Як проявляється гіперандрогенія у жінок: причини, діагностика та лікування

Гіперандрогенія у жінок - це патологічний стан, який пов'язаний з надмірним виробленням чоловічих статевих гормонів. Синдром виявляється зміною менструальної функції, безпліддям, порушенням обміну речовин, дерматологічними симптомами. Захворювання зазвичай викликано порушеннями в репродуктивній і ендокринній системах, у тому числі пухлинами.

Особливості патології

Під терміном «гіперандрогенія у жінок» фахівці об'єднують патологічні стани, що мають різне походження і призводять до підвищення концентрації чоловічих гормонів у крові або збільшення сприйнятливості до цих речовин у тканин-мішеней. Цей синдром широко поширений серед жінок репродуктивного віку. Він виявляється приблизно у 5-7% підлітків і 10-20% дорослих старше 25 років.

При гіперандрогенії у жінок починають рости волоски там, де їх не повинно бути

До андрогенів належать чоловічі статеві гормони, що мають стероїдну природу:

• тестостерон;
• дигідротестостерон;
• АСД;
• ДГЕА-С.

У нормі у жінок ці речовини синтезуються клітинами яєчників і надниркових. Невелика кількість таких гормонів також синтезується жировою клітковиною. Регуляція цього процесу здійснюється гіпофізом за допомогою лютеінізуючого і адренокортикотропного гормонів (ЛГ і АКТГ).

Від рівня андрогенів в організмі у жінки залежить вираженість лібідо. Під час статевого дозрівання ці гормони сприяють зростанню дівчинки за рахунок збільшення довжини трубчастих кісток, беруть участь у формуванні оволосіння за жіночим типом. У тих випадках, коли вміст андрогенів у крові стає занадто високим, розвиваються захворювання ендокринної та репродуктивної систем.

Це проявляється не тільки порушеннями косметичного характеру у вигляді акне, себореї, зміни оволосіння, випадання волосся, а й значною зміною обміну речовин. Порушуються метаболізм вуглеводів і жирів, процес формування яйцеклітин в яєчниках, менструальний цикл.

У запущених випадках гіперандрогенії розвивається безпліддя.

Тривала гіперандрогенія може сприяти виникненню раку шийки матки, збільшенню обсягу ендометрія, захворювань серця і судин, цукрового діабету другого типу. Якщо такий стан виникає при вагітності, то в більшості випадків відбувається викидень.

Класифікація гіперандрогенії жінок

Цей синдром за джерелом виникнення може бути яєчниковим або надниковим - у медичній літературі ці захворювання позначаються термінами «» оваріальна «» і «» адреналова «» гіперандрогіння. Також синдром може носити первинний або вторинний характер, тобто розвиватися на тлі повного здоров'я або бути наслідком будь-якої патології. У деяких випадках у виникненні патології відіграє роль спадковий фактор.

Гіперандрогенія також підрозділюється на такі форми:

• абсолютна;
• відносна.

Перша пов'язана з підвищенням вироблення чоловічих статевих гормонів і збільшенням їх концентрації в крові пацієнтки. Друга - з посиленням сприйнятливості тканин-мішеней до дії цих біологічно активних речовин. Відносна форма захворювання зустрічається частіше.

Причини гіперандрогенії

Посилення вироблення чоловічих статевих гормонів зазвичай спостерігається при захворюваннях репродуктивної та ендокринної систем. Призвести до розвитку такого стану можуть наступні патології.

• Полікістоз яєчників, який може бути первинним або вторинним. У другому випадку захворюванню частіше передують гіпотиреоз, гіперпролактинемія, патологія гіпоталамусу.
• Вроджена гіперплазія надниркових людей, або адреногенітальний синдром. У цьому випадку синтез андрогенів посилюється внаслідок підвищення рівня АКТГ.
• Галакторея-аменорея - це патологічний стан супроводжується збільшення концентрації пролактину в крові жінки, який також стимулює вироблення стероїдів.
• Вірилізуючі пухлини яєчників і надниркових. До цієї групи онкологічних захворювань належать текома, андростерома, лютеома.
• Стромальний текоматоз яєчників - доброякісна патологія, пов'язана зі збільшенням обсягу оваріальної строми.

Транспортна форма гіперандрогенії розвивається при недостатній активності білків, які пов'язують стероїдні гормони. Це призводить до недостатнього блокування вільного тестостерону і, як наслідок, надмірного впливу цієї речовини на клітини-мішені. Такий стан може розвиватися при синдромі Іценко-Кушинга, дисліпідемії, гіпотиреозі.

У'пацієнток з акне не відзначається перевищення норми концентрації чоловічих статевих гормонів у крові. Надмірна активність сальних залоз у цих випадках пов'язана зі збільшенням кількості та сприйнятливості рецепторів до андрогенів у шкірі.

