Пієлонефрит у дітей - причини, симптоми та лікування

Пієлонефрит - це запалення нирок, вражається чашково-лоханкова система і паренхіма. Пієлонефрит у дітей може бути первинним, але часто розвивається на тлі інших захворювань внутрішніх органів або сечовидільної системи.

Пієлонефрит у дітей нерідко супроводжується високою температурою

Причини та механізм розвитку хвороби

Основним збудником пієлонефриту у дітей є кишкова паличка. Значно рідше в осередку виявляють:

• клебсіелу;
• ентерококів;
• протея;
• ентеробактера.

Але при внутрішньолікарняній інфекції хворобу викликають золотистий стафілокок.

Пієлонефрит може розвиватися первинно на тлі повного здоров'я нирок, або вторинно, як наслідок патологій, які призводять до порушення відтоку сечі.

Попередні фактори для розвитку пієлонефриту у дітей:

• вади розвитку органів сечовидільної системи;
• ранній перехід на змішане або штучне вигодовування;
• родові травми голови;
• атопічний діатез;
• рахіт і дистрофія;
• цукровий діабет;
• часті запори;
• глистні інвазії;
• запальні процеси статевих органів;
• нейрогенна дисфункція сечового міхура.

Збільшуються шанси захворіти при частих походах в туалет або в разі, якщо дитина змушена пологу терпіти і стримувати позиви. Переохолодження області попереку, таза викликає спазм м'язів, сечовиків, що також призводить до порушення виродки.

Інфекція проникає в нирки висхідним шляхом з сечового міхура. Анатомічні особливості уретри у дівчаток, близькість анального отвору і неправильне підмивання - основні причини того, що у дівчаток запалення нирок зустрічається частіше. Гематогенний шлях інфікування зустрічається рідше. Він характерніший для новонароджених дітей при розвитку септицемії або патології імунітету. Лімфогенне поширення бактерій не спостерігається, але вважається теоретично можливим.

Класифікація пієлонефриту

Залежно від перебігу захворювання, його ділять на два типи:

• гострий - перший епізод інфекції або її повторення, але не раніше, ніж через 3 місяці після одужання;
• хронічний, або рецидивуючий - повторення запалення менш, ніж через 3 місяці після хвороби.

Рецидиви вважаються рідкісними, якщо їх спостерігають менше 2 разів за 6 місяців або за рік було менше 4 загострень. Частий рецидив - це більше 2 загострень за півроку. Повторення запального процесу пов'язують з недостатньо якісним лікуванням, порушенням дозувань ліків або курсу прийому. Іноді рецидиви обумовлені новим зараженням або високою активністю мікроорганізму, який утворює біоплівки в канальцях нирок. Це пов'язано з сечокам'яною хворобою, постійним катетером або при наявності уростоми.

Симптоми проявляються у вигляді болю в животі або попереку

Якщо симптоми патології з'явилися в домашніх умовах або протягом 48 годин після вступу в стаціонар, його вважають позалікарняним. Пієлонефрит, який розвинувся через 48 годин після госпіталізації або виписки додому, належить до внутрішньолікарняних. Така класифікація необхідна для вибору антибактеріальної терапії. Внутрішньолікарняна інфекція стійка до великої кількості препаратів і може вимагати поєднання різних груп антибіотиків.

Ускладнений пієлонефрит у дітей - це запалення, яке супроводжується утворенням абсцесу, карбункула, паранефриту, уросепсису або призводить до шоку.

Ускладнений пієлонефрит часто призводить до сепсису. Така форма хвороби частіше виникає після проведення інвазивних процедур на нирках або сечовому міхурі, у дітей з імунодефіцитом, при цукровому діабеті. Сечокам'яна хвороба виступає фактором ризику ускладненої течії пієлонефриту.

Як виявляється інфекція

Для гострого запалення нирок характерні ознаки інтоксикації:

• підвищення температури до 38 ° С і вище, при цьому відсутні ознаки застуди;
• млявість, підвищена стомлюваність;
• головний біль;
• зниження апетиту аж до відмови від їжі;
• блювота.

Дитина скаржиться на болі в животі або поперековій області з однієї або двох сторін. Синдром посилюється при постукуванні по області нирок. Обличчя стає блідим, землистим. У деяких випадках підвищується артеріальний тиск.

Дизурічні розлади проявляються у вигляді невеликого частування сечовипускання, іноді виникає енурез. У деяких випадках нічне недержання сечі передує іншим симптомам запалення. При виражених порушеннях функції нирок з'являється:

• ніктурія - нічні позиви в туалет;
• поліурія - учащене сечовипускання;
• олігоурія - зменшення кількості сечі та позивів до туалету.

