Показання до епізіотомії при пологах

Розриви проміжності в процесі пологів є одними з найчастіших несприятливих наслідків. На жаль, попередити їх появу буває неможливо, особливо якщо малюк великий. Епізіотомія при пологах допомагає немовляті з'явитися на світ з найменшою травматичністю для жінки. Але у даної маніпуляції є свої мінуси.

Суть епізіотомії при пологах

Це міні-операція, яка передбачає розсічення проміжності і задньої стінки вологолища для розширення родових шляхів і полегшення проходження малюка по них. Вона знижує ризик травм у немовляти, а також попереджає розриви у жінки.

Епізіотомія при пологах проводиться тільки за показаннями

Хірургічне розсічення проводиться в другому періоді пологів, під час проходження немовляти родовими шляхами матері. В ході сутичок гінеколог готується до майбутньої маніпуляції.

Переваги епізіотомії в тому, що в порівнянні з розривами, отриманими під час пологів, відновлювальний період породіллі протікає легше і швидше. Хірургічне розсічення стінок заживає швидше рваних ран.

Що стосується відчуттів в ході проведення епізіотомії, то жінка не відчуває болю. Хворобливість від розсічення, звичайно ж, присутня, але через сутички породілля її не відчуває, тому наркоз не потрібен.

Види епізіотомії

Існує 2 різновиди оперативного розсічення:

• срединно-латеральна. Розсічення здійснюється в бік, під кутом 45 - від анального отвору, свій початок розріз бере від вуздечки малих статевих доль;
• перинеотомія. Розсічення робиться в бік ануса, не доходячи двох сантиметрів до нього.

Розріз робиться ножицями вкрай обережно, щоб не пошкодити нервові закінчення і м'язову тканину. У момент появи головки малюка з вологалища надріз можна зробити ще більше, якщо необхідно.

Епізіотомія також буває одно- і двосторонньою. Перший вид кращий, до другого вдаються тільки при ускладнених пологах.

У момент накладення швів робиться анестезія або загальний наркоз

Показати

Епізіотомія - профілактика родових розривів. Проводиться вона в наступних ситуаціях:

• великий малюк або велика головка немовляти;
• стрімкі пологи, народження дитини раніше терміну;
• невідповідність окружності голови малюка розмірам проміжності;
• гіпоксія плоду або необхідність якнайшвидше витягти малюка з утроби матері;
• погіршення самопочуття породіллі в момент потуг, супутні ускладнення - підвищення тиску, погана еластичність тканин, серцево-судинні захворювання, брак сил, щоб тужитися;
• необхідність застосування медичних щипців для розширення входу у вологолище;
• неправильне положення плоду в утробі, в тому числі тазове розташування.

У всіх перерахованих вище випадках епізіотомія - єдиний шанс народити здорового малюка з мінімальним ризиком негативних наслідків для нього і матері.

Гідності та недоліки процедури

Частіше надрізи ножицями робляться в тому випадку, якщо є ризик розривів. Рівні краї розсічення легше зшити, тканини швидше зростаються, тому відновлення займає менше часу. Крім цього, рвані рани не тільки погано заживають, але й ушивати їх проблематично, процес досить трудомісткий і тривалий. Але це не єдина гідність маніпуляції.

Перевага епізіотомії ще й у тому, що знижується ризик травм для дитини і прискорюється сам процес пологів. При великому плоді або неправильному його розташуванні можна уникнути кесаревого перерізу.

Недоліків, звичайно, теж чимало. Оскільки епізіотомія є все ж травматичною хірургічною маніпуляцією, її мінуси полягають у наступному:

• пошкодження цілісності залоз, нервових закінчень, внутрішніх органів, наприклад, прямої кишки;
• рясна кровотеча, особливо при великій епізіотомії;
• больові відчуття, які не покидають жінку до повного загоєння тканин;
• розбіжність швів або їх нагноєння в разі неправильного догляду або приєднання інфекції;
• порушення акта дефекації;
• необхідність щоденного оброблення місця розсічення, яка займає багато часу;
• заборона сидіння, фізичної активності, статевого життя до загоєння надрізу.

Є й віддалені ускладнення, наприклад, хворобливість при інтимній близькості. Навіть через 2-3 місяці після пологів жінка може відчувати біль у місці розрізу. При неправильному догляді і поганому загоєнні можуть утворитися рубці.

Як проходить епізіотомія?

