Патологія та емоції (Є.П. Ільїн)

17.1. Причини емоційних розладів

У багатьох випадках причинами емоційних розладів є різні органічні та психічні захворювання, про які буде сказано нижче. Однак ці причини носять індивідуальний характер. Є, однак, причини, які стосуються цілих верств суспільства і навіть нації. Такими причинами, як відзначають А.Б. Холмогорова та М. Г. Гаранян (1999), є специфічні психологічні фактори (табл. 17.1) і зокрема, особливі цінності та установки, що заохочуються в соціумі і культивуються в багатьох сім'ях. Стаючи надбанням індивідуальної свідомості, вони створюють психологічну схильність до емоційних розладів, у тому числі до переживання негативних емоцій і депресивних і тривожних станів.

Холмогорова і Гаранян наводять у своїй статті численні факти, що підтверджують це. Кроскультурні дослідження депресії показали, що число депресивних порушень вище в тих культурах, де особливо значущі індивідуальні досягнення та успіхи і відповідність найвищим стандартам і зразкам (Eaton, Weil, 1955a, б; Parker, 1962; Кім, 1997). Особливо це характерно для США, де депресія стала бичем американського суспільства, що пропагує культ успіху і благополуччя. Недарма гаслом американської сім'ї є «Бути на одному рівні з Джонсами».

За даними Комітету з психічного здоров'я США, кожен десятий житель цієї країни страждає або страждав тривожним розладом у вигляді генералізованого тривожного розладу, агарофобії, нападів паніки або соціальної фобії. Не менше 30% людей, що звертаються за допомогою до терапевтів, кардіологів, невропатологів та інших фахівців, страждають соматоморфними розладами, тобто психічними розладами, замаскованими соматичними скаргами, що не мають достатньої фізичної основи. У цих хворих, як правило, значно підвищені показники за шкалами депресії і тривоги, але вони їх не усвідомлюють.

При написанні даної глави використовувалися наступні джерела: Довідник з психології та психіатрії дитячого та підліткового віку/Під ред. С.Ю. Циркіна. - СПб.: Пітер, 2000; Бойко В.В. Енергія емоцій у спілкуванні: погляд на себе та інших. - М., 1996; Хамська Є.Д., Батова М. Я. Мозок та емоції: Нейропсихологічне дослідження. - М., 1998.

Таблиця 17.1 Багатофакторна модель емоційних розладів

Ще К. Хорні (1993), створивши соціокультурну теорію неврозів, звернула увагу на той соціальний ґрунт, який сприяє зростанню тривожних розладів. Це глобальне протиріччя між християнськими цінностями, які проповідують любов і партнерські рівні відносини, і реально існуючою жорсткою конкуренцією і культом сили. Результатом ціннісного конфлікту стають витіснення власної агресивності і перенесення її на інших людей (ворожий і агресивний не я, а ті, хто мене оточують). Придушення власної ворожості веде, на думку Хорні, до різкого зростання тривоги через сприйняття навколишнього світу як небезпечного і себе як нездатного протистояти цій небезпеці внаслідок заборони суспільства на агресію, тобто на активну протидію небезпеці. Цьому сприяє і культ сили і раціоналізму, що веде до заборони на переживання і вираження негативних емоцій. В результаті відбувається їх постійне накопичення і психіка працює за принципом «парового котла без клапана».

А Б. Холмогорова і М. Г. Гаранян за допомогою розробленого ними опитувальника з'ясовували наявність установок на заборону чотирьох базових емоцій у здорових і хворих чоловіків і жінок. Отримані дані наведено в табл. 17.2.

Дані, наведені в таблиці, свідчать, що хворі відрізняються за рівнем заборони на різні емоції. У перших заборона на негативні емоції виражена більше. У той же час видно культуральні відмінності при порівнянні даних чоловіків і жінок. У чоловіків вища заборона на страх (образ мужньої людини), а у жінок - на гнів (образ м'якої жінки).

Як відзначають Холмогорова і Гаранян, "культ раціонального ставлення до життя, негативна установка по відношенню до емоцій як явища внутрішнього життя людини знаходять вираз в сучасному еталоні супермена - непрошибаного і як би позбавленого емоцій людини. У кращому випадку емоції скидаються як в помийну яму на концертах панк-року і дискотеках. Заборона на емоції веде до витіснення їх зі свідомості, а розплата за це - неможливість їх психологічної переробки і розростання фізіологічного компонента у вигляді болів і неприємних відчуттів різної локалізації "(1999, с. 64).

