Гостра і хронічна фетоплацентарна недостатність

Фетоплацентарна недостатність являє собою комплекс морфофункціональних порушень з боку плаценти і плоду, що розвиваються на тлі різноманітних негативних факторів. Патологія вимагає регулярного медичного контролю, оскільки може призводити до викидів, гіпоксії та інших небезпечних наслідків. Терапія спрямована на усунення основного захворювання, поліпшення плацентарного кровотоку та нормалізацію стану майбутньої дитини.

Форми та ступені тяжкості патології

Первинна фетоплацентарна недостатність виникає на етапі формування плаценти. Це відбувається на ранніх термінах вагітності, приблизно на 16-18-му тижні. Вторинна форма патології може розвиватися в будь-якому триместрі. Її відмінна особливість - поява порушень у плаценті, яка на початкових етапах сформувалася нормально.

За швидкістю перебігу і тяжкості наслідків порушення ділять на два типи:

1. Гостре. Основні провокуючі фактори - некроз, прошарок плаценти або ж закупорка її судин тромбами. Виникає в будь-якому триместрі і призводить до гострого кисневого голодування ембріона і перинатальної загибелі.
2. Хронічне. Найпоширеніша форма недостатності. Тяжкість ускладнень залежить від компенсаторних можливостей організму матері та майбутньої дитини.

Хронічна компенсована форма вважається найлегшою. При своєчасному виявленні відхилень і проведенні успішного лікування у жінки є всі шанси народити здорову дитину.

Субкомпенсований тип характеризується більш важким перебігом і високим ризиком розвитку ускладнень. Така недостатність супроводжується затримкою розвитку плоду.

Декомпенсована форма несумісна з нормальним перебігом вагітності. При цьому типі патології ембріон страждає від важкого кисневого голодування, порушення серцевої діяльності і сильно відстає в розвитку. Критична форма недостатності неминуче призводить до перинатальної загибелі незалежно від гестаційного терміну. Якщо порушення виникло напередодні пологів, то дитину можна врятувати шляхом проведення екстреного кесаревого перерізу.

Фетоплацентарна недостатність значно ускладнює перебіг вагітності та пологів

За швидкістю перебігу і тяжкості наслідків порушення ділять на два типи:

• Гостре. Основні провокуючі фактори - некроз, прошарок плаценти або ж закупорка її судин тромбами. Виникає в будь-якому триместрі і призводить до гострого кисневого голодування ембріона і перинатальної загибелі.
• Хронічне. Найпоширеніша форма недостатності. Тяжкість ускладнень залежить від компенсаторних можливостей організму матері та майбутньої дитини.

Хронічна компенсована форма вважається найлегшою. При своєчасному виявленні відхилень і адекватному лікуванні у жінки є всі шанси народити здорову дитину.

Субкомпенсований тип характеризується більш важким перебігом і високим ризиком розвитку ускладнень. Така недостатність супроводжується затримкою розвитку плоду.

Декомпенсована форма несумісна з нормальним перебігом вагітності. При цьому типі патології ембріон страждає від важкого кисневого голодування, порушення серцевої діяльності і сильно відстає в розвитку. Критична форма недостатності неминуче призводить до перинатальної загибелі незалежно від гестаційного терміну. Якщо порушення виникло напередодні пологів, дитину можна врятувати шляхом проведення екстреного кесаревого перерізу.

Можливі ризики

За статистикою, більш ніж 20% випадків перинатальної смерті викликані ураженням плаценти. Інші небезпечні ускладнення, що виникають при фетоплацентарній недостатності:

• кисневе голодування (гіпоксія);
• підвищений ризик викидів і передчасних пологів;
• висока ймовірність травмування дитини при проходженні родовими шляхами;
• інші патології, пов'язані з родовою діяльністю.

