризик виникнення патологічної жовтяниці (резус-конфлікт, конфлікт по групі крові тощо), аналіз робиться практично відразу після народження. По закінченні доби здійснюється повторний контроль.

Лікування жовтяниці

Фізіологічна жовтяниця захворюванням не є, тому лікування не потребує. Патологічна жовтяниця вимагає негайного початку лікування. Стандартним методом лікування є фототерапія.

Важливо!

Фототерапія - методика, при якій здійснюється вплив високоімпульсними спалахами світла, які пригнічують вироблення білірубіну і перешкоджають фарбуванню шкіри в жовтий колір.

Якщо жовтяниця викликана несумісністю за резус-фактором крові матері та дитини, можливе внутрішньовенне введення донорського імуноглобуліну, який знижує рівень антирезусних антитіл. Особливо важкі форми жовтяниці показують обмінне переливання крові.

Таким чином стає зрозуміло, що жовтяничне фарбування шкіри у новонароджених в перші дні життя є нормою. Запідозрити патологію допомагають знання термінів виникнення жовтяниці, оцінка інтенсивності фарбування шкірних покривів і супутньої симптоматики.

Відео

Фото: © Depositphotos