Дитина активна і гіперактивна

Дитина жива, рухлива, активна - що в цьому поганого? Більш того, він і змишлений не по роках, принаймні комп'ютер освоїв значно швидше і краще бабусі, знає, як привести в рух складну іграшку, з пультами телевізора і «відіка» - взагалі не буває проблем. Лікарі на затримку розвитку не вказують. Проте вас постійно виводить з себе його невгамовність, біганина, жахливість, нетерплячість, незрозумілі відповіді.

Не слід будь-яку порушену дитину відносити до категорії гіперактивних. Якщо ваша дитина повна енергії, якщо вона б'є через край, чому малюк часом стає впертим і неслухняним, - це не означає, що він гіперактивний. Якщо ви заболталися зі своєю подругою, а дитина починає злитися, не може встояти на місці, всидіти за столом, - це нормально. Стомлюють дітей і тривалі переїзди.

У всякої дитини час від часу трапляються хвилини гніву. А скільки дітей починають «розгулюватися» в ліжку, коли пора спати, або балуються в магазині! Те, що дитина стає як заводною, даючи вихід нудьзі, зовсім не вважається ознакою гіперактивності. Можливо, це тимчасово. Або просто так склалася ситуація.

Ось тут і криється головна відмінність дитини живої, активної від гіперактивної.

Гіперактивна дитина, незалежно від ситуації, в будь-яких умовах - вдома, в гостях, в кабінеті лікаря, на вулиці - буде вести себе однаково: бігати, безцільно рухатися, не затримуючись надовго на будь-якому, найцікавішому предметі. І на нього не подіють ні нескінченні прохання, ні вмовляння, ні підкуп. Він просто не може зупинитися. У нього не працює механізм самоконтролю, на відміну від його однолітків, навіть найбільш розпещених і живих. Цих можна вмовити, покарати, врешті-решт. Гіперактивних - марно, їх треба спершу підлікувати.

Вияв синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю визначається трьома основними критеріями (симптомокомплексами). Це неуважність, гіперактивність та імпульсивність.

Поняття «неуважність» у цьому випадку складається з таких ознак:

1. Зазвичай дитина не здатна утримувати (зосереджувати) увагу на деталях, через що вона допускає помилки при виконанні будь-яких завдань (у школі, дитячому садку).
2. Дитина не в змозі вслухатися в звернену до неї промову, через що складається враження, що вона взагалі ігнорує слова і зауваження оточуючих.
3. Дитина не вміє доводити виконувану роботу до кінця. Часто здається, що він таким чином висловлює свій протест, тому що йому не подобається ця робота. Але справа все в тому, що дитина просто не в змозі засвоїти правила роботи, пропоновані їй інструкцією, і дотримуватися їх.
4. Дитина відчуває величезні труднощі в процесі організації власної діяльності (не важливо - побудувати будинок з кубиків або написати шкільний твір).
5. Дитина уникає завдань, які потребують тривалої розумової напруги.
6. Дитина часто втрачає свої речі, предмети, необхідні в школі і вдома: в дитячому садку ніколи не може знайти свою шапку, в класі - ручку або щоденник, хоча попередньо мама все зібрала і склала в одному місці.
7. Дитина легко відволікається на сторонні стимули.
8. Дитина постійно все забуває.

Для того щоб поставити дитині діагноз «неуважність», у неї має бути присутня як мінімум шість з перелічених ознак, які зберігаються щонайменше шість місяців і виражені постійно, що не дозволяє дитині адаптуватися в нормальному віковому середовищі.

Поняття «гіперактивність» включає в себе такі ознаки:

1. Дитина метушлива, ніколи не сидить спокійно. Часто можна бачити, як він безпричинно рухає кистями рук, стопами, елозить на стільці, постійно обертається.
2. Дитина не в змозі довго всидіти на місці, вскакує без дозволу, ходить по класу тощо.
3. Рухова активність дитини, як правило, не має певної мети. Він просто так бігає, крутиться, карабкається, намагається кудись залізти, хоча часом це буває далеко не безпечно.
4. Дитина не може грати в тихі ігри, відпочивати, сидіти тихо і спокійно, займатися чимось певним.
5. Дитина завжди націлена на рух.
6. Часто буває балакучим.

Поняття «імпульсивність» включає в себе такі ознаки:

1. Дитина часто відповідає на запитання, не замислюючись, не дослухавши їх до кінця, часом просто вигукує відповіді.
2. Дитина насилу чекає своєї черги, незалежно від ситуації і обстановки.
3. Дитина зазвичай заважає іншим, втручається в розмови, ігри, пристає до оточуючих.

Говорити про гіперактивність та імпульсивність можна тільки в тому випадку, якщо з перерахованих вище ознак присутні як мінімум шість і зберігаються вони не менше шести місяців.