Діти, що розвиваються в умовах плацентарної недостатності, більше схильні до респіраторних і кишкових інфекцій, оскільки народжуються з ослабленим імунітетом. У них часто діагностують:

• вроджені вади та аномалії розвитку;
• захворювання, пов'язані з ураженням ЦНС;
• інші патології, що виникли на тлі гіпоксії та родових травм.

Тяжкість ускладнень залежить від тривалості порушення, терміну вагітності, швидкості погіршення функціонування плаценти і розвиненості компенсаторно-пристосовних механізмів.

Причини, що провокують розвиток фетоплацентарної недостатності

Факторів, що сприяють порушенню функціонування плаценти, досить багато. Першими в списку числяться так звані екстрагенітальні захворювання, які не пов'язані з патологіями репродуктивних органів, але мають великий вплив на перебіг вагітності, розвиток ембріона і родову діяльність. До таких відноситься:

• ревматизм;
• гіпертонія і гіпотонія - підвищення або зниження артеріального тиску;
• туберкульоз;
• варикоз;
• апендицит;
• гострі вірусні гепатити;
• холецистит;
• цистит;
• серцева недостатність або вроджені вади серця;
• ангіна;
• цукровий діабет;
• гіпертиреоз або гіпотиреоз - підвищення або зниження активності щитовидної залози;
• малокрові;
• краснуха і багато іншого.

Досить поширеною причиною розвитку плацентарної недостатності вважаються інфекції. Найбільш небезпечні в цьому плані віруси, але й інші мікроорганізми здатні вражати плаценту і призводити до її запалення. Зараження в перші три місяці вагітності часто призводить до викидів, тому жінкам варто уникати спілкування з хворими людьми. Вплив інфекцій на плаценту в другому-третьому триместрі теж небезпечний, оскільки призводить до розвитку хронічної форми порушення.

Не менш поширеними факторами виступають хвороби репродуктивних органів, а саме:

• ендометріоз;
• ендоцервіцит;
• ендометрит;
• доброякісні або злоякісні новоутворення в області малого тазу.

До рідкісних відносять частковий бульбашковий занос. Так називають патологію плодного яйця, при якій ворсини хоріону (зовнішньої зародкової оболонки) розростаються у вигляді бульбашок, нормального розвитку плоду не відбувається, хоча сам ембріон або його окремі елементи присутні.

Особливості анатомічної будови матки теж впливають на перебіг вагітності. Седловидна і дворога форма матки відносяться до факторів ризику.

Інші причини порушення:

• рубці на матці;
• резус-конфлікт;
• багатоводія або маловоддя;
• передлежання плаценти;
• багатоплідність.

До розвитку патології може призвести куріння, аборти, погана екологія, гестоз (пізній токсикоз), побутова і соціальна невлаштованість.

Справжня причина розвитку плацентарної недостатності визначає швидкість прогресування порушень і подальший прогноз.

Хронічна компенсована фетоплацентарна недостатність вважається найлегшою формою порушення

Симптоматичні прояви патології

Основні ознаки плацентарної недостатності виявляють при плановому обстеженні. Багато жінок пред'являють такі скарги:

• тягнучий або гострий біль внизу живота;
• мажущі виділення з вологолища або кровотеча;
• відсутність ворушень, зниження або підвищення їх частоти;
• повільне збільшення обсягу живота, невідповідне терміну гестації.

Такою симптоматикою супроводжується прошарок плаценти, загроза викидня, внутрішньоутробна загибель та інших небезпечні стани, що потребують медичного контролю, тому ігнорувати їх не можна.

Діагностика

При підозрі на фетоплацентарну недостатність проводять комплексне обстеження, що допомагає оцінити стан здоров'я жінки і плода, структуру плаценти, а також її кровотік.

Деякі порушення видно неозброєним оком, наприклад:

• положення матки та окружність живота, що не відповідають терміну;
• занадто швидкий або повільний набір ваги;
• підозрілі виділення.

