Причини та лікування артеріальної гіпертензії у дітей

Артеріальна гіпертензія у дітей - стійке підвищення артеріального тиску вище певних значень, визнаних нормою для конкретного віку, статі та зросту. Артеріальна гіпертензія може бути первинною (есенціальною) або вторинною (симптоматичною) і бути наслідком різних патологічних процесів, що протікають в організмі. Лікуванням такого порушення займається дитячий кардіолог спільно з іншими фахівцями. Артеріальна гіпертензія у дітей зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих, але залишається при цьому одним з найбільш поширених хронічних захворювань у педіатрії.

Причини розвитку артеріальної гіпертензії у дітей

Якщо говорити про патофізіологічний процес, то в основі стійкого підвищення АД лежить порушення гемодинаміки. У результаті впливу певних причин може збільшуватися загальний периферичний опір судин, і серцю доводиться проштовхувати кров з великим зусиллям, може збільшуватися загальний обсяг циркулюючої крові, а може - збільшуватися сам серцевий викид через дію конкретних речовин.

Для зручності розуміння процесу всі захворювання, що проявляються підвищенням АД, можна розділити на кілька груп:

1. Первинна есенційна гіпертензія - так називається підвищення артеріального тиску, не пов'язане з будь-якими змінами в інших органах. У дітей таке захворювання виявляється рідко, а якщо і виявляється, то зазвичай мова йде про підлітків, які страждають зайвою вагою і мають в анамнезі дані про підвищений холестерин. Швидше за все, в такій ситуації піде мова про спадкову гіперліпідемію.

2. Вторинна або симптоматична артеріальна гіпертензія, тобто стійке підвищення АД, пов'язане з низкою захворювань. Ось вони:

- Тромбоз ниркових артерій або вен

- Стеноз ниркових артерій

- Вроджені аномалії нирок

- Різні вади серця і легенів

- Гіпертрофічна кардіоміопатія

- Пухлини нирок, надниркових (кортикостерому) і гіпофіза (хвороба Іценко-Кушинга), феохромоцитома

- Різні аутоімунні захворювання (системна червона вовчанка, вузликовий периартерііт тощо)

- Захворювання нирок

- Гіперфункція щитовидної залози

- Черепно-мозкові травми

3. Лабільна артеріальна гіпертензія. До третьої групи можна віднести стани, викликані порушенням роботи вегетативної нервової системи під дією стресових факторів. Раніше, такий стан називався вегето-судинною дистонією за гіпертонічним типом. Тепер такий діагноз намагаються не ставити. Ця причина підвищення АД є найбезпечнішою з усіх, оскільки відсутні будь-які постійні порушення роботи органів, однак якщо не поставитися до діагнозу з належною уважністю надалі може розвинутися стійка артеріальна гіпертензія.

До попередніх факторів до розвитку артеріальної гіпергензії належать:

- зайва вага у дитини

- цукровий діабету дитини

- захворювання, що призводять до зміни вмісту мінералів в організмі

- певні лікарські препарати (зокрема, застосовувані для купірування бронхіальної обструкції)

- підвищена нервова збудливість у дитини

- перенесені захворювання нервової системи (менінгіти, енцефаліти)

- черепно-мозкові травми

У дітей частіше зустрічається вторинна гіпертензія, що розвивається на тлі інших патологій (частіше це нирки або надниркові). Первинна форма вважається самостійною патологією, виникає у зв'язку з порушенням обміну речовин і атеросклеротичними змінами судинної стінки. Це відбувається в сім'ях, що мають спадкові гіперліпідемії.

Класифікація АГ

Чіткої класифікації артеріальної гіпертензії в дитячому віці немає. На практиці її підрозділюють на кілька стадій:

1. Високий нормальний - стійкий тиск по верхній межі норми і незначне її перевищення
2. Перший і Другий ступені визначається за перевищенням цифр АД вище табличних значень за результатами добового моніторування.

На тлі підвищення АД може розвинутися гіпертонічний криз, що є загрозливим для життя станом. Ця патологія характеризується надмірним і різким підвищенням АД, частіше виникає при симптоматичних АГ.

Ознаки підвищеного тиску у дітей

У малюків раннього віку високе АД може проявлятися задишкою, почервонінням шкірних покривів, пітливістю, слабкістю або непритомністю.

Діти старші відчувають ті ж симптоми, але вже здатні описати свій стан. Зазвичай вони скаржаться на:

• зниження чіткості зору;
• головні болі та запаморочення;
• підвищену стомлюваність;
• учнівське серцебиття;
• часті носові кровотечі, як правило, з обох ніздрей.

При підозрі на гіпертонію батькам рекомендується відвести дитину до кардіолога.

З метою профілактики потрібно періодично вимірювати тиск малюка тонометром зі спеціальною дитячою манжетою. Для отримання достовірного результату маніпуляцію проводять тричі з інтервалом 2 хвилини і вибирають середнє значення. Приблизний показник систоличного (верхнього) тиску для дітей до 10 років становить 90-100 мм рт. ст. При його вимірі дитина повинна бути спокійною. У іншому випадку результати будуть недостовірними.