Таблиця 17.2 Встановлення на заборону емоцій у нормі та патології,%

17.2. Патологічні зміни емоційних властивостей особистості

Афективна збудливість. Це схильність до надмірно легкого виникнення бурхливих емоційних спалахів, що неадекватних викликала їх причини. Вона проявляється в нападах гніву, люті, запальчивості, які супроводжуються руховим збудженням, необдуманими, часом небезпечними діями. Діти та підлітки з афективною збудливістю примхливі, образливі, конфліктні, часто надмірно рухливі, схильні до необузданих пустощів. Вони багато кричать, легко озлоблюються; всякі заборони викликають у них бурхливі реакції протесту зі злобністю і агресією. Афективна збудливість характерна для психопатії, що формується, неврозів, патологічно протікає пубертатного кризу, психопатоподібного варіанту психоорганічного синдрому, епілепсії та астенії. При психопатії збудженого типу і при епілепсії афективна збудливість виступає в поєднанні з переважаючим похмурим настроєм, жорстокістю, злопам'ятністю, мстивістю.

Дратівливість є однією з форм прояву афективної збудженості. Це схильність до легкого виникнення надмірних негативних емоційних реакцій, за своєю вираженістю не відповідних силі подразника. Дратівливість може бути властивістю патологічної особистості (наприклад, при психопатії збудженого, астенічного, мозаїчного типу) або в сукупності з іншими симптомами є ознакою астенії різної генезису (ранньої резидуально-органічної церебральної недостатності, черепно-мозкової травми, важких соматичних захворювань). Дратівливість може бути і властивістю дистимії.

Афективна слабкість характеризується надмірною емоційною чутливістю (гіперестезією) до всіх зовнішніх подразників. Навіть невеликі зміни ситуації або ненавмисне слово викликають у хворого нездоланні і не-корриговані бурхливі емоційні реакції: плач, ридання, гнів тощо. Афективна слабкість найбільш характерна для важких форм органічної церебральної патології атеросклеротичного та інфекційного походження. У дитячому віці вона зустрічається в основному при вираженому астенічному стані після важких інфекційних захворювань.

Крайнім ступенем афективної слабкості є афективне недержання. Воно свідчить про важку органічну церебральну патологію (ранні інсульти, важкі черепно-мозкові травми, інфекційні захворювання головного мозку). У дитячому віці зустрічається рідко.

Різновидом афективної слабкості є гнівливість, тобто схильність до швидкого виникнення афекту гніву, що супроводжується мовчазним збудженням і руйнівно-агресивною поведінкою. Вона проявляється у хворих з астенічними і церебрастенічними розладами, пов'язаними з соматичними захворюваннями і резидуально-органічними ураженнями центральної нервової системи. При епілепсії і посттравматичній енцефалопатії гнівливість більш тривала і супроводжується брутальною поведінкою.

Афективна в'язкість. При деяких патологіях (епілепсії, енцефаліті) може спостерігатися афективна в'язкість (інертність, ригідність) у поєднанні зі схильністю до застрілення насамперед на неприємних переживаннях. При епілепсії афективна в'язкість поєднується з афективною збудливістю, схильністю до бурхливих неадекватних емоційних реакцій. У дитячому віці афективна в'язкість проявляється в надмірній образливості, фіксації на неприємностях, злопам'ятності, мстивості.

Патологічна злопам'ятність - пов'язане з психічними розладами (наприклад, при епілепсії) неадекватно тривале переживання суб'єктом травмованої його ситуації з уявленнями про заподіяння помсти її джерелу. Однак на відміну від мстивості таке переживання не обов'язково реалізується в дії, але може зберігатися багато років, часом все життя, перетворюючись іноді на надцінну або нав'язливу мету.

Афективна виснажливість характеризується короткочасністю яскравих емоційних проявів (гніву, злоби, горя, радості тощо), після яких настають слабкість і байдужість. Вона характерна для людей з вираженою формою астенічних станів.