Ознаки синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) можна виявити у дітей самого раннього віку. Буквально з перших днів життя у дитини може бути підвищений м'язовий тонус. Такі діти з усіх сил намагаються звільнитися від пелюшок і погано заспокоюються, якщо їх намагаються туго запеленати або навіть надіти стягуючий одяг. Вони можуть з раннього дитинства страждати частими неодноразовими, невмотивованими блювотами. Не зригуваннями, характерними в немовляті, а саме блювотами, коли все, що з'їв, - тут же назад фонтанчиком. Такі спазми - ознака розладу нервової системи. (І тут важливо не сплутати їх з пилоростенозом - проблема шлунка, нездатного прийняти багато їжі. Вона теж виливається, але вже з зовсім іншої причини. Звичайно, тут вже без допомоги доктора не обійтися.)

Гіперактивні діти протягом усього першого року життя погано і мало сплять, особливо вночі. Важко засипають, легко збуджуються, голосно плачуть. Вони надзвичайно чутливі до всіх зовнішніх подразників: світлу, шуму, духоті, спеці, холоду тощо. Трохи постарше, в два-чотири роки, у них з'являється диспраксія, так звана незграбність, більш виразно помітна нездатність зосередитися на якомусь, навіть цікавому для нього, предметі або явищі: кидає іграшки, не може спокійно дослухати казку, додивитися мультик.

Але найбільш помітними гіперактивність і проблеми з увагою стають до моменту, коли дитина потрапляє в дитячий садок, і приймають зовсім загрозливий характер у початковій школі.

Чому саме в дитячому садку? Та тому, що саме там малюк вперше стикається з реальним життям. Він потрапляє в організовану ситуацію, в колектив, що живе за правилами, розпорядком, і від кожного члена такого колективу вже потрібен достатній ступінь самоконтролю. Там треба вміти займатися однією справою, вміти сидіти тихо, вміти слухати вихователя, вміти відповідати йому і багато іншого, чого наша бідна дитина не просто не вміє, вона не може цього вміти. Він не винен.

Але проблеми все-таки починаються. І з кожним роком вони стають все більш гострими. Вихователі та вчителі скаржаться на безперервне занепокоєння від дитини. Втомлені батьки помічають, до всього іншого, що він швидше зношує одяг і взуття («на ньому все горить»), втручається в усі справи, свистить, базікає без благання, задирає братів і друзів і імпульсивно доторкається рукою до будь-кого, хто проходить поруч. І тим не менш навіть лікарі не завжди можуть відразу відповісти, чи дійсно рухова активність цього непосіди вища, ніж у звичайних дітей, або вона просто носить інший характер.

Однак зауважено, що три чверті таких дітей відрізняються неповороткістю, незграбністю (диспраксією). Вони постійно що-небудь перевертають або перекидають і дуже повільно виконують роботу, що вимагає спритності і працездатності. Багато хто насилу навчається їзді на велосипеді і гнітюче погано грають в рухливі ігри з м'ячем. Тіло дитини ніби не «вписується» в простір, зачіпаючи предмети, натикаючись на простінки, дверні прорізи. Незважаючи на те що нерідко у таких дітей жива міміка, швидка мова, рухливі очі, вони часто виявляються ніби поза ситуацією: застигають, «вимикаються», «випадають» з діяльності і з усієї ситуації, тобто «йдуть» з неї, а потім, через деякий час, знову в неї «повертаються».

Вчені Університету Джона Хопкінса (США) 1999 року довели, що розміри лобових часток правої півкулі у дітей з гіперактивністю менші, ніж у їхніх здорових однолітків. Існують й інші зміни в центральній нервовій системі, які призводять до асиметрії передачі сигналів і, відповідно, сприяють розвитку патологічного стану. Це дуже важливо пам'ятати тим батькам, які вважають, що їхня дитина просто ледар і раніше вони виховували її недостатньо жорстко.

Одна з основних особливостей таких дітей полягає в тому, що вони швидко перемикають увагу з одного предмета на інший і з великими труднощами можуть зосередитися. Вчителі скаржаться, що вони нічого не слухають на уроках. Погано виконують домашні завдання, починають відставати в навчанні, незважаючи на досить високий інтелект.

Цьому є пояснення: центральна нервова система гіперактивної дитини погано справляється з новими (збільшеними) навантаженнями, як фізичними, так і психічними. Багато хто довго відволікається на свої власні думки і не в змозі сприйняти навіть коротку розповідь. Особливо важко їм дається читання, але зазвичай такі ж складнощі виникають з арифметикою і листом.

Ось чому такий школяр почуває себе, м'яко кажучи, незатишно в колективі. Адже потрапивши в розряд «неуспівуючих», він починає відчувати негативне ставлення з боку вчителів і однолітків, що ще більше посилюється неадекватною активною поведінкою. Нещасну дитину часто лають, над нею сміються, «не беруть у гру». Через це неврівноваженість, запальність, занижена самооцінка - характерні емоції при СДВГ - отримують додатковий стимул. Спалахи гніву і роздратування трапляються досить часто і часом навіть на рівному місці. Багато дітей замикаються і починають жити своїм окремим внутрішнім життям.

