Інфекції м "яких тканин

Інфекція м'яких тканин - гострий запальний процес різної локалізації, викликаний гноєродною мікрофлорою. Для розвитку інфекційного запалення необхідно 3 основних умови: збудник інфекції, вхідні ворота і макроорганізм (організм людини).

До найбільш частих збудників у дітей відносяться: стафілокок, стрептокок, кишкова паличка. Складність лікування інфекції м'яких тканин пов'язана з роками виробленою стійкістю мікроорганізмів до антибактеріальної терапії - у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків в останні десятиліття.

Вхідними воротами, як правило, служать пошкоджені шкірні покриви і слизові. Мікроорганізми проникають у тіло дитини через різні садна, укуси, подряпини, потертості і навіть через виводні протоки потових і сальних залоз.

Враховуючи особливості дитячої шкіри - відносно великий вміст міжклітинної рідини, рясне кровопостачання, легка ранимість, слабкий розвиток базальної мембрани - інфекції м'яких тканин досить часто зустрічаються у дітей.

Некротична флегмона новонароджених

Гостре гнійно-некротичне запалення підшкірно-жирової клітковини, що характеризується важким перебігом у зв'язку зі швидким формуванням великих зон некрозу підшкірно-жирової клітковини з подальшим її відшаруванням і некрозом шкіри. Зустрічається тільки в період новонародженості.

Причина виникнення цієї патології криється в порушенні принципів догляду за дитиною і недотриманні гігієни.

Типова локалізація - області лопаток, хрестця, попереку.

На початку запалення з'являється пляма червоного кольору з осередком некрозу в центрі, ущільненням і набряком м'яких тканин. Надалі відзначається флюктуація в центрі вогнища (розм'якшення тканин при пальпації). За добу процес поширення захворювання може охопити досить велику ділянку шкіри. У більш важких випадках відбувається відшаровування і некроз тканин з формуванням серйозних дефектів. Тому дитина з таким діагнозом потребує екстреної госпіталізації та проведення комплексного лікування.

Гнійний мастит

Гостре запалення грудної залози, яке найбільш часто зустрічається у дітей грудного віку. Причина - фізіологічне нагрубування залізистої тканини, проникнення мікроорганізму через пошкоджену шкіру і виводні протоки. Виявляється збільшенням залози в розмірах.

При пальпації визначається набряк, хворобливість, почервоніння шкіри в місці запалення, а в подальшому - флюктуації. Крім того, підвищується температура тіла.

Омфаліт

Гостре запалення шкіри і підшкірної клітковини в області пупочної ранки, що виникло внаслідок інфікування пупочної рани.

Виділяють 3 форми омфаліту, залежно від ступеня вираженості запального процесу.

1. Катаральний - виявляється тривалим загоєнням пупочної рани і сірозним відокремлюваним.
2. Флегмонозний - інфекція поширюється на навколишні тканини. Визначається гіперемія, набряк найбільш пупочної рани і в навколопуповочній області. Відокремлюване з рани гнійне. Загальний стан дитини страждає, відзначається підвищення температури тіла, з'являються симптоми інтоксикації. Ускладненням флегмонозної форми є флегмона (гостре розлите гнійне запалення) передньої черевної стінки.
3. Гангренозний (некротичний) - зустрічається дуже рідко і зазвичай у ослаблених дітей (з імунодефіцитом, гіпотрофією тощо). При цій формі процес поширюється в глибину, відбувається розплавлення клітковини. Шкіра в області пупка набуває темно-багрового або синюшного відтінку. У важких випадках можуть некротизуватися всі шари передньої черевної стінки з розвитком перитоніту.

Загальний стан дитини важкий - температура тіла знижується нижче 36 градусів, дитина виснажена, загальмована, не реагує на навколишні подразники.

Фурункул

Гостре гнійно-некротичне запалення одного волосяного фолікула і належної до нього сальної залози. Найчастіше запалення викликає золотистий стафілокок. Спочатку з'являється невеликий вузлик і почервоніння навколо нього, в центрі розташовується волосся. Через 1-2 доби на його місці з'являється бульбашка з гнійним вмістом. При переході в стадію формування і відторгнення гнійного стрижня збільшується зона самої гіперемії і набряку. Формується так звана піраміда з гнійно-некротичним стрижнем у центрі. Поступово шкіра в області стрижня розплавляється, і вміст починає відторгатися. Після повного очищення від гнійно-некротичних мас в цьому місці утворюється нестача тканин, який в подальшому заміщається сполучною тканиною. У підсумку формується втягнутий рубець.

Карбункул

Гостре гнійно-некротичне запалення кількох волосяних фолікулів і сальних залоз з утворенням єдиного інфільтрату. Від фурункула його відрізняє масивний некроз шкіри, що захоплює підшкірно-жирову клітковину. На початку запалення утворюється зона інфільтрату (запалення) з гіперемією. Характерна важка інтоксикація і фебрильна температура 39-40 ° С.

На наступному етапі формується зона некрозу, після чого відзначається виділення гнійного вмісту через отвори в області волосяних фолікулів.

Гідрадініт

Гнійне запалення потових залоз. Найчастіше збудником є золотистий стафілокок, який проникає в організм дитини через потові залози або садна. Найбільш часта локалізація - підмишкова область, рідше - пахова. Спочатку з'являється болісний щільний набряк невеликих розмірів, потім приєднується гіперемія, шкіра стає багрово-червоною, нерівною. При переході в стадію абсцедування (поширення гнійного процесу на підшкірну клітковину) в центрі вогнища з'являється флюктуація (розм'якшення тканин при пальпації). Часто гострий гідрадініт має рецидивуючий перебіг.

