Аритмія при вагітності: причини, різновиди, симптоми, методи діагностики та лікування

Організм жінки під час вагітності завжди піддається не тільки гормональним змінам, але і додатковому навантаженню. Через це серце скорочується в посиленому режимі і іноді у майбутньої матері виявляється аритмія при вагітності. Зміни серцевого ритму можуть проявлятися наступними станами: синусова і мерехтлива аритмія, аритмія при синдромі Вольфа - Паркінсона - Вайта, екстрасистолія. Деякі з них викликаються фізіологічними причинами, абсолютно безпечні для здоров'я жінки та її майбутнього малюка, а інші - загроза для гестації або першопричина небезпечних ускладнень.

Аритмія при вагітності може бути небезпечною. Звертатися до лікаря потрібно при появі будь-яких симптомів порушень ритму

Причини

Порушення ритмічності скорочень міокарда під час вагітності провокуються не тільки патологіями серця. Їх виникненню можуть сприяти:

• тиреотоксикоз та інші патології щитовидної залози;
• захворювання нервової, дихальної, травної систем;
• залізодефіцитна анемія;
• часті стресові ситуації;
• порушення обмінних процесів;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• генетична схильність;
• залежності: алкогольна, наркотична, нікотинова;
• неправильно організоване харчування.

За спостереженнями фахівців, майже у 50% пацієнток аритмії при вагітності викликаються функціональними відхиленнями, і їх поява ніяк не пов'язана з присутністю органічної патології серця. Нерідко, приблизно у 21,2% хворих, аритмія виникає повторно і є вже наслідком присутніх патологій судин і серця. У 3,7% жінок вона протікає у важкій формі.

Розвиток аритмії під час вагітності завжди має ставати приводом для звернення за консультацією до фахівця. У ряді випадків вона викликається нефізіологічними причинами і може становити небезпеку для здоров'я майбутньої матері і малюка. Актуальність рекомендацій доктора в цих випадках важко переоцінити, адже аритмічність пульсу може бути небезпечна і в ранні терміни, і на останніх місяцях гестації.

Різновиди і прояви аритмій при вагітності

У період гестації у жінки можуть виявлятися такі види аритмій:

• синусова аритмія - виникає через порушення провідності синусового вузла і супроводжується вираженою тахікардією;
• екстрасистолія - характеризується позачерговими скороченнями всього серця або його окремих частин;
• мерехтлива аритмія - супроводжується мерехтінням, тобто надзвичайно частим скороченням передсердь;
• пароксизмальна аритмія - супроводжується заміщенням синусового ритму і виникненням нападів, що характеризуються учащенням пульсу до 140-220 ударів на хвилину;
• аритмії при синдромі Вольфа - Паркінсона - Уайта - викликаються перевезенням шлуночків і протікають у вигляді передсердної і шлункової екстрасистолії, трепетань або фібриляцій передсердь, надшлункової тахікардії.

Розпізнати форму аритмії можна тільки після всебічної діагностики.

Загальні симптоми

Симптоми аритмій не завжди специфічні, і для їх усунення необхідно з'ясувати причину, що викликала напад

Сама жінка не зможе визначити вигляд аритмії, що розвинулася. Діагностика повинна проводитися за участю кардіолога і тільки після проведення ряду досліджень.

Аритмія при вагітності може супроводжуватися наступними неспецифічними і вираженими в різній мірі симптомами:

• учащений і аритмічний пульс;
• перебої в роботі серця;
• поштовхомикоподібні удари в ділянці грудини;
• дискомфортні відчуття в грудній клітці;
• ноющі, давлячі або стискаючі болі в області серця;
• відчуття нестачі повітря;
• виражена слабкість;
• запаморочення;
• нудота і блювота;
• задишка.

Вираженість і варіабельність симптомів залежить від ступеня порушень і форми аритмії. Крім вищеописаних комбінацій симптомів у жінки можуть бути присутніми і прояви того захворювання, яке стало першопричиною порушень ритму серця.

Аритмія на ранніх термінах

У цей період гестації зазвичай виникає синусова аритмія, яка розвивається внаслідок колосальних змін в організмі майбутньої мами. Частіше вона проходить самостійно, для її усунення достатньо позбутися її причини (наприклад, провітрити задушливу кімнату або знизити фізичне навантаження). Крім цього, слід виконувати рекомендації доктора щодо профілактики синусової аритмії: вони прості і зазвичай виявляються ефективними.

У деяких жінок на ранньому терміні вагітності виникають небезпечні і загрозливі для життя матері і плоду мерехтливі аритмії, які треба обов'язково усувати. У першому триместрі вагітності ліки повинні призначатися тільки досвідченим фахівцем, який враховує всі ризики прийому тих чи інших препаратів. На цьому етапі плацента ще не сформована і організм майбутньої дитини перебуває під загрозою впливу лікарських засобів, що надходять у кров жінки.

При появі будь-якого симптому аритмії вагітної потрібно зробити ЕКГ для визначення тієї чи іншої зміни серцевого ритму.