Але трапляється і зовсім протилежне - гіперактивна маленька людина стає лідером. І тоді колектив, який він очолює, трясе і розбурхує багато років. Дуже важливо пам'ятати, що такі діти, як правило, позбавлені почуття страху. Вони можуть, не замислюючись, вискочити на дорогу перед автомобілем, що мчить, стрибнути з будь-якої висоти, пірнути в глибину, не вміючи плавати, і т. п. Тут потрібен особливий контроль з боку дорослих, тим більше що зазвичай у хлопців з СДВГ знижена реакція на больові стимули, і більшість з них спокійно сприймають удари, порізи і навіть досить серйозні травми.

Часто у дітей з СДВГ з'являються посмикування і тики. Тік являє собою раптовий, уривчастий, повторюваний рух, що охоплює різні м'язові групи. Нагадує нормальний координований рух, варіюється за інтенсивністю і відрізняється відсутністю ритмічності. Може тимчасово придушуватися зусиллям волі і завдяки однотипності малюнка відносно легко імітується.

Відмінна риса тіків - їх непереборний характер. Будь-яка спроба придушити зусиллям волі появу тіку неминуче веде до наростання напруги і тривоги, а насильницьке здійснення бажаної рухової реакції завжди приносить моментальне полегшення.

Багато дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю скаржаться на часті головні болі (ноющі, давлять, стискають), сонливість, підвищену стомлюваність. У деяких спостерігається енурез (недержание сечі), причому не тільки вночі, але і вдень.

Найбільш яскраво симптоми захворювання починають проявлятися в дитячому садку, приблизно в п'ятирічному віці, і тривають десь до 12 років. Другий «сплеск» симптомів відносять до 14 років, що збігається з періодом статевого дозрівання.

Гормональний «бум» відображається на особливостях поведінки та ставлення до навчання. Важкий підліток (а саме до цієї категорії належить більшість дітей із синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю) може зважитися і на розставання зі школою.

За міжнародною класифікацією виділяють три форми СДВГ:

1. У першій формі гіперактивність поєднується з порушеннями уваги; за поширеністю це найчастіша форма захворювання.
2. У другій формі - переважають порушення уваги.
3. У третій формі - переважає гіперактивність.

Остання форма зустрічається рідше за інших. У більшості випадків, якщо у дитини є тільки гіперактивність, це може бути пов'язано з її індивідуальними особливостями, зокрема, з темпераментом, тому не завжди можна говорити про патологію.

Зауважимо, що далеко не завжди і неуважні діти потрапляють до числа хворих на СДВГ. Американці, наприклад, чітко розрізняють стан гіперактивності і нездатності концентрувати увагу (НКВ). Останнє цілком може проявитися саме по собі нездатністю закінчити розпочату справу, швидким перемиканням інтересів тощо. До речі, досить часто такі прояви ми спостерігаємо і у дорослих людей. У медицині це називається «залишкове явище нездатності концентрувати увагу». І хоча природа цих двох синдромів практично однакова - мінімальне порушення функції мозку, лікувати дітей можна більш щадними методами.

За статистикою, синдром порушення уваги з гіперактивністю здебільшого зустрічається у світловолосих і голубоглазих дітей і майже в п'ять разів частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Чому? Так, мабуть, природа подбала, створивши дівчинку більш витривалою навіть в утробі матері. Вона не так сприйнятлива до всяких шкідливих (патогенних) впливів, на ній менше відображаються і неблагополучні пологи. Крім того, мозок у прекрасної половини людства значно відрізняється від мозку сильної половини. Великі півкулі головного мозку у дівчинки менш спеціалізовані, тому вони краще компенсують будь-які ураження центральної нервової системи. Серед дівчаток рідше зустрічається «вічний двигун», як правило, захворювання у них проявляється у вигляді порушення уваги, тому вони гірше вчаться, частіше горюють і насилу контактують в колективі.

Поради батькам гіперактивної дитини

У першу чергу необхідно приділити увагу тій обстановці, яка оточує дитину вдома, в школі, дитячому садку. Батькам варто задуматися про зміну власної поведінки і характеру. Потрібно глибоко, душею зрозуміти біду, яка спіткала маленьку людину. І тільки тоді реально підібрати вірний тон, не зірватися на крик або не впасти в нестримне сюсюканя. Правила поведінки з дитиною ми, звичайно, тут назвемо, але слідувати їм формально, без внутрішнього переконання і настрою - практично марно. А тому, шановні мами, тата, бабусі, дідусі, педагоги, - почніть з себе. Виробляйте в собі мудрість, доброту, терпіння, розумну суворість і, як сказано у Святому Письмі: «Та не бентежиться серце ваше».

Що ж слід робити конкретно? В першу чергу, запам'ятати, що у дітей з СДВГ дуже високий поріг чутливості до негативних стимулів, а тому слова «ні», «не можна», «не чіпай», «забороняю» для них, по суті, порожній звук. Вони не сприйнятливі до доган і покарання, але зате дуже добре реагують на похвалу, схвалення. Від фізичних покарань взагалі треба відмовитися. Див.