Ановуляторний цикл

Ановуляторний цикл характеризується тим, що у жінки настає менструація, але під час минулого циклу овуляція не відбулася і не утворилося жовте тіло. При такому стані нормальний двофазний місячний цикл стає однофазним, і через це ендометрій матки розростається, а секреторна фаза відсутня.

Причини

Ановуляторний цикл може виникати не тільки при розвитку якихось гінекологічних або загальних патологій. Нерідко його поява обумовлюється фізіологічними причинами, і після їх усунення нормальні двофазні цикли відновлюються.

Фахівці виділяють два типи ановуляторних циклів:

• Фізіологічні цикли провокуються віковими гормональними змінами або вагітністю і годуванням грудьми, зміною клімату. На тлі годування малюка грудьми ритмічні ановуляторні цикли, що супроводжуються менструальними кровотечами, спостерігаються приблизно у 40-50% жінок.
• Патологічні - найчастіше провокуються змінами гіпоталамо-гіпофізарної регуляції менструальних циклів з надлишком пролактину при аденомі гіпофізу або недостатнім виробленням ФСГ або ЛГ. Однофазний цикл може розвиватися через дисфункцію яєчників, запальні процеси в маточних трубах і яєчниках, дисфункції щитовидної залози або надниркових інфекцій, загальні інфекції, нервово-психічні порушення, інтоксикації, а- і гіповітамінози або інші порушення харчування.

Іноді ановуляторні збої виникають на тлі генетичних патологій, що супроводжуються уповільненим статевим розвитком або аномаліями статевої сфери.

Механізм розвитку фізіологічного або патологічного ановуляторного циклу залежить від рівня коливань гормонального фону. Зазвичай збій провокується надлишком естрогенів, рідше він викликається порушеннями в синтезі ФСГ або ЛГ. Вкрай рідко овуляція порушується при нестачі естрогенів. Якщо у жінки нормальні цикли перемежаються з ановуляторними збоями, то зміни менструацій проявляються порушеннями характеру виділень і тривалості циклів.

Симптоми

Розвиток ановуляцій іноді протікає приховано і може виявлятися тільки за результатами спеціальних досліджень: УЗД статевої сфери або виконаних за 1-1,5 дня до овуляції аналізів крові на прогестерон і гормони гіпофізу. В інших випадках пацієнтки, у яких ще не настала менопауза, відзначають такі симптоми: у дні виходу яйцеклітини з яєчника слизові виділення зі статевих шляхів відсутні, а в місці розташування яєчників або внизу живота виникають тягаючі болі, що доставляють постійний дискомфорт.

Ановуляторні цикли призводять до відсутності фізіологічних коливань у графіку базальної температури, скорочення або подовження тривалості циклу.

Гормональні порушення при ановуляції супроводжуються і проявами, не пов'язаними зі статевими органами. Коливання в рівні гормонів призводять до незначної надбавки у вазі, підвищення чутливості грудей, появи гірсутизму і періодичних болів у спині. При виконанні УЗД відзначаються ознаки надмірного або недостатнього розростання слизової матки та відсутність циклічних змін у розмірах фолікулів. У результатах тестів крові на прогестерон або гормони гіпофізу за 1-1,5 доби до передбачуваної овуляції виявляється відсутність змін у їх рівні, яке має відбуватися при двофазному циклі.

Гормональні зрушення призводять до появи таких порушень нормального циклу:

• аменорея - відсутність щомісячних кровотечей, що супроводжується безпліддям;
• дисменорея - болі внизу живота під час менструації;
• меноррагії - рясні менструальні виділення, які можуть призводити до анемії і виникають на тлі підвищення рівня естрогенів;
• метроррагії - кровотечі між циклами.

При будь-яких варіантах ановуляції жінка стає безплідною і завжди потребує спостереження фахівця. Пацієнткам репродуктивного віку, які ще планують вагітність, але у кого є ановуляторні цикли, рекомендується динамічне спостереження і терапія.

Якщо жінка вже не планує мати дітей, але ще фертильна, або знаходиться в періоді менопаузи, то терапія необхідна для профілактики ускладнень гормональних порушень і вибору максимально безпечного та ефективного способу контрацепції. Це профілактичне лікування необхідне через високий ризик розвитку гормонозалежних пухлин молочних залоз, матки та яєчників.