УЗД допомагає виявити відхилення в розвитку майбутньої дитини, визначити зрілість плаценти і виміряти її товщину. Для оцінки кровотоку застосовують допплерографію. Кардіотокографія і фонокардіографія виявляють відхилення в серцевій діяльності плоду.

Додатково здають аналізи крові:

• на цукор;
• на гормони щитовидної залози;
• на вірусні гепатити С і В;
• на ВІЛ і сифіліс;
• на TORCH-інфекції.

Обов'язковий клінічний аналіз крові і сечі, а також мазок з вологаїща.

При підозрі на інші патології проводять більш глибоке обстеження. Методи підбираються залежно від клінічної картини і результатів досліджень.

Лікування фетоплацентарної недостатності

Єдиної терапевтичної схеми при порушенні функціонування плаценти не передбачено. Основою лікування виступають медикаментозні препарати, які включені до клінічних рекомендацій:

1. Антиагреганти і ^ агулянти. Застосовуються для нормалізації судинного тонусу в плаценті.
2. Плазмозамінні та білкові розчини. Їх використовують для корекції патологічних станів плоду, пов'язаних із затримкою розвитку.
3. Антагоністи кальцію. Показані для поліпшення маточно-плодового кровотоку.
4. Спазмолітики. Призначаються при гіпертонусі матки.

Для поліпшення обмінних процесів використовують фолієву кислоту, вітамін В6, глюкозу, комплексні вітамінні препарати. Крім цього вагітним показані антиоксиданти - вітаміни Е і С, а також гепатопротектори.

Жінкам з групи ризику рекомендується проведення медикаментозної терапії короткими курсами з метою профілактики. Перелік препаратів підбирається індивідуально.

Амбулаторне лікування порушень можливе лише за компенсованої форми фетоплацентарної недостатності. В інших випадках показано перебування в стаціонарі

Свідчення до оперативного втручання

При компенсованій недостатності плаценти природні пологи можливі. При середньому ступені тяжкості патології (субкомпенсованій формі) віддають перевагу хірургічним методам. У запущених випадках жінкам показана екстрена операція. Діти, народжені таким способом до 22-го тижня мають дуже низькі шанси вижити. Після 26-го тижня прогноз набагато сприятливіший.

Профілактика

Уникнути ускладнень при вагітності можна не завжди, проте при грамотному підході ризики знижуються до мінімуму. Сімейним парам, які планують дитину, рекомендується пройти обстеження заздалегідь, щоб переконатися у відсутності патологій. Мінімум за півроку до передбачуваного зачаття обом партнерам рекомендується відмовитися від шкідливих звичок і прийому токсичних медикаментів. Не зайвим буде оцінити екологічну зупинку за місцем проживання.

На облік у жіночу консультацію потрібно стати якомога раніше, оскільки деякі патології плаценти розвиваються ще на етапі її формування і заважають нормальному внутрішньоутробному розвитку.

Протягом усього гестаційного терміну жінкам рекомендується:

• своєчасно відвідувати лікаря і проходити призначені обстеження;
• добре висипатися;
• менше нервувати;
• повноцінно харчуватися;
• більше гуляти;
• робити спеціальну гімнастику;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• забути про прийом медикаментів без попередньої консультації;
• уникати скупчень великої кількості людей у розпал епідемій грипу та ГРВІ.

При виявленні плацентарної недостатності необхідний регулярний моніторинг стану за допомогою лабораторних, а також інструментальних методів обстеження. Якщо організм реагує на терапію добре, то прогноз вагітності часто сприятливий. В іншому випадку наслідки передбачити складно.

Фетоплацентарна недостатність - це не вирок, але виносити і народити здорову дитину з таким діагнозом можна не завжди. При своєчасному виявленні та корекції патологічних станів шанси на успіх значно підвищуються. Заходи профілактики знижують ризики розвитку патологічних станів, але не виключають їх повністю.

Читайте далі про передлежання плаценти

Відео