Для чого потрібен скринінг при вагітності

Скринінг при вагітності - це комплекс медичних досліджень, що дозволяє припустити наявність патології у плода. Ці слідування дуже важливі, тому що допомагають виявити групу підвищеного ризику з розвитку хромосомних аномалій та інших відхилень. Скринінг проводиться тричі, в різні триместри, і включає в себе УЗД і біохімічне дослідження плазми крові на різні показники. Скринінг необхідно проходити всім вагітним жінкам, щоб вчасно виявити статки, коли вагітність і розвиток плоду йде неправильно.

Для чого роблять скринінг

Зачаття і розвиток плоду являє собою дуже складний біохімічний процес. Іноді, в силу фактора спадковості, генетичного збою або інших причин, розвиток плоду йде неправильно.

Скринінг при вагітності включає в себе обов'язкову процедуру УЗД

Скринінг призначений для виявлення вроджених або придбаних у процесі внутрішньоутробного розвитку відхилень. Дослідження дозволяють визначити:

• високий ризик синдрому Дауна, синдрому Патау або синдрому Евардса у дитини;
• підвищений ризик рідкісних хромосомних аномалій: триплоїдії або тетраплоїдії;
• деформацію або недорозвиток внутрішніх органів і головного мозку;
• вади розвитку скелета;
• дефекти нервової трубки.

Також на скринінгу вивчають стан плаценти і визначають можливі проблеми, пов'язані з її розвитком: раннє старіння, крововиливи, передчасний прошарок.

Протягом вагітності скринінгові дослідження проводять тричі: в 1, 2 і 3 триместрі. Кожен з них вирішує свої завдання.

Скринінг не вимагає будь-якої спеціальної підготовки з боку вагітної. Досить виспатися і прийти на процедуру з хорошим самопочуттям.

Скринінг 1 триместру

Терміни проведення першого дослідження - 11-14 тижнів вагітності. Комплекс досліджень включає в себе дві процедури: проведення УЗД і здачу крові з вени.

Що оцінює лікар при проведенні УЗД на першому скринінгу:

• товщину комірцевого простору (у здорових дітей вона не перевищує 3 мм);
• наявність носових кісток;
• наявність і розмір жовточного мішечка;
• структури головного мозку;
• контури кісток склепіння черепа.

В результаті можуть бути виявлені важкі патології, несумісні з життям:

• аненцефалія - відсутність півкуль головного мозку;
• гідроцефалія - аномальне розширення шлуночків головного мозку;
• мікроцефалія - недорозвиток мозкових структур;
• енцефалоцеле - мозкова грижа, що виникає через нерозщеплення нервової трубці на терміні 4-5 тижнів.

Ці відхилення - прямі показання до переривання вагітності на ранньому терміні. Плід з такими порушеннями не зможе продовжувати свій розвиток.

Також на підставі результату УЗД першого триместру вдається максимально точно розрахувати дату пологів.

При дослідженні крові лікарів цікавлять два показники - концентрація вільного хоріонічного гонадотропіну і гормону РАРР-А. Ці цифри вводяться в спеціальну програму. Вказуються й інші параметри: вік і вага матері, точна довжина носових кісток, копчико-темний розмір ембріона.

Відповідно до отриманих даних програма розраховує ймовірність патологічних станів. Розшифровка результатів проводиться лікарем, що веде вагітність.

Скринінг 2 триместри

В 1, 2 і 3 триместрі встановлюються свої терміни проведення скринінгу

Метою другого скринінгу є виявлення вад розвитку плоду, які не вдалося виявити при першому дослідженні. Оптимальний термін його проведення - період з 18 по 22 тиждень. Жінці знову потрібно пройти дві процедури: УЗД і здачу крові.

Що цікавить лікаря при проведенні УЗД у 2 триместрі:

• фетометричні показники плоду: окружність голови і живота, довжина трубчастих кісток, точна відстань між скроневими кістками;
• стан структур внутрішніх органів: нирок, шлунка, легенів, кишечника;
• стан плаценти: її товщина, розташування, ступінь зрілості;
• обсяг амніотичної рідини.

Також визначається передбачувана маса плоду.

Можна знайти такі відхилення:

• патологія органів черевної порожнини: гіперехогенний кишківник, стеноз товстої кишки, кісти печінки;
• вади та аномалії сечовидільної системи;
• скелетні дисплазії;
• аномалії нижньої щелепи;
• вади розвитку легенів.

Кров здають для проведення потрійного тесту. Необхідно дослідити три параметри: рівень альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну та вільного естріолу.

Якщо отримані показники відхиляються від норми, це свідчить про можливі проблеми. Підвищений АФП зустрічається при нирковій патології і загрозі викидня, підвищений ХГЧ говорить про можливий синдром Дауна, високий вміст естріола вказує на ризик передчасних пологів. Водночас підвищенню ХГЧ сприяють причини, безпосередньо не пов'язані зі здоров'ям дитини. Це може бути сильний токсикоз або прийом препаратів синтетичного прогестерону.

Підсумковий ризик розраховується за допомогою спеціальної програми. Вона враховує значення кожного показника і автоматично обчислює ймовірність тієї чи іншої патології.

Спеціальна підготовка перед проходженням досліджень не потрібна.

Скринінг третього триместру

Цього разу здавати кров вже не потрібно. У третьому триместрі проводять чергове УЗД, також можуть призначити кардіотокографію - процедуру, при якій спеціальний апарат реєструє частоту серцевих скорочень плоду.

На що звертає увагу лікар на УЗД:

• фетометрія плоду: окружність живота, довжина трубчастих кісток, біпарієтальний і лобно-потиличний розміри головки. Важливо, щоб ці показники відповідали акушерському терміну вагітності. Якщо вони значно нижчі від норми, можна припустити внутрішньоутробну затримку розвитку плоду. Занадто великі розміри головки можуть говорити про те, що дитина велика, але також вони побічно свідчать про можливі проблеми, наприклад, про гідроцефалію;
• стан плаценти. Плацента - це найважливіший орган, саме через неї дитина отримує необхідні поживні речовини. Зі збільшенням терміну вагітності вона втовщується і виконує свої функції трохи гірше. Виділяють 3 ступені дозрівання плаценти, для третього триместру є нормою 2 і 3 ступінь;
• довжина шийки матки. Всі 40 тижнів шийка залишається щільно закритою, її довжина становить 30-40 мм. Стрімке вкорочення шийки служить ознакою наближення пологів.

Також потрібно оцінити кількість навколоплідних вод. Якщо їх занадто мало, дитина може відчувати себе некомфортно.

Процедура КТГ для жінки абсолютно безболісна. На животі закріплюють два датчики, вони реєструють серцеві скорочення. Метою кардіотокографії є з'ясувати, як організм плоду відгукується на навантаження. Навантаженням для нього є його власні ворушіння. Якщо після них серцевий ритм сповільнюється, можливо, дитина страждає від нестачі кисню. У цьому випадку лікар призначить жінці препарати для стимуляції маточно-плацентарного кровотоку. Це дозволить без проблем доносити дитину.

Що робити при поганих результатах скринінгу

Спеціальна підготовка до скринінгу не потрібна, але лікар може рекомендувати дотримання дієти

Якщо за результатами скринінгових досліджень виявлено високий ризик хромосомних аномалій, жінці рекомендують інвазивні методи діагностики.

До них відносять:

• біопсію ворсин хоріону;
• біопсію плаценти;
• амніоцентез - взяття навколоплідних вод;
• кордоцентез - забір пуповинної крові плода.

Тканини хоріону і плаценти, амніотична рідина і пуповинна кров мають ту ж генетичну структуру, що і плід, що розвивається, тому вони є придатним матеріалом для проведення генетичної діагностики.

Дослідження називаються інвазивними, оскільки для їх проведення необхідно порушити природні зовнішні бар'єри організму. Забір зразків плаценти, вод і пуповинної крові здійснюється за допомогою проколу передньої черевної стінки.

Ці дослідження не є обов'язковими, вагітна проходить їх тільки за власним бажанням. Лікарі можуть лише дати рекомендації, спираючись на результати скринінгу.

Існують такі протипоказання до проведення інвазивних процедур:

• загроза мимовільного переривання вагітності або передчасних пологів;
• відшарування плаценти;
• інфекційні хвороби у жінки.

Результати аналізів, що підтверджують наявність хромосомних аномалій або іншої важкої патології, несумісної з життям, є показом до переривання вагітності. При великому терміні гестації доведеться провести медичний консиліум.

Якщо результати проведеного скринінгу викликають питання або сумніви, варто проконсультуватися з лікарем-генетиком. Він оцінить отримані ризики і дасть рекомендації щодо подальшої тактики ведення вагітності.

Відео

Також цікаво почитати: УЗД при вагітності на ранніх термінах

Фото: © Depositphotos