Діагностика та лікування

Попередній діагноз встановлюється після фізикального огляду кардіолога і збору анамнезу. Інструментальне та лабораторне обстеження необхідно, щоб підтвердити факт наявності стійкої артеріальної гіпертензії. Воно включає такі методи:

• Добовий монітор АД
• УЗІ серця

Для пошуку причини потрібна консультація інших фахівців - ендокринолога, невролога, окуліста та інших. Глибоке обстеження передбачає проведення:

• дослідження нирок і укладання нефролога (аналіз сечі, УЗД, якщо буде потрібна внутрішньовенна урографія, КТ або МРТ)
• КТ або МРТ головного мозку;
• дослідження гормонів щитовидної залози, гормонів надниркових гормонів гіпофіза і висновок ендокринолога
• розгорнутий біохімічний аналіз крові (калій, натрій, сечовина, креатинін, глюкоза);
• визначення ліпідного спектру крові: холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів високої і низької щільності
• консультація ревматолога та комплексне ревматологічне обстеження на предмет аутоімунних захворювань

Якщо у дитини діагностовано стійку артеріальну гіпертензію, обстежитися потрібно швидко, оскільки тривале підвищення АД загрожує ускладненнями.

Метою лікування АГ є досягнення стійкої нормалізації АД для зниження ризику розвитку ранніх серцево-судинних захворювань і летальності.

Завдання лікування АГ:

• досягнення цільового рівня АД, що відповідає зростанню, віку і статі дитини;
• поліпшення якості життя пацієнта;
• профілактика ураження органів-мішеней або зворотний розвиток наявних у них змін;
• профілактика гіпертонічних криз.

Клінічні рекомендації лікування артеріальної гіпертензії у дітей відрізняються залежно від причини патологічного стану.

Лікувальна схема підбирається залежно від основної патології:

• якщо хвороба виникла через ендокринні порушення проводиться корекція гормонального фону;
• для усунення злоякісних пухлин вдаються до хірургічного втручання, променевої або хіміотерапії, використання моноклональних антитіл
• при аутоімунних захворюваннях проводиться терапія, спрямована на погашення аутоагресії (гормони, цитостатики)
• при сімейних гіперліпідеміях (зміни в ліпідограмі) обов'язково призначаються препарати, що знижують рівень холестерину

Крім медикаментозного лікування важлива роль відводиться немедикаментозним методам.

1. Дієта. Дієтотерапія при АГ є необхідним компонентом комплексного лікування і спрямована на нормалізацію АД за допомогою зниження збудливості центральної нервової системи, поліпшення функціонального стану нирок і кори надниркових і, тим самим, нормалізацію водно-сольового балансу і тонусу судин. Харчування має містити всі необхідні речовини в кількостях, що відповідають фізіологічній потребі дітей та підлітків (незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, харчові волокна, вітаміни, мінеральні речовини). Обмежується споживання натрію і вільної рідини в поєднанні з підвищеним вмістом у раціоні калію і магнію. Оптимальний жирно-кислотний склад з вмістом рослинних жирів в дієті не менше 30% від загального вмісту жирів в дієті, оптимальним співвідношенням омега 3,6 ненасичених жирних кислот. Якщо є підвищення рівня цукру крові, то необхідно враховувати глікемічний індекс продуктів, включених до раціону дитини.

2. Рівень фізичної активності. При АГ I і II ступеня активні заняття спортом заборонені, проте показані щоденні помірні навантаження (піші прогулянки не менше 30 хвилин на день, спокійне плавання і лижні прогулянки). При стійкій нормалізації цифр АД необхідно розширювати фізичну активність, відповідно до віку маленького пацієнта і наявності/відсутності супутньої патології. Високий рівень фізичної активності допомагає впоратися із зайвою вагою, покращує трофіку тканин, нормалізує судинний тонус.

3. Проблеми з шийним відділом хребта усуваються масажами, ЛФК, фізіотерапевтичними процедурами або хірургічним шляхом.

Препарати для контролю АД підбирає кардіолог, враховуючи клінічні рекомендації. Самолікування в цьому випадку небезпечне і може призвести до непередбачуваних наслідків. Зазвичай використовуються інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, В-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, тиазидні діуретики. Препарати призначають у мінімально ефективних дозуваннях. Для оцінки ефективності лікування протягом тривалого часу ведеться щоденник самоконтролю за АД.

Профілактика артеріальної гіпертензії полягає у своєчасній діагностиці патологічного стану та супутніх порушень, підтримці оптимально ваги дитини та достатнього рівня її фізичної активності.

Несвоєчасне усунення артеріальної гіпертензії у дітей призводить до важких ускладненнями, таких як інфаркт, інсульт або стенокардія. При ранньому виявленні ймовірність їх розвитку нижча, тому батькам потрібно дотримуватися пильності.

Відео

Також рекомендуємо почитати: тиск у дітей