Коли показується голівка малюка, але її вихід обмежений або ж шкіра навколо входу у вологалище надмірно натягнута, практично рветься, робиться надріз. Для цієї маніпуляції потрібні медичні ножиці.

Рішення про епізіотомію при пологах може прийматися безпосередньо в процесі потуг або обумовлюватися заздалегідь

Оскільки чутливість кожного покриву знижена через натягнення, анестезія не робиться. Надріз виконується дуже швидко, в середньому його довжина становить 1-2 см. За необхідності може бути і більше. Перед маніпуляцією шкіра обробляється антисептиком для запобігання інфікуванню.

У момент розрізу акушерка притримує головку малюка, щоб не допустити розриву тканин.

Після появи новонародженого на світ, гінеколог починає ушивати розсічення. Шви накладаються з використанням саморозсмоктуваних ниток. Їх не потрібно видаляти після загоєння тканин. Вони самі розсмоктуються через 3-4 тижні.

Як довго заживає розріз після епізіотомії?

Точні терміни назвати важко, даний процес індивідуальний. Він залежить від особливостей організму, зокрема, від регенеративних властивостей шкіри, а також від довжини розсічення, техніки виконання надрізу та його ушивання.

У середньому період реабілітації триває місяць, іноді хворобливість зникає вже через 2-3 тижні. У деяких жінок болючі відчуття можуть зберігатися протягом 6 місяців.

Заживлення може бути більш тривалим, якщо породілля не буде виконувати всі рекомендації лікаря.

Реабілітація

На період відновлення після епізіотомії жінка суворо повинна дотримуватися рекомендацій лікаря. Їй не можна сидіти, інакше розійдуться шви. Необхідно навчитися правильно вставати з ліжка. Спочатку жінка повинна перевернутися на бік, трохи встати і, опершись на руку, встати. Починати сідати потрібно поступово. Коли ранки заживуть повністю, можна присідати на одну сідницю, ноги тримати зведеними.

Статеві відносини на час реабілітації також під забороною. У перші тижні для профілактики розбіжності швів потрібно дотримуватися дієти, що послаблює. З раціону виключаються продукти, які можуть спровокувати запор.

За швами потрібен особливий догляд. Від того, наскільки правильно жінка виконує рекомендації лікаря, залежить швидкість відновлення після пологів. Відхід виглядає так:

• після кожного акта дефекації або сечовипускання підмиватися слабким розчином марганцівки;
• вранці і ввечері проводити інтимну гігієну теплою кип'яченою водою;
• у перші тижні після пологів, коли є кров'янисті виділення, регулярно міняти прокладки, не рідше разу на 4 год;
• не приймати ванну, тільки душ;
• використовувати м'які прокладки без сіточки;
• після водних процедур промокати шкіру, а не витирати рушником;
• робити повітряні ванни, при доступі кисню рана швидше заживає;
• використовувати антисептичні розчини для обробки надрізу;
• застосовувати ранозаглядаючі та антибактеріальні мазі;
• перед будь-якими маніпуляціями зі швами мити руки з милом.

Для профілактики виникнення рубців слід скористатися спеціальними гелями, які слід наносити після загоєння рани не менше місяця.

Ускладнення

На жаль, несприятливі наслідки не рідкість. Часто виникають проблеми із загоєнням надрізу, можливо інфікування рани, що значно ускладнює процес відновлення тканин.

Розбіжність швів може вимагати повторного зшивання

Одним з важких ускладнень є пошкодження прямої кишки, через що спостерігається нестримання калових мас і газів. Інші наслідки:

• розбіжність швів;
• набряк або гематома в області рани;
• хворобливість при статевих актах;
• біль внизу живота або підвищення температури тіла, що свідчить про запальний процес, можливо, через нагноєння рани.

Якщо епізіотомію виконано недостатньо повно, то розриви проміжності під час пологів все одно можливі. Але занадто довгий розріз також небажаний. Він довго заживає, сильно болить, доставляє дискомфорт.

У разі рубцювання тканин підвищується ризик розриву в цьому місці при наступних пологах.

Найважчий випадок - виникнення у жінки алергії на шовний матеріал. Нитки починають відторгатися, запускається процес гниття, з'являється високий ризик запалення матки і небезпечних для життя породіллі наслідків. На щастя, таке трапляється рідко.

Якщо епізіотомію виконано якісно, то після загоєння рани жодних дискомфортних відчуттів виникати не повинно.

Також цікаво почитати:чи довго заживають внутрішні шви після пологів

Відео