Лімфаденіт і лімфангііт

Гостре запалення лімфатичного вузла і лімфатичних судин. Найчастіше причина криється у вторинному інфікуванні. Початковими джерелами можуть бути інфекції ЛОР-органів, карбункул, фурункул та ін. Інфікування відбувається переважно лімфатичним, рідше гематогенним шляхом. Найчастіше гострий лімфаденіт зустрічається у дітей перших років життя у зв'язку з анатомічною незрілістю лімфатичних вузлів. Перші клінічні ознаки - збільшений лімфовузол у розмірах і його хворобливість.

При прогресуванні інфекції набряк збільшується, шкіра червоніє, пальпується різко болючий конгломерат лімфовузла. У динаміці відбувається абсцедування.

Панарицій

Гостре гнійне запалення тканин пальців кистей рук і стоп. Ступінь тяжкості інтоксикації залежить від виду панариція.

Види панариції:

1. Шкірний: запалення локалізується лише в сосочковому шарі шкіри та епідермісу, має найбільш сприятливий перебіг. При шкірній формі представлений у вигляді бульбашки, біль і набряк слабо виражені, ознак інтоксикації практично немає.
2. Ногтевой (подногтевой): осередок гнійної інфекції знаходиться під нігтьовою пластиною. Часто дитина скаржиться на пульсуючий біль у пальці.
3. Пароніхій: це запалення навколоногтевого валика, який набрякає і червоніє. З часом під шкірою накопичується гній.
4. Підшкірний панарицій: локалізується в підшкірно-жировій клітковині пальця. Для підшкірної форми характерна наростаюча, смикає біль, помірно виражений набряк і гіперемія.
5. Сухожильний: вражає сухожильне вологолище і сухожилля пальця. Особливість сухожильного панариція полягає в тому, що при спробі розгинання пальця з'являється різкий біль, який стихає при згинанні.
6. Суглобовий: осередок запалення знаходиться в суглобовій щілині і зачіпає зв'язковий і хрящовий апарат пальця.
7. Кістковий: запалення локалізується в кістковій тканині пальця. При кістковій формі - палець утовщений на рівні запалення, біль пульсуючий, виражені ознаки інтоксикації. У динаміці може сформуватися свищ з гнійним відокремлюваним.
8. Пандактіліт: найбільш важкий варіант перебігу. Характеризується запаленням всіх тканин пальця. Відзначають місцеві симптоми: біль, гіперемія, набряк.

Абсцес

Обмежене скупчення гною в тканинах і органах. Абсцес має одну важливу особливість - наявність оболонки, внутрішньої стінки гнійника, яка обмежує гнійний процес. Клінічна картина складається із загальних і місцевих проявів. До загальних відноситься інтоксикація, підвищення температури тіла, слабкість. Серед місцевих симптомів - набряк, гіперемія, порушення функції і флюктуація.

Флегмона

Гостре розлите запалення жирової клітковини і клітковинних просторів. Особливістю флегмон є розлите, а не обмежене запалення. Вона може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням інших гнійних процесів. Клінічна картина характеризується швидким поширенням, розлитим ущільненням і почервонінням, вираженою болем, високою температурою і яскраво вираженою інтоксикацією.

Досить часто зустрічається форма флегмони зі швидким поширенням гнійного процесу на підшкірну і міжмішкову клітковини.

Діагностика

При поверхневому запаленні діагностика не викликає труднощів. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини. У тих випадках, коли осередок інфекції розташовується глибоко, при наявності місцевих симптомів запалення необхідно використовувати додаткові методи дослідження.

• УЗД м'яких тканин: дає можливість точно визначити наявність вільної рідини і порожнини, що є показанням для оперативного лікування.
• ОАК покаже підвищений вміст лейкоцитів (за рахунок клітин нейтрофілів) і прискорення СОЕ.
• При утрудненні в діагностики призначають КТ, яке дає можливість визначити розташування абсцесу і оцінити його структуру і обсяг.

Лікування

Виділяють 3 основні принципи лікування:

1. Вплив на макроорганізм. Полягає в корекції інтоксикаційного синдрому, підтримці та стимуляції організму в боротьбі з інфекцією.
2. Вплив на мікроорганізм. Полягає в призначенні антибактеріальної терапії, враховуючи індивідуальні особливості кожної дитини, тип інфекції, стійкість збудника, поширеність процесу.
3. Лікування місцевого процесу. Полягає в хірургічних і фізіотерапевтичних заходах. При абсцедуванні проводиться розтин і дренування гнійного вогнища з подальшими перев'язками.

Фізіотерапія призначається при інфільтратах, коли гній ще не утворився, і спрямована на його розсмоктування, поліпшення трофики тканин. У стадії очищення рани сприяє якнайшвидшому загоєнню.

Найбільш грізним і важким ускладненням інфекцій м'яких тканин є сепсис, при якому збудник, потрапляючи в кров, поширюється по всьому організму. Тому для призначення конкретного лікування необхідно звернутися до фахівця.

Література:

1. Абаєв Ю.К., Адаріченко О.О., Зафранська М.М. Гнойна хірургія дитячого віку: мінлива перспективи//Дитяча хірургія - 2004 № 6. С. 4-9.
2. Баіров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойна хірургія дітей. М. - Медицина. - 1991 - 267 с.
3. Войно-Ясенецький В.Ф. Нариси гнійної хірургії. СПБ, 2000. - 704 с.
4. Федоров Н.М., Светухін А.М. Обраний курс лекція з гнійної хірургії. М. Міклош, 2005 - 365 с.

Фото: © Depositphotos