Діагностика та лікування пахової грижі у жінок

Пахова грижа у жінок належить до рідкісних урологічних патологій. Рідкість клінічної ситуації обумовлена різницею в анатомії внутрішніх статевих і тазових органів у чоловіків і жінок. Грижове випинання може бути вродженим і придбаним. В останньому випадку пахова грижа розвивається під впливом різних факторів. Прогресування патологічного процесу супроводжується хворобою, сильно погіршує якість життя. Щоб уникнути небезпечних ускладнень важливо звернутися до лікаря для складання схеми лікування.

Пахова грижа у жінок як патологія

Пахова грижа у жінок - опущення внутрішніх органів і випинання їх через паховий канал. Опущення відбувається за природними анатомічними ходами, формуючи грижове випинання. У грижовий мішок може потрапити абсолютно будь-який орган, що знаходиться в черевній порожнині і малому тазу.

Як виглядає грижа у жінок? Зовні грижа представлена утворенням пухлини в паховій області з утовщенням статевої губи. Патологія у жінок рідко буває двосторонньою. У 80% випадків у грижовий мішок потрапляє частина сальника і тонкої кишки, однак у міру розвитку патології в порожнину випинання потрапляє матка з придатками, яєчниками, товста кишка і навіть селезінка. У важких випадках грижу складають органи ЖКТ та епігастрію.

Через особливості анатомії у жінок частіше зустрічається стегнова грижа, коли вміст грижевого мішка проходить через розширений канал.

Випинання з локалізацією в паху вважається винятком, виникає тільки у 2,5-3% від загальної кількості пацієнтів. До 96% всіх випадків захворювання припадає на хлопчиків і чоловіків будь-якого віку. Це пояснюється відсутністю у жінок насіннєвих канатиків, що повністю виключає виникнення гриж косого типу, а також вузькістю пахового каналу.

Причини формування

Причини виникнення розрізняються залежно від віку пацієнта. Іноді вроджена грижа непомітна і проявляється тільки після статевого дозрівання, першої вагітності. У дівчаток грижове випинання в паху обумовлено аномаліями розвитку внутрішніх органів черевної порожнини, статевої системи, неадекватним вибором суміші, запорами, частим плачем, підвищенням внутрішньобрюшного тиску. У групі ризику малюки з пупочною грижею.

У жінок фактором виникнення патології є слабкість, атрофія або пошкодження м'язових структур пахового каналу. Сприяючими факторами виступають:

• вагітності (ускладнені одноразові або багаторазові вагітності);
• запалення лімфовузлів у паху;
• малорухливий спосіб життя;
• надлишкова маса тіла;
• неадекватні фізичні навантаження на м'язи живота, пов'язані з підняттям тяжкостей;
• хронічний кашель, що прогресує туберкульоз легенів;
• запори різної природи.

Серед непрямих факторів виділяють спадкову схильність, вісцеральне ожиріння і птоз органів черевини через зниження еластичності м'язових структур.

У жінок у літньому віці грижа обумовлена м'язовою атрофією, зниженням еластичності волокон в результаті старіння організму, обтяженого клінічного анамнезу. У літньої жінки ймовірне формування відразу декількох грижових мішечків.

Основні типи

Враховуючи анатомію внутрішніх органів у жінок, пахові грижі бувають наступних типів:

• прямі. Найчастіший вид, при якому грижовий мішок випадає через серединну пахову ямку;
• зовнішні поверхневі. Грижа виходить через надпузірне поглиблення, якраз між серединною пупковою складкою. Зазвичай виникає у літніх жінок.

За типом утисків

При утиску грижевого мішка грижі бувають:

• еластичними, коли грижовий мішок проходить вузьким паховим каналом з невідповідно великим вмістом;
• каловими, коли відзначається переповнення привідної петлі в грижевому мішку кишковим вмістом.

Існує класифікація за ступенем вправності. Одні грижі здатні до повернення в нормальне анатомічне положення, а інші зовсім не здатні до самовправлення навіть при надуванні або прийнятті горизонтального положення.

У клінічній практиці виникають комбіновані та рецидивуючі грижі. У першому випадку відзначаються утворення декількох мішечків, які не повідомляються один з одним (зустрічається у літніх жінок). У другій поява обумовлена вторинним виникненням грижі після хірургічного вичерпування без усунення провокуючих факторів.

Характерні ознаки

Як визначити грижу на стадії формування або при утиску, на що звернути увагу? Характерною ознакою є утворення пухлинного випинання в паховому просторі. Розміри грижевого мішечка можуть бути різними, що не є визначальним критерієм при утиску.

Невеликі грижі рідко доставляють дискомфорт, швидко вправляються самостійно. Ускладнений перебіг супроводжується такими симптомами:

• дискомфорт внизу живота;
• тягнучі відчуття;
• утруднення звичайних рухів.

В іншому симптоми залежать від вмісту грижового мішка. При опущенні внутрішніх статевих органів жінки пред'являють скарги з приводу болісного статевого контакту, порушення менструального циклу, безпліддя. Болі можуть іррадувати в нижні кінцівки, хребет.