Садизм - патологічна емоційна властивість особистості, що виражається в переживанні задоволення від жорстокості по відношенню до інших людей. Діапазон садистських актів дуже широкий: від закидів і словесних образ до жорстокого побиття з нанесенням тяжких тілесних ушкоджень. Можливо навіть вбивство з солодких спонукань.

Мазохізм - схильність до отримання сексуального задоволення лише при приниженнях і фізичному стражданні (побиття, укуси тощо), заподіяних сексуальним партнером.

Садомазохізм - поєднання садизму і мазохізму.

17.3. Збочення емоційних реакцій

Як зазначає В.В. Бойко, різні патології призводять до багатьох видів збочення емоційних реакцій (рис. 17.1).

Емоційна неадекватність. При низці патологій (шизофренії, патологічно протікаючому пубертатному кризі, епілепсії, деяких психопатіях) емоційні реакції стають неадекватними тій ситуації, в якій людина виявляється. У цих випадках можуть спостерігатися аутизм, емоційна парадоксальність, паратимія, парамімімія, емоційна подвійність (амбівалентність), емоційні автоматизми та ехомімія.

Аутизм - це відхід від дійсності з фіксацією на своєму внутрішньому світі, на афективних переживаннях. Як психопатологічний феномен це болісний варіант інтроверсії. Виявляється в емоційній і поведінковій відгородженості від реальності, згортанні або повному припиненні спілкування, «зануренні в себе».

Випадки, що характеризують емоційну парадоксальність, описані і обговорювалися ще на початку XX століття. Лазурський, як і інші вчені того часу, пов'язував їх з переважанням асоціацій за контрастом, характерних для душевнохворих. Це прагнення завдати шкоди або заподіяти неприємності тим істотам, яких людина особливо любить, і саме в ту хвилину, коли вони найбільше дороги. Це поява у щиро релігійної людини під час богослужіння непереборного бажання вимовити блюзнірську лайку або якою-небудь дикою витівкою порушити урочисту церемонію. Сюди ж Лазурський відносить і своєрідну насолоду від сильного зубного болю або від свідомості крайньої ганьби і приниження, яке Ф. М. Достоєвський описує в «Записках з підпілля».

Всі прояви емоційної парадоксальності можна віднести до двох груп. В одному випадку це виникнення у хворого переживань, не адекватних ситуації. Такий розлад називається паратимією. Наприклад, про неприємну подію повідомляється з посмішкою, а про радісне - зі сльозами. Така зміна набутих виразних дій спостерігається при органічних ушкодженнях кори півкуль головного мозку. В іншому випадку емоційна парадоксальність характеризується ослабленням адекватних емоційних відповідей на важливі події при одночасному посиленні реакції на незначні супутні події. Така неадекватність пов'язується з психестетпічною пропорцією. Це «застрягання на дрібницях» або «коли з мухи роблять слона». Емоційні реакції хворого при цьому важко передбачувані. Наприклад, дитина може бути байдужою до смерті близької людини і гірко ридати над зламаним деревцем.

Спостерігаються також випадки, коли людина втрачає здатність адекватно оцінювати доречність і правильність вираження емоцій в тому чи іншому випадку. Наприклад, емоційну парадоксальність демонструє мати, коли вона прощає серйозний проступок дитини, але не може заспокоїтися після незначного порушення нею дисципліни. Емоційна парадоксальність - це і збочення виразних дій, коли експресія не відповідає сенсу того, що відбувається. Так, при атрофічних захворюваннях головного мозку хворі втрачають уявлення, для чого потрібна та чи інша дія і використовують його невпопад. Так, пацієнтка, звертаючись до лікаря з проханням, віддає йому честь, йдучи з бесіди, присідає в реверансі, висловлюючи подяку - хреститься тощо.

Проявом неадекватності вираження емоцій є гримасничання. Під ним розуміють перебільшені, утровані, швидкі мімічні рухи. За своєю експресивністю або емоційним наповненням гримаси не відповідають ситуації, внаслідок чого міміка хворого набуває «дивного» забарвлення. М'які варіанти гримасничання є проявом істероформного синдрому. Більш грубі його прояви з карикатурністю і шаржованістю і в той же час з їх емоційною вихолощеністю спостерігаються в структурі ката-тонічного і гебефренічного синдромів, а також при органічному ураженні центральної нервової системи.