Аритмія на пізніх термінах

Вже з другого триместру можуть з'являтися епізоди пароксизмів, а після третього - екстрасистол. На пізніх термінах гестації спостерігаються й інші типи змін серцевого ритму, оскільки жінка нерідко страждає від підвищеного апетиту, задишки, відчуття нестачі повітря або набряків.

До цього терміну плацента вже є і при призначенні антиаритмічних засобів у лікаря з'являється більший вибір, хоча він все ще враховує можливість негативного впливу компонентів ліків на організм майбутнього малюка. Наприклад, препарати з атропіном або белладонною ніколи не призначаються вагітним.

Під час виконання ЕхоКГ виявляються синусова аритмія, екстрасистоли та інші форми порушень ритму

Діагностика

При скаргах на прояви аритмічності пульсу або виявленні відхилень у результатах ЕКГ, проведеної з метою профілактики, жінці можуть бути призначені такі види досліджень:

• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• ЕКГ по Холтеру;
• ЕхоКГ (ехокардіографія);
• МРТ серця.

Обсяг обстеження призначається залежно від клінічного випадку.

Наслідки аритмій можуть бути не тільки небезпечними, але й часом непередбачуваними. Їх всебічна діагностика завжди обов'язкова.

Лікування

Мерехтлива та інші форми аритмій завжди небезпечні під час вагітності, тому необхідний постійний лікарський контроль пульсу

Тактика усунення аритмій залежить від їх різновиду, ступеня вираженості і того моменту, коли розвинулася аритмія (в ранні або пізні терміни). Ці ж параметри визначають фактор ризику, що виникає при пологах.

Якщо у жінки виникає синусова аритмія, яка не порушує її загальне самопочуття, то прийом ліків їй не призначається, але проводиться профілактика цього стану. В інших випадках для стабілізації пульсу рекомендується лікування седативними засобами.

При поодиноких і рідкісних приступах екстрасистол лікування не призначається. Однак часті або групові екстрасистоли у вагітних повинні лікуватися препаратами калію, що стабілізують ритм, заспокійливими та іншими засобами для нормалізації роботи серця.

Напади пароксизмальної тахікардії під час гестації можуть усуватися за допомогою низки простих прийомів:

• енергійний масаж сонних артерій протягом 10 секунд;
• надування повітряної кульки;
• тиск тильною стороною пальців рук на закриті очі протягом 5 секунд. Цей спосіб слід застосовувати обережно, оскільки при чорзмірному тиску є ризик пошкодження сітківки.

При необхідності терапія пароксизмів доповнюється прийомом седативних засобів або транквілізаторів. Якщо необхідний ефект не досягається, то актуальний прийом антиаритмічних засобів. Лікування пацієнток з патологіями серця може проводитися за допомогою серцевих глікозидів і симптоматичних засобів.

Прояви мерехтливої аритмії, що виникає на будь-якому терміні, завжди значний фактор ризику. Під час вагітності вона не може повністю усуватися медикаментозно, і метою терапії є максимальне полегшення роботи серця, що мінімізує симптоми. Жінці призначається прийом серцевих глікозидів з поступовим зниженням дози, препаратів калію, прийом антиагрегантів і ^ агулянтів та інших стабілізуючих роботу серця засобів.

При синдромі Вольфа - Паркінсона - Вайта призначаються антиаритмічні препарати, а при необхідності відновлення провідної ролі синусового вузла виконується його стимуляція електричним розрядом. При необхідності і щоб уникнути наслідків призначається усуваюча надшлункову тахікардію електроімпульсна терапія або препарати для стимуляції діяльності серця.

Профілактика аритмії завжди актуальна

Для попередження аритмій під час вагітності рекомендується:

• правильно харчуватися;
• провітрювати приміщення якомога частіше;
• гуляти на свіжому повітрі;
• забезпечувати адекватні фізичні навантаження;
• займатися фізкультурою;
• уникати стресів;
• виключити шкідливі звички;
• відвідувати кардіолога при наявності провокуючих аритмії захворювань.

Зведення факторів ризику розвитку аритмій до мінімуму допомагає майбутнім мамам уникнути можливих ускладнень цього порушення. Особливо актуальна профілактика аритмій серед тих жінок, у яких в анамнезі вже є захворювання, що сприяють порушенням ритмічності пульсу.

Аритмія при вагітності може проявлятися в різних формах, а тяжкість її перебігу визначається першопричинами порушень ритму. Вона може виникати і на ранніх, і на пізніх термінах. У разі фізіологічних варіантів змін ритму пульсу необхідності в лікуванні зазвичай немає і воно не призначається. Консервативна терапія проводиться тільки при ускладненій течії аритмій. Всі ліки для усунення аритмії і супроводжуючих її симптомів повинні призначатися тільки кардіологом і з урахуванням терміну вагітності. З особливою обережністю вони призначаються на ранніх термінах гестації.

Також цікаво почитати:синусова тахікардія при вагітності

Відео