При виході петель товстого кишечника клінічні прояви виражаються в метеоризмі, запорах. Якщо в порожнину потрапляють сечовики, то хворі скаржаться на різні дизуричні розлади.

Небезпечні симптоми утиску

Небезпечним ускладненням є утиск пахової грижі з симптомами «» гострого «» живота:

• накопичення газів, виражений метеоризм;
• відвердження черевики при пальпації;
• сильні болі;
• позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (посилення болю після різкого відсторонення долоні від живота під час пальпації);
• нудота, блювота;
• пригнічення свідомості, непритомність.

Шкірні покриви в області випинання червоніють, набрякають, вправлення неможливо, доставляє сильний біль. При появі симптомів важливо терміново викликати швидку допомогу.

Діагностика

Діагноз зазвичай не викликає труднощів, ставиться на підставі фізикального огляду хворий. При огляді спостерігається виражене пухлинне новоутворення з сильним больовим синдромом при надуванні. Додатково призначають:

• ультразвукове дослідження всіх, хто розташовується в черевному і забрюшинному просторі органів;
• герніографію - рентгеноконтрастний метод для виявлення структури та особливостей вмісту грижового мішка;
• іррігоскопію - рентген товстої кишки з контрастом;
• цистоскопію для огляду сечового міхура.

Грижу диференціюють від онкологічних пухлин, перитоніту, ускладненого апендициту. При ускладненому нефроурологічному анамнезі потрібні консультації нефролога, уролога, хірурга, якщо показано видалення.

Лікування

Лікування може ґрунтуватися на вичікувальній тактиці, симптоматичному лікуванні та хірургічному втручанні. Вибір методу залежить від вмісту грижевого мішка, віку жінки, її клінічного і життєвого анамнезу. Операція на сьогоднішній день - єдиний ефективний метод усунення грижі.

Консервативні методи

Консервативними методами усунути грижу неможливо. При незначній вираженості патології можливе проведення низки заходів зі зміцнення м'язів черевної стінки: лікувальна гімнастика, ходьба, легка аеробіка, що утримує бандаж або коригує білизну. За необхідністю призначають фізіолікування. Народні методи неефективні і спрямовані лише на поліпшення загального самопочуття при випаданні. Операція - єдиний ефективний метод лікування грижі у жінок

Хірургічне лікування

Перспективним напрямком у лікуванні пахових грижових випинань у жінок є хірургічне видалення. Сьогодні існує низка оперативних тактик щодо усунення поточної патології:

• традиційна герніопластика. Операція застосовується практично у всіх стаціонарах, використовується при незначних обсягах грижі. Ризик рецидиву високий, однак при усуненні основної причини ймовірність нової грижі знижується;
• лапароскопічна герніопластика. Операція вважається малотравматичною. Оперативний доступ здійснюється за допомогою невеликих розрізів у черевиці із застосуванням ендоскопічного обладнання. Відновлювальний період не перевищує 7-10 діб;
• операція методом ненатяжної герніопластики. Закриття грижового шляху здійснюють за допомогою сітчастого протеза. Надалі мається на увазі проростання через комірки м'язових волокон і сполучної тканини. Основна перевага полягає в низьких ризиках рецидиву. Сітчастий протез може відторгатися.

Нерідко поряд з паховою грижею у пацієнток діагностується пупочна з характерним випинанням пупка. Під час маніпуляції може бути проведено вправлення пупка кнутрі з подальшою фіксацією і стяжанням частини випадаючого кишечника.

При приєднанні інфекційного процесу призначають курс антибіотиків. Після хірургічного втручання рекомендується носіння бандажа, компресійного трикотажу. Загальна тривалість реабілітації залежить від обсягу виконаних маніпуляцій. Серед клінічних рекомендацій виділяють охоронний режим, профілактику рецидиву, усунення основного провокуючого фактора.

Ймовірні ускладнення

Потрапляння внутрішніх органів у грижовий мішок не належить до норми, провокує органну недостатність і характерні симптоми. При опущенні в грижовий мішок органів репродуктивної системи виникають безпліддя, порушення сексуальної функції.

Потрапляння в паховий відділ органів кишкового тракту загрожує запорами, перитонітом. Некротичні зміни у зв'язку зі здавлюванням внутрішніх органів і порушенням кровообігу призводять до необхідності екстреного хірургічного втручання.

Профілактика і прогноз

Профілактичні заходи пов'язані з підтриманням адекватного віку маси тіла, заміною інтенсивних фізичних навантажень легкими прогулянками, ходьбою, винятком травм. У період вагітності і після хірургічного втручання показано носіння спеціальної втягуючої білизни, яка знижує навантаження на органи черевної порожнини. Обов'язково потрібне лікування запорів, різних захворювань респіраторного тракту.

Прогноз при паховій грижі сприятливий, якщо проведено своєчасне видалення. Реабілітаційний період варіює від 10 до 30 діб. Зазвичай за цей час жінка повертається до звичного життя.

Ігнорування хвороби призводить до загрозливих для життя ускладнень: розлитому перитоніту, генералізованому некрозу. Поріг летальності - 5-25% за відсутності своєчасного лікування при ускладненій течії пахової грижі.

Відео

Читайте ще:причини розвитку пахової грижі у дітей