Парамімія - це невідповідність мімічних проявів змісту емоційного стану хворого. Проявляється як патологічне рухове збудження в мімічних м'язах. При цьому може зберігатися деяка довільність мімічних виразів, їх співдружність, односпрямованість у зовнішньому вираженні певної емоції. Іншим проявом парамімії є дисонована міміка, коли в процес збудження з різною інтенсивністю залучаються окремі групи мімічних м'язів, і при цьому втрачається їх скоординованість, синергізм. Внаслідок цього спостерігається поєднання різних, що часто суперечать один одному мімічних рухів. Наприклад, радісні, які сміються очі можуть поєднуватися з щільно стиснутим «злим» ротом, або, навпаки, переляканий кричущий погляд - зі сміючим ротом. Парамімія характерна для дефіцитарних станів при ендогенних психозах і при органічних захворюваннях головного мозку; вона входить в кататонічний синдром при поразках підкіркових ядер.

Емоційна подвійність (амбівалентність) проявляється в тому, що людина по відношенню до одного і того ж об'єкту відчуває різні емоції: «робота смертельно набридла, треба б піти, але без неї буде нудно». Амбівалентність типова для невротичної особистості. У своєму крайньому вираженні емоційна подвійність свідчить про глибокий ступінь розщеплення особистості.

«Нестримування емоцій» відзначається у хворих, які страждають прогресивним паралічем або старечим слабоумством, які думають тільки про те, що відповідає їх емоції, потягу. Афекти спалахують, але швидко зникають. Порожнеча може ощасливити таких хворих або довести до відчаю. Це пов'язано з ослабленням гальмуючого впливу кори на підкіркові центри емоцій.

Емоційні автоматизми виявляються у хворого в відчутті, що власні почуття і настрої належать не йому, а викликаються ззовні.

Ехомімія характеризується автоматизмом відтворення виразних засобів партнера. Беззвітно копіюються вираз обличчя, інтонація, жести. Ехомімія викликається нестачею психічної енергії, необхідної для гальмування автоматизму відповідних реакцій. Її прикладом є крик у відповідь на крик, сміх - на сміх, злість - на злість. Якщо обидва партнери схильні до ехомімії, то їхні емоції розгойдуються як маятник, все більше збільшуючи свою силу.

Це явище спостерігається як у здорових, так і хворих людей.

Ідеосинкразія. У деяких людей різко виражений чуттєвий (емоційний) тон приймає характер ідеосинкразії, тобто хворобливої огиди до певних подразників, байдужих або навіть приємних для інших людей. Такі люди не виносять дотику до м'яких, пухнастих речей, оксамиту, запаху риби, скрежистих звуків тощо.

Емоційна лабільність характеризується нестійкістю емоційного фону, його залежністю від зовнішніх обставин, частою зміною настрою з приводу незначної зміни ситуації. Найбільш характерні зміни настрою від піднесено-сентиментального до пригнічено-сльозливого або від підвищеного з відтінком благодушності, ейфорії до дисфоричного з невдоволенням, бурчливістю, злобою, агресією. Емоційна лабільність входить в астенічний, церебростенічний, енцефалопатичний синдроми у зв'язку з важкими соматичними захворюваннями, у тому числі інфекційними, інтоксикаційними, черепно-мозковими травмами, органічними захворюваннями головного мозку. У дітей емоційна лабільність найбільш часто зустрічається у станах декомпенсації при резидуально-органічній церебральній недостатності, а також при субдепресивних станах різного походження.

За емоційної монотонності емоційні реакції позбавлені гнучкості, природної залежності від зовнішніх і внутрішніх впливів. Емоції одноманітні, мова суха, позбавлена мелодійності, образності, тональність голосу приглушена. Міміка бідна, жестикуляція мізерна, однотипна.

Емоційне огрублення - це втрата тонких емоційних диференціювань, тобто здатності визначати доречність тих чи інших емоційно пофарбованих реакцій і дозувати їх. Людина втрачає притаманні їй раніше делікатність, тактовність, стриманість, стає настирливим, хвалькуватим. У нього втрачається прихильність до близьких, втрачається інтерес до навколишнього. Емоційне огрублення спостерігається при органічних порушеннях, що знижують інтелект (алкоголізм, наркоманія, патологічні прояви старіння).

