Причини та лікування фіброзного поліпу ендометрія

Фіброзний поліп ендометрія являє собою доброякісну пухлину, розташовану на внутрішній оболонці матки. Захворювання часто протікає безсимптомно і виявляється при плановому проведенні УЗД. Найбільш ефективне лікування поліпа - хірургічне втручання.

Фіброзний поліп ендометрія

Фіброзний поліп ендометрія: загальні відомості

Код захворювання за МКБ-10 - N84. Міжнародна класифікація хвороб поділяє поліпи в порожнині матки і поліпи інших органів репродуктивної системи: шийки матки, вологолища, вульви. Залізисто-фіброзний поліп утворюється в основному сполучною тканиною, включає в себе невелику кількість залоз. Освіта походить з внутрішньої оболонки матки, поліп тримається на ніжці або має широку підставу.

Процес розвивається на тлі поступового витончення ендометрія, яке відбувається під впливом зниження рівня естрогенів - жіночих статевих гормонів. Тому захворювання найчастіше діагностується у жінок у постменопаузі, коли їхні яєчники перестають повноцінно функціонувати. Практично виключено розвиток фіброзного процесу у дівчаток до початку періоду статевого дозрівання. Жінки репродуктивного віку також стикаються з цим рідко. Фіброзний поліп ендометрія характеризується низькою чутливістю до гормонів, що робить неефективним тактику консервативного лікування.

Причини захворювання

Точний механізм зародження та розвитку захворювання залишається не до кінця вивченим. Імовірно, під впливом запальних і атрофічних процесів нижній шар клітин епітелію стимулює розростання сполучної тканини. З часом формується ніжка поліпа, в ній розташовані судини для його харчування.

Причини розвитку захворювання можуть бути такими:

• хронічний запальний процес у поверхневому шарі ендометрія матки - ендометрит. Ендометрит починається, коли всередину матки проникає інфекція. Фактори, що сприяють цьому - травми родових шляхів, використання внутрішньоматкових контрацептивів, недотримання особистої гігієни в період менструації;
• множинні аборти, під час яких проводилося вискаблювання порожнини матки і цервікального каналу;
• затримка частин последу в матці після пологів. Залишилися всередині частинки плаценти провокують сильний запальний процес і в перспективі - розростання сполучної тканини;
• ендокринні порушення: цукровий діабет, гіпотиреоз і гіпертиреоз, вузловий зоб.

Аналіз на кількість естрогенів у жінок з діагностованим фіброзним поліпом, показує, що рівень гормонів знаходиться в нормі.

Додатковий фактор ризику виникнення поліпу ендометрія матки - гіпертонічна хвороба, тобто стійке підвищення рівня артеріального тиску. Гіпертонія свідчить про дисфункцію вищих центрів судинної регуляції.

Використання ВМС підвищує ризик розвитку поліпу ендометрія матки

Симптоми поліпа ендометрія

При невеликому розмірі поліпа, до 2-3 см, специфічні ознаки, швидше за все, будуть відсутні, особливо якщо мова йде про жінку в період менопаузи.

Якщо ж клімакс ще не настав, можуть бути присутні такі ознаки:

• мізерні кров'янисті виділення, що наступають в будь-який день менструального циклу;
• кров'янисті виділення після статевого акту;
• тягучі болі внизу живота.

У рідкісних випадках з'являються рясні білі. Всі перераховані ознаки характерні і для ