Ендометріоз яєчника - особливості, лікування, профілактика і прогноз

Ендометріоз яєчника - одна з форм зовнішнього генітального ендометріозу з формуванням на оваріальній тканині ектопічних вогнищ. Захворювання супроводжується постійним болем у тазовій області, дизурічними розладами, безпліддям, болючими менструаціями, порушенням дефекації. Ендометріоз виникає як у молодих дівчат, так і у пацієнток зрілого віку. У клінічній практиці зустрічалися випадки ендометріозу яєчників у дівчаток-підлітків. Рання діагностика ендометріозу часто ускладнена через тривалу відсутність специфічної симптоматики. Жінки звертаються за медичною допомогою з приводу проблем із зачаттям, частих викиднів, хронічних болів внизу живота. Що це таке і чому виникає?

Ендометріоз яєчника - гормонозалежне захворювання, яке призводить до ряду ускладнень

Механізм розвитку і причини

Сьогодні існує кілька гіпотез про виникнення ендометріозу яєчників, проте найчастіше виявити справжню причину патологічного процесу неможливо. Механізм розвитку зазвичай обумовлений цілою низкою попереджувальних факторів:

• спадковість;
• аутоімунні захворювання;
• внутрішній ендометріоз;
• ендокринні розлади;
• гормональні патології;
• закидання менструальних виділень у маточні труби, черевицю;
• гіперплазія ендометрія.

Сприяти ендометріозу можуть часті лікувально-діагностичні маніпуляції, аборти, складний родовий процес. У групі ризику пацієнтки з надмірною вагою, цукровим діабетом, частими порушеннями менструального циклу будь-якого генезу, хронічними захворюваннями органів сечостатевої системи, статевими інфекціями.

Класифікація та види

Ендометріоз яєчників класифікують за тяжкістю клінічної ситуації, ступенем залучення в патологічний процес сусідніх органів, морфологічною структурою зміненої ендометріальної тканини. Ендометріоз може локалізуватися з однієї або двох сторін, тому виділяють:

• ураження тканин правого яєчника з появою типової симптоматики: болі внизу живота праворуч, тягучі відчуття, які диференціюють від апендициту;
• зміна поверхні лівого яєчника;
• двосторонній процес.

При двосторонньому процесі шанси на повне одужання і збереження репродуктивної функції сумнівні.

Вираження хвороби

За тяжкістю захворювання виділяють такі стадії:

• початкова, або I, ступінь - на яєчниках відзначаються невеликі обмежені плоскі осередки не більше 10 мм;
• II ступінь - поява декількох або множинних осередків зміненої тканини до 10 мм;
• III ступінь - поява множинних осередків імплантації, спакучного процесу розміром > 10 мм;
• IV ступінь - важка форма захворювання, спайковий процес обширний, яєчники з'єднуються з кишечником або урогенітальним трактом, спостерігається непрохідність фалопієвих труб - гідросальпінкс.

Важка форма патологічних змін супроводжується утворенням кистозних порожнин. Ендометріальна кіста наповнена серозною рідиною, яка при супутніх інфекціях піддається нагноєнню, збільшується в розмірі. Нерідко запущений ендометріоз стає причиною полікістозної хвороби яєчників у жінок.

За результатами гістології

Лікування і прогноз залежать від вираженості симптомів і результатів аналізів

Гістологічні характеристики передбачають такі форми:

• залізисто-кистозна, коли в патологічне вогнище залучено понад 80% залоз, а кісти не перевищують 0,5 см;
• ендометріоїдна киста, коли кистозний компонент множинний, розмір перевищує 1 см, симптоми відсутні.

Гістологічний аналіз дозволяє з'ясувати ризик онкологічного перетворення тканин. Зазвичай зовнішнє ураження репродуктивних органів поєднане з ураженням ендометріоїдної тканини в матці, на шийці.

Симптоми

Клінічні прояви на ранній стадії - рідкість. Саме цим обумовлена запізніла діагностика, коли ураження тканин яєчників досягає III-IV стадії. У міру розвитку хвороби вона проявляє себе наступним чином:

• болі внизу живота з іррадіацією в підвздошну область черевики, хрещено-поперековий відділ, гомілки;
• важкий перебіг місячних - альгодісменорею;
• порушення менструального циклу - виділення рясні, нетривалі, непостійні;
• міжменструальні виділення за типом мазні від світло-коричневого до коричневого відтінку;
• зниження сексуального потягу;
• головні болі, аж до мігреней;
• загальне нездужання;
• залізодефіцитна анемія.

При спакучному процесі із залученням кишківника порушується дефекація, виникають часті запори, кишкові запалення. Зазвичай ендометріоз підозрюють при безуспішних спробах зачаття у жінок репродуктивного віку.

Діагностика

Захворювання потребує комплексної діагностики, вивчення даних лабораторних та інструментальних досліджень. Аналізи крові і сечі здають для виключення активних інфекцій, визначення онкомаркерів (особливо типу СА-125, який різко підвищується на тлі ендометріозу). Важливе діагностичне значення має гістологія зразка змінених тканин. Достовірний і остаточний діагноз ставлять на підставі таких досліджень:

• фізикальний і гінекологічний огляд з пальпацією (визначається реакція на надавливание, тяжистость, наявність ущільнень, відтінок слизових);
• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу;
• трансвагінальне УЗД;
• МРТ- або КТ-дослідження для післяйного вивчення тканин;
• лапароскопія для визначення стану яєчників, характеру патологічних осередків, ступеня залученості в процес суміжних органів.

Ультразвук чітко визначає деформацію органу, осередки щільної структури. При наявності кистозних компонентів відзначається підвищена ехогенність, ознаки спакучного процесу.

Ендометріоз яєчників диференціюють від раку, поліпів, кіст, неоплазії тазових органів, позамежної вагітності, гострого апендициту. Захворювання є областю дослідження гінекології. При необхідності до ведення жінки підключаються онколог, хірург, нефролог або уролог, терапевт.

Вагітність та ендометріоз

Чи можна завагітніти при ендометріозі? Ймовірність природного зачаття на тлі ендометріозу залежить від локалізації уражених тканин, морфологічної структури і результатів гістології, а також залученості сусідніх органів. Вагітність можлива при односторонньому процесі I-II стадії хвороби. Навряд чи зачаття буде можливе при залізисто-кистозному ендометріозі яєчника, при ураженні обох органів.

Шанси на виношування при захворюванні зростають при лапароскопічному видаленні патологічних вогнищ. Сучасні репродуктивні методики дозволяють виносити дитину жінкам шляхом екстракорпорального запліднення. Клініцисти рекомендують визначатися з вагітністю тільки після усунення основного захворювання, яке призводить до безпліддя або викидів.

Лікувальний процес

Вагітність можлива після лікування патології або на ранніх стадіях

Вибір схеми лікування визначається віком хворої, загальним клінічним анамнезом, симптомами, ступенем поширення ектопічних вогнищ. При безсимптомному перебігу хвороби на ранній стадії рекомендується медикаментозна терапія з регулярним контролем за динамікою стану. Лікарське лікування потрібне і при осередках ектопії не більше 4 см. Класична медикаментозна схема полягає в призначенні наступних препаратів.

1. Гормони. Молодим жінкам призначають прогестини або пероральні контрацептиви. Літнім жінкам показані агоністи гонадоліберінів, інгібітори ароматази або андрогени.
2. Знеболюючі засоби. Препарати потрібні при стійких хронічних болях, а також при виражених болючих менструаціях.
3. Седативні заспокійливі. Група лікарських засобів показана жінкам з нестабільним психосоматичним статусом і розладами на тлі ендометріозу.

Одночасно призначаються сеанси фізіотерапії для зменшення больового синдрому, лікувальна гімнастика, вітаміни груп Е, В, А. Жінкам рекомендовано охоронний режим, дотримання правил статевої дисципліни (вибір безболісних поз, запобігання).

Хірургічне втручання

Операція проводиться за такими показаннями:

• неефективність консервативної терапії;
• безпліддя;
• погіршення якості життя жінки;
• постійні болі.

Вибір методу залежить від ступеня ураження оваріальної тканини, залученості в патологічний процес інших репродуктивних і статевих органів, обсягу і множинності кистозного компонента. При необхідності хірургічні методи комбінують між собою для досягнення максимальних лікувальних результатів. Існує декілька найбільш популярних хірургічних методів видалення.

1. Енуклеація кистозного компонента. Хірург проводить операцію через лапароскопічний доступ - кілька невеликих проколів в області проекції яєчників. По ходу маніпуляції оболонка кісти руйнується, розшаровується, а осередок ураження вилуплюється.
2. Лапароскопічна коагуляція. Операція виконується через ті ж проколи, проте ектопічні осередки припалюються електричним струмом або лазерним променем. В результаті патологічні тканини руйнуються, а зростання гетеротопій припиняється.
3. Резекція може бути повною, коли передбачається видалення яєчників, або приватною, коли посіченню підлягає тільки патологічне вогнище в межах здорових тканин.

Після операції призначається курс тривалої гормональної терапії для мінімізації рецидивів, ускладнень і підвищення шансів на успішне зачаття в майбутньому.

Ускладнення і прогноз

Ендометріоз яєчників вимагає пильної уваги. У 55% пацієнток онкологія репродуктивних органів, зокрема яєчників, пов'язана з внутрішнім ендометріозом будь-якої локалізації в анамнезі. Крім онкологічних ризиків, підвищується шанс безпліддя, міоми матки, перфорації кишечника і сечовевидних шляхів при спакучному процесі.

Профілактика хвороби полягає в регулярних оглядах у гінеколога не менше 1-2 разів на рік, ультразвуковому дослідженні на 5-7-й день циклу не менше 1 разу на рік. Прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні. Правильна лікарська тактика допомагає усунути больовий синдром, купірувати розростання ектопічних вогнищ.