Емоційна тупість, холодність (іноді позначається як «моральна ідіотія», олотимія) характеризується душевною холодністю, безсердечністю, душевною спустошеністю. Емоційний репертуар особистості різко обмежений, у ньому немає реакцій, що включають моральні, естетичні почуття. Може поєднуватися з негативним ставленням до оточення. Дитина при цьому не радіє, коли мати бере її на руки, ласкує, а навпаки, відштовхує її. Емоційна холодність властива шизофренії і деяким формам розладу особистості. Іноді спостерігається при летаргічному енцефаліті.

При поверхневості емоційних переживань переживання хворого неглибоки, що не відповідають причині, що викликала їх, легко перемикаються. Поверхневість переживань може поєднуватися з незрілістю окремих сторін психіки, психічним інфантилізмом.

Гіпомімія - це рухове гноблення, що розвивається в мімічній мускулатурі. Воно проявляється в уповільненні темпу, зниженні інтенсивності і різноманітності довільних і мимовільних виразних рухів обличчя. Зменшення тільки різноманітності мімічних рухів називається збідненням міміки. Гіпомімія як тимчасове явище спостерігається при депресивних, кататонічних та інших синдромах, а як прогресуюче явище - при ураженні підкіркових центрів мозку (хвороба Паркінсона, деякі форми недоумства). Відзначається при шизофренії, токсичних та інших ураженнях головного мозку, деяких психопатіях.

Амімія - це вищий ступінь гіпомімії, що характеризується нерухомістю лицьової мускулатури, «застиганням» певного виразу обличчя («маскоподібне обличчя»), що зберігається при зміні ситуації, в якій знаходиться хворий.

Амімія властива сліпонародженим завдяки неможливості наслідування дітей міміки дорослих. В. Прейєр (Ргеуег, 1884) так описував їх міміку: "Вираз обличчя у них змінюється дуже мало, їх фізіогномія здається нерухомою і безпристрасною, як у мармурової статуї, їх лицьові м'язи майже не рухаються, за винятком тих випадків, коли вони їдять або кажуть; сміх або посмішка здаються у них натягнутими; оскільки очі при цьому не беруть участі; деякі з них розучуються навіть наморщувати лоб "(цит. за: Лазурському, 1995, с. 159).

Гіпермімія. У патологічних випадках гіпермімія не обумовлена переживанням емоцій. Експресія ніби механічно нав'язана, викликана порушеннями в психофізіологічній регуляції. Наприклад, у стані кататонічного збудження хворі голосно регочуть, ридають, видають крики, стогнуть, танцюють, кланяються, марширують, приймають величаві пози. Подібна поведінка спостерігається і при сп'янінні алкоголіків.

Відомі «псевдоаффективні реакції» з імітацією зовнішнього виразу афектів, що виникають, як вважають, в результаті розтормажування безумовного рефлексу. Хворі гримасують, інтенсивно жестикулюють, цинічно лаються. Для склерозу головного мозку характерний «насильницький сміх і плач». Хворі кажуть, що їх змушують сміятися, плакати, зображати радість, злобу.

Мимовільний плач, регіт спостерігаються при істерії - «ридаю і не можу зупинитися». Хворий може гірко ридати ранками, після чого відчуває полегшення. Так само мимоволі виникає сміх, посмішка.

Пожвавлення експресії спостерігається і в маніакальному стані.

Алексітимія (буквально: «без слів для почуттів») - це знижена здатність або утрудненість у вербалізації емоційних станів. Всім відомо, як важко буває висловити свої переживання словами. Підбирані слова здаються недостатньо яскравими і невірно виражають різні емоційні стани і особливо їх відтінки. Термін «алекситимія» з'явився в науковій літературі в 1968 році, хоча саме явище було відомо медикам і раніше. Алексітимія проявляється:

1) у труднощі ідентифікації та опису власних переживань;

2) у складності проведення відмінностей між емоціями і тілесними відчуттями;

3) у зниженні здатності до символізації, про що свідчить бідність уяви, фантазії;

4) у фокусованості більшою мірою на зовнішніх подіях, ніж на внутрішніх переживаннях.