Діагностика

План діагностичних обстежень визначається віком пацієнтки, анамнезом життя (наприклад, періодом годування грудьми або менопаузи), наявністю патологій статевої сфери або інших захворювань, що впливають на місячні та гормональний фон. Залежно від цих факторів перед початком лікування можуть призначатися наступні дослідження:

• вимірювання базальної температури для відстеження ановуляторних збоїв;
• динамічне УЗД яєчників;
• функціональні тести вологої сутності для виявлення симптому «зіниця» або феномену папороті;
• діагностичне вискаблювання перед менструацією, що визначає причини порушень.

Ці методики обстеження дозволяють виявляти факт наявності ановуляторних збоїв. Однак для призначення правильної терапії діагностика повинна бути комплексною і підкріплюватися визначенням першопричини гормональних порушень.

Для цього пацієнтці проводиться комплекс досліджень з метою виявлення можливих, що призводять до порушення місячних запальних процесів статевих органів, а також призначаються аналізи на гормони щитовидної залози, гіпофізу, кори надниркових. Динамічне спостереження протягом півроку рекомендується жінкам фертильного віку, у яких овуляція непостійна.

Лікування

Тактика усунення ановуляторного збою визначається його різновидом. При фізіологічному варіанті, який викликаний лактацією або становленням гормонального фону під час пубертатного періоду, медикаментозна корекція не призначається.

Якщо ановуляція є патологічною і супроводжується відчутними симптомами, то план терапії визначається першопричиною існуючих порушень:

• при безплідді і вираженому розростанні ендометрія призначається вискаблювання слизової матки перед передбачуваними місячними і внутрішньомишкове введення прогестерону або прийом синтетичного прогестину з групи 19-нортестостерону за 6-8 днів до місячних. Якщо гормональний дисбаланс супроводжується підвищеним рівнем естрогенів і значним розростанням внутрішнього шару матки, то протягом декількох циклів жінка повинна приймати синтетичні прогестини з 5-го і по 25-й день менструального циклу;
• при недостатній функції яєчників, що призводить до значного зниження рівня естрогенів, овуляція відсуває. Для її відновлення призначаються естрогенні препарати, дозування та тривалість прийому яких визначається лікарем;
• ознаки запальних процесів в яєчниках або маточних трубах вимагають призначення стандартного плану антибіотикотерапії та протизапального лікування в поєднанні з прийомом вітаміну С;
• при підвищеному рівні пролактину використовуються засоби на основі гормонів гіпофізу;
• для стимуляції овуляції рекомендується електростимуляція шийки матки або ендоназальний електрофорез для впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему.

Лікування спрямоване на стабілізацію гормонального фону та усунення причин, що заважають нормальному дозріванню та виходу в маточну трубу яйцеклітини. Вони доповнюються загальними рекомендаціями щодо ведення здорового способу життя та нормалізації харчування, які сприяють одужанню.

Чи можна попередити розвиток ановуляторних циклів?

Фізіологічні розлади циклу неможливо попередити, оскільки вони пов'язані з природними процесами, що виникають в організмі дівчини або жінки. Цей факт не повинен турбувати, оскільки причини цих відхилень у виході яйцеклітини з яєчника самоусуваються і небезпечні для здоров'я.

Патологічні цикли можна запобігти в тих випадках, коли зухвалі причини піддаються профілактиці. До загальних рекомендацій у цих випадках можна віднести такі:

• раціональне харчування та дотримання режиму праці та відпочинку;
• уважне ставлення до загального стану здоров'я дівчинки, дівчини або жінки і регулярності місячних;
• відмова від шкідливих звичок;
• профілактика запальних захворювань статевої сфери та інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• розвиток стресостійкості та обмеження провокуючих нервово-психічне перенапруження факторів;
• виконання всіх рекомендацій лікаря при лікуванні гострих і хронічних захворювань;
• обов'язкове відвідування гінеколога для профілактичних оглядів.

Прогноз

Фізіологічний ановуляторний цикл у більшості випадків не супроводжується явними для пацієнтки ознаками, самоусувається після припинення впливу на організм фактора ризику і не потребує медикаментозного лікування. Прогноз захворювання при патологічній відсутності овуляції менш сприятливий, але своєчасне проведення терапії дає можливість забезпечити настання вагітності в 30-40% випадків.

Якщо місячні не супроводжуються виходом з яєчника яйцеклітини, то після їх завершення, як і при нормальному циклі, все одно відбуваються щомісячні виділення.

Цей стан може викликатися фізіологічними та патологічними причинами. В останньому випадку воно потребує терапії, оскільки у жінки можуть виникати ускладнення: безпліддя, метроррагія, відсутність менструацій або поява в інші дні схожих на місячні кровотечі.

Відео