Вироблення жиру регулюється дигідротестостероном, який також впливає на склад і властивості секрету. Тому зміна чутливості до цього гормону призводить до утворення комедонів, виникнення акне.

Причини оволосіння за чоловічим типом у більшості випадків пов'язані з високим вмістом андрогенів у крові пацієнтки. Тільки у 20-30% жінок цей синдром виникає при надмірному утворенні дигідротестостерону, який стимулює зростання волосся на чутливих до андрогенів ділянках тіла і випадіння їх на голові. У деяких випадках такий стан розвивається при неконтрольованому прийомі гормоновмісних препаратів.

Симптоми гіперандрогенії

Клінічна картина захворювання визначається тим, наскільки змінений гормональний фон жінки, а також залежить від причини патології. Наприклад, якщо захворювання не викликане пухлиною репродуктивної системи, симптоматика прогресує дуже повільно, тривалість хвороби може досягати декількох років.

Перші симптоми з'являються в період статевого дозрівання - акне, себорея, зміна менструального циклу аж до повної відсутності місячних, посилений ріст волосся на ногах, руках та обличчі. Поступово в яєчниках можуть утворюватися кісти, що стає причиною неможливості овуляції, зниження активності прогестерону, порушення фертильності і безпліддя. У пізньому віці, після настання менопаузи, може почати випадати волосся на скронях, потім на темній області.

Перелічені вище симптоми, що включають зміну зовнішнього вигляду і неможливість завагітніти, нерідко призводять до розвитку неврозів і депресій у пацієнток.

При адреногенітальному синдромі захворювання проявляється набагато яскравіше. Клінічна картина в цьому випадку характеризується загальною маскулінізацією, пізньою появою місячних, вірилізацією статевих органів. Також практично завжди відзначаються гірсутизм, акне та інші дерматологічні явища.

Через високий рівень андрогенів у крові розвивається метаболічний синдром, який за відсутності терапії сприяє виникненню цукрового діабету II типу. Разом з цим відзначається стійка артеріальна гіпертензія, ішемія міокарда та інші кардіологічні порушення. Як правило, за наявності патології надниркових симптоматиків прогресує дуже швидко.

Діагностика гіперандрогенії

Поставити попередній діагноз можна на підставі даних загального огляду пацієнтки, анамнезу захворювання. Важливу роль у цьому відіграють симптоми, пов'язані з порушенням менструального циклу, зміна оволосіння, дерматологічні прояви.

Перед тим як призначити лікування від гіперандрогенії, перевіряють рівень гормонів у крові

Для постановки остаточного діагнозу необхідне проведення лабораторних досліджень з метою визначення рівня загального та вільного тестостерону, дигідротестостерону та інших андрогенів. Якщо зазначається підвищення кількості ДГЕА-С, слід запідозрити наявність адреналової гіперандрогенії. Значне збільшення рівня цього гормону разом з високою концентрацією тестостерону часто свідчить про наявність пухлини наднирковиків, що вимагає проведення УЗД, КТ або МРТ.

Разом з цим проводиться дослідження для визначення рівня:

• пролактину, лютеінізуючого гормону, ФСГ;
• кортизолу, 17-КС та інших гормонів надниркових;
• глюкози крові, гликованого гемоглобіну, інсуліну;
• проведення глюкозотолерантного тесту;
• холестерину.

Всім пацієнткам також показана консультація ендокринолога і дерматолога.

Лікування гіперандрогенії

Терапія захворювання проводиться тривало - курсами до року і більше. Лікар підбирає лікування, виходячи з даних обстеження та діагностованої патології. Для цього використовуються медикаменти, що регулюють гормональний фон жінки, - оральні контрацептиви, що знижують концентрацію андрогенів у крові. Такі ліки знижують активність синтезу гонадотропінів, гальмують овуляцію і пригнічують вироблення стероїдних гормонів, тестостерону. Додатково оральні контрацептиви блокують андрогенові рецептори в тканинах-мішенях.

Самостійне лікування при такому захворюванні неприпустиме, оскільки може викликати ще більші проблеми в репродуктивній системі жінки.

Лікування захворювання, пов'язаного з порушенням діяльності надниркових працівників, вимагає використання кортикостероїдів. Також такі ліки застосовують при виявленні гіперандрогенії при вагітності або під час підготовки до гестації. Додатково необхідно проводити терапію супутньої ендокринної патології.

Гіперандрогенія - це важкий стан, який за відсутності лікування може призвести до безпліддя. Діагностику та терапію патології проводить лікар-гінеколог разом з ендокринологом. Тільки після проходження повного обстеження, що включає в себе визначення рівня статевих гормонів у крові пацієнтки, можна підібрати схему терапії.

Відео

Дивіться далі: причини та наслідки гормонального живота