Як зазначає В.В. Бойко, залишається неясною причина алекситимії: чи то у людини притуплені емоційні враження, і тому їх важко висловити словами, чи то переживання досить яскраві, але збіднений інтелект не може їх передати в словесній формі. Бойко вважає, що має місце і те і інше.

Прояви алекситимії відзначені у хворих з депресивною симптоматикою (Драчова, 2001).

17.4. Патологічні емоційні стани

Патологічні афекти та маячні ідеї. Афективні стани характеризуються сильною стійкістю ідей, що виникають у людини. При патологічних афектах це проявляється у виникненні маячних ідей. Божевільні ідеї пов'язані, як правило, з найбільш інтимними сторонами особи хворого, тому викликають у нього живе до них емоційне ставлення. Маячня величі у прогресивних паралітиків, маячня самозвинувачення у меланхоліків зобов'язані своїм походженням особливостям їх емоційної сфери. Саме зв'язком з емоціями пояснюється стійкість маячні ідей, їх опірність всяким логічним доводам. Г.Геф-дінг (1904) вважає, що оскільки причиною цього є обумовленість ідеї емоцією, дозволити або спростувати цю ідею може тільки інша емоція, а не досвід і розум. Безглуздість свого марення хворий починає усвідомлювати лише в період одужання, коли емоція, викликана болісним станом мозку, встигла вже зникнути і маячні ідеї є лише спогадами, позбавленими переживань, чуттєвого тону (Kraepelin, 1899)

Психічні травматичні стани. Початкові перегляди 3. Фрейда (1894), який відповідав його психоаналітичній теорії, зовнішня подія викликає у людини афективну реакцію, яка з тих чи інших причин, наприклад з моральних мотивів, не може бути виражена. Людина намагається придушити або забути свій афект, але коли їй це вдається, вона не «розряджає» збудження, пов'язане з афектом. Чим сильніше придушення, тим інтенсивніше афект, що провокує виникнення психічного травматичного стану. Терапія, заснована на цій теорії, спрямована на повернення до тями події або пов'язаної з ним витісненої ідеї разом із супутнім почуттям. Це повернення призводить до розрядки почуття (катарсису) і зникнення симптомів травматичного стану.

Пізніше (1915) виникнення психічного травматичного стану Фрейд пов'язував з придушенням енергії потягів, що викликає у суб'єкта тривогу; розрядка напруги викликає різноманітні, в основному приємні емоції.

Страхи (фобії). У психопатичних особистостей спостерігаються безпричинні страхи, що не піддаються жодним логічним доводам і заволодівають свідомістю до такої міри, що робить болісним життя цих людей. Такі страхи також мають місце у страждаючих психастенією, неврозом страху і неврозом очікування.

Осіб з неврозом страху поділяють на «тіміків» - страждаючих невизначеними страхами і «фобиків» - страждаючих певним страхом. Також виділяють різні фобії:

- агарофобія - острах площ;

- айхмофобія - острах гострих предметів;

- соціальна фобія - острах особистих контактів;

- ерейтофобія - боязнь почервоніти тощо.

П. Жане відзначає наявність у психопатів страху перед активністю, перед життям.

У дитячому віці (найчастіше дошкільному) страхи можуть бути ознаками патологічної особистості (аутистичної, невропатичної, психастенічної, дисгармонічної тощо). У цьому випадку страх виникає при зміні ситуації, появі незнайомих осіб або предметів, за відсутності матері і проявляється в утрованій формі. В інших випадках страхи можуть бути симптомами продромального періоду психозу або проявляються протягом цього патологічного стану.

Недифференційований (безпредметний) страх розуміється як протопатичний страх з переживанням дифузної, не конкретизованої загрози. Він поєднується із загальним руховим занепокоєнням, соматовегетативними симптомами (тахікардією, почервонінням або поблідінням обличчя, пітливістю тощо). Можливі неприємні соматичні відчуття, близькі соматоалгіям, сенестопатіям (відчуттів частин свого тіла як чужих, неслухняних). Такий страх нерідко супроводжується загальною настороженістю, відчуттям можливої небезпеки з боку не тільки сторонніх осіб, але і своїх близьких. Він може зустрічатися як при неврозах і не-врозоподібних станах, так і при шизофренії.