Сеча набуває різкого неприємного запаху. Зовні вона може стати каламутною. Пієлонефрит у дітей грудного віку протікає з іншою симптоматикою. Вони не можуть поскаржитися на біль у спині, тому патологію можна запідозрити за зовнішніми ознаками:

• лихоманка, а при низькій масі тіла або у недоношених - гіпотермія;
• блідість або мармуровий відтінок шкіри;
• зригування, блювота;
• відсутність надбавки ваги або його втрата;
• занепокоєння або різкий плач під час сечовипускання.

Маленькі діти починають кряхтіти, червоніти при спробі помочитися. Струмінь сечі переривчастий, іноді зменшується його обсяг. Але часте або різко болюче сечовипускання не характерне для дітей молодше 1,5-2 років.

Хронічна форма патології в період загострення протікає з аналогічними проявами. Але інтоксикація може бути менш виражена. У періоди ремісії для дитини характерні загальні ознаки наявності хронічного захворювання. Він стає дратівливим, плаксивим, часто стомлюється від звичних навантажень, гірше навчається.

Коли потрібна госпіталізація

При запаленні нирок допускається лікування будинку. Для госпіталізації виділені такі свідчення:

• неможливість отримання адекватної терапії поза стаціонаром, частіше у соціально-неблагополучних сімей;
• на період проведення радіовуглецевої рентгендіагностики;
• необхідність хірургічного лікування;
• ускладнені форми патології;
• розвиток ниркової недостатності;
• є додаткові фактори ризику.

Діагностику починають з повного огляду дитини, оцінки стану шкірних покривів, температури тіла. Повинні насторожувати набряки або підвищений артеріальний тиск. Лікар оцінює стан пахових, шийних лімфовузлів, пальпує органи черевної порожнини, щоб виключити хірургічну патологію.

У важких випадках лікування проходить у стаціонарі

Загальний аналіз сечі необхідний всім дітям з температурою як скринінг на пієлонефрит. Грудничкам до року обов'язково УЗД нирок і сечового міхура. Для експрес-діагностики використовують тест-смужки на лейкоцитурію, але вони не можуть замінити повноцінний загальноклінічний аналіз сечі. Ознаками запалення в нирках є:

• понад 3-4 тис. лейкоцитів у полі зору;
• бактеріурія, яка відзначається знаком «+», що відповідає 105 КОЄ в 1 сечі;
• невелика протеинурія;
• зменшення питомої ваги сечі;
• поодинокі еритроцити - мікрогематурія, макрогематурія не характерна для гострої форми запалення нирок.

Бактеріологічне дослідження - посів сечі необхідний для визначення типу збудника і його чутливості до антибактеріальних засобів. Якщо лікування проходить нормально, є позитивна динаміка, то посів сечі не потрібен.

Загальний аналіз крові відображає запальний процес в організмі, характерно підвищення лейкоцитів, прискорення СОЕ і зрушення лейкоцитарної формули вліво. Додатково проводяться наступні дослідження:

• біохімічні аналізи крові;
• ЕКГ;
• кліренс ендогенного креатиніна;
• проба по Зимницькому;
• облік ритму та обсягу сечовипускань;
• УЗД нирок при наповненому сечовому міхурі;
• при рецидивуючому перебігу хвороби - мікційна цистоуретрографія;
• нефросцинтиографія.

Дівчаткам з ознаками вульвовагініту призначається консультація гінеколога.

Підходи до лікування

Лікування спрямоване на придушення осередку інфекції та усунення попередньо поборних факторів для розвитку загострень. Також необхідно відновити уродинаміку і функції нирок.

Дієта призначається щадна, з винятком солоних, смажених страв. Не рекомендується вживати щавель, шпинат, шоколад, капусту, томати, сіль, зменшують кількість білка. При сечокам'яній хворобі харчування підбирається залежно від типу каменів. Обсяг рідини повинен бути достатній, щоб механічно вимивати з нирок збудників та їх токсини. Корисні морси з журавлини, відвар брусники.

Основу терапії складають антибіотики. Використовують такі групи:

• захищені пеніциліни - амоскіцилін + клавуланова кислота;
• цефалоспорини 3 покоління;
• при важкому перебігу - аміноглікозиди, імепенеми.

Дітям молодше 3 місяців антибіотики призначають у вигляді ін'єкцій. Тривалість терапії не менше 10-14 діб. Після закінчення прийому антибіотиків призначається курс уросептиків фурагіну, фурамагу або невіграмона на 2 тижні. Дітям з частими загостреннями захворювання проводиться суперечливе лікування. Його тривалість індивідуальна - від 1 до 12 місяців.

Пієлонефрит піддається профілактичним заходам. Батьки повинні стежити за частотою відвідування туалету, не створювати ситуації, коли дитині доводиться довго терпіти. Після перенесеного одиничного випадку запалення нирок необхідний диспансерний облік, щоб вчасно виділити рецидив. Діти перебувають на обліку протягом 5 років після одного епізоду хвороби і знімаються з нього, якщо прояви не повторилися.

Відео

Читайте у наступній статті:геморагічний васкуліт у дітей