Чим небезпечний негативний резус-фактор у жінки при вагітності

Діти 24 вересня 2023

На оболонці еритроцитів 85% людей є певний тип білка - антиген D, який назвали резус-фактором. Ті, у кого цього антигена немає, вважаються резус-негативними. Тип крові за належністю до системи резус не впливає на стан здоров'я, але негативний резус-фактор у жінки при вагітності може призводити до вроджених патологій плоду, ускладнень вагітності та викидів.

Механізм розвитку несумісності крові
За якими симптомами визначають несумісність
Методи лікування та профілактики
Відео

Механізм розвитку несумісності крові

Небезпека для жінки з відсутністю антигена D становить плід, у якого кров має позитивний резус (Rh +). Білок антигену D починає формуватися з 6-8-го тижня гестації. Якщо після цього терміну відбудеться контакт крові плоду і матері, то у вагітної утворюються антитіла до чужорідного білка. Цей процес називається сенсибілізацією.

Імунізація матері відбувається і за відсутності ускладнень вагітності, але найбільш виражений цей процес при:

аборті після шести тижнів;
позамиральної вагітності;
біопсії хоріону, амніоцентезе, кордоцентезе;
гестозе;
загрозливому викидні;
прошарку плаценти;
природні своєчасні пологи;
кесаревому перерізі.

При першій вагітності ускладнення не розвиваються і не залежать від її результату. Клінічні прояви стають помітними при другій і наступних вагітностях. Після першої взаємодії у матері виробляються імуноглобуліни типу М (IgM), які мають високу молекулярну масу і не проникають через плаценту. Повторний контакт з еритроцитами дитини призводить до швидкого вироблення імуноглобулінів типу G (IgG), які проходять крізь плацентарний бар'єр і викликають резус-конфлікт.

Судинний гемоліз крові відбувається після атаки материнських імуноглобулінів клітинами крові плоду, що призводить до утворення токсичного білірубіну і розвитку гемолітичної хвороби у малюка.

За якими симптомами визначають несумісність

Клінічні симптоми негативний резус-фактор у жінки при вагітності не викликає. Імунна реакція має несприятливий вплив на малюка. Через розпад червоних кров'яних клітин у нього розвивається гемолітична анемія. Організм намагається компенсувати цей стан, але синтезу клітин у кістковому мозку недостатньо, тому з'являються додаткові осередки кроветворіння в печінці, селезінці, наднирках, нирках і на слизовій оболонці кишківника.

Цей процес призводить до порушення синтезу білків у печінці, гіпопротеінемії, наслідки якої проявляються водянкою плоду і вираженими набряками, асцитом і скупченням рідини в порожнині серця, грудній клітці.

Ураження головного мозку пов'язане з токсичною дією білірубіну. Він добре розчинимо в ліпідах, якими багата мозкова речовина, тому в корі відбувається накопичення продуктів розпаду еритроцитів.

Перші симптоми гемолітичної хвороби плоду помітні на УЗД з 18-20-го тижня. Лікар звертає увагу на такі особливості:

товщина плаценти більша за норму на 0,5-0,8 см;
перевищення нормального розміру печінки, селезінки плоду;
багатоводія;
розширення вени пуповини;
асцит;
збільшення розмірів серця;
гідроторакс;
підвищена ехогеність кишківника.

Специфічні зміни навколоплодних вод можна помітити при дослідженні їх оптичної щільності. Вона збільшується при появі великої кількості білірубіну. Але точно встановити діагноз дозволяє дослідження крові плоду, отриманої при кордоцентезі.

Гемолітична хвороба призводить до розвитку дітей з наступними патологіями:

гемолітична анемія;
гемолітична анемія з жовтяницею;
поєднання анемії, водянки та жовтяниці.

Ступінь тяжкості стану залежить від рівня гемоглобіну і вираженості гемолізу.

Методи лікування та профілактики

Лікування проводиться при розвитку гемолітичної хвороби плоду середнього і важкого ступеня тяжкості. Для цього проводиться внутрішньоутробне переливання крові, яке дозволяє нормалізувати рівень гемоглобіну і гематокрит. Оптимально використання відмитих еритроцитів, які знижують силу імунної атаки матері, дозволяють пролонгувати вагітність і уникнути розвитку важких форм патології.

Термін проведення гемотрансфузії підбирається індивідуально. При необхідності процедуру повторюють, але остання проводиться не пізніше 32-34-го тижня гестації. На більш пізньому терміні може бути прийнято рішення про дострокові пологи.

Давно визнані неефективними плазмоферез, гемосорбція для очищення крові від антитіл. Не приносять результату методи десенсибілізації вагітною неспецифічним методами, трансплантація кожного клаптику чоловіка.

Вибір методу родорозв'язку залежить від терміну гестації, стану плоду і готовності шийки матки. Якщо у дитини легка форма гемолітичної хвороби, а шийка матки дозріла, то можливі пологи через природні родові шляхи. Діти з важкими проявами гемолітичної анемії народжуються шляхом кесаревого перерізу.

Профілактика імунізації резус-негативних жінок проводиться при виношуванні першої вагітності. Активний перехід антитіл через плаценту починається після 28 тижнів, тому всім таким вагітним вводиться імуноглобулін людини антирезус RhD. Незалежно від терміну профілактичну дозу вводять після інвазивних процедур. Після пологів є 72 години, щоб зробити ін'єкцію імуноглобуліну в таких ситуаціях:

не проводилася профілактика в 28 тижнів;
визначено резус-приналежність дитини як Rh +.

Після хірургічного лікування позаматорської вагітності, аборти імуноглобулін вводять якомога раніше. Подвійна доза препарату потрібна при кесаревому перетині, ручному відділенні последу або відшарку плаценти до пологів.

Жінкам з Rh- необхідно уникати переривання першої вагітності, інакше це призведе до ускладнень при наступних. При плануванні зачаття необхідно визначити групу крові і резус-фактор батька, щоб бути готовими до ймовірних ускладнень. У тих, хто готується до процедури ЕКО, є можливість запобігти розвитку несумісності, тому що при відборі ембріона репродуктологи можуть вибрати той, що успадкував материнську кров, а не батьківську.