Нічний страх зустрічається в основному у дітей дошкільного (з п'яти років) і молодшого шкільного віку. Дитина починає боятися темряви, боїться спати один, прокидається вночі з криком і тремтить від страху, потім довго не може заснути. Виникненню нічного страху можуть передувати реальні переживання в денний час - переляк, що психотравмують ситуації при перегляді фільмів жахів. При депресивних станах у сновидіннях часто виникають сюжети, пов'язані зі смертю.

Нічний страх присутній і у дорослих. Вночі вони стають більш мнювальними. У деяких він проявляється у вигляді страху перед безсоницею. Як пише Л. П. Гримак (1991), нічний страх проявляється у вигляді своєрідного неврозу очікування, коли людина лежить, закривши очі, з настороженою свідомістю і «нервами, що вібрують» через своєрідний конфлікт між постійною спрямованістю думки на бажання заснути і підспудною впевненістю, що заснути все одно не вдасться.

У серцево-судинних і депресивних хворих страх перед сном часто виникає через острах заснути «безпробудно». У цих випадках хворі змушують себе не спати. А.П. Чехов в оповіданні «Нудна історія» дав яскравий опис поведінки таких хворих: "Я прокидаюся після півночі і раптом скочую з ліжка. Мені чомусь здається, що я зараз раптово помру. Чому здається? У тілі немає жодного такого відчуття, яке б вказувало на швидкий кінець, але душу мою гніте такий жах, як ніби я раптом побачив величезне зловісне зарево.

Я швидко запалюю вогонь, п'ю воду прямо з графину, потім поспішаю до відкритого вікна. Погода на дворі чудова... Тиша, не ворухнеться жоден аркуш. Мені здається, що все дивиться на мене і прислухається, як я буду вмирати...

Моторошно. Закриваю вікно і біжу до ліжка. Щупаю у себе пульс і, не знайшовши на руці, шукаю його в скронях, потім в підборідді і знову на руці, і все це у мене холодно, склизько від поту. Дихання стає все частіше і частіше, тіло тремтить, всі нутрощі в русі, на обличчі і на лисині таке відчуття, ніби на них сідає павутина... Я ховаю голову під подушку, закриваю очі і чекаю, чекаю... Спині моєї холодно, вона точно втягується всередину, і таке у мене почуття, як ніби смерть підійде до мене неодмінно ззаду, потихеньку... Боже мій, як страшно! Випив би ще води, але вже страшно відкрити очі і боюся підняти голову. Жах у мене беззвітний, тваринний, і я ніяк не можу зрозуміти, чому мені страшно: чи тому, що хочеться жити, або тому, що мене чекає новий, ще не вибачений біль? "1

Своєрідний страх перед сном описано в роботі А. Меттьюз (1991): "Мої батьки, не відчуваючи матеріальної потреби, проте не дозволяли мені витратити зайвого цента. Вони говорили, що я повинен пам'ятати, що «» в. один прекрасний ранок «» ми можемо прокинутися жебраками. І ось я іноді лежав уночі в ліжку, боячись закрити очі, щоб не прокинутися на ранок у злиднях, голоді і холоді "(цит. за: Фенько, 2000, с. 95).

При токсичних та інфекційних психозах нічний страх містить феномени абортивного делірія, а при шизофренії може бути пов'язаний з страхітливими сновидіннями. У хворих на епілепсію нічні страхи можуть бути пов'язані з дисфорією з відтінком тужливості та агресивності, а іноді з сутінковим розладом свідомості.

Опис нічних страхів дано у вірші В. Брюсова:

В
непонятной тьме разбудит
Ночью ужас беспричин
Кровь палящую остудит
Ночью ужас беспричин
Озирать углы принудит
Ночью ужас беспричин
Неподвижным быть присудит.

Серцю скажеш:
"Повно битися! Темрява і тиш, і нікого немає!
"Серцю скажеш: «Повно битися!»
Чиясь довжань у мороці зачепить.
.. Серцю скажеш: «Повно битися
!» Щось в тиші простоне
... Серцю скажеш: «Повно битися
!» Хтось лик до обличчя нахилить
. Напружуючи сили
воліКрикнеш: «Дурниця порожніх повір!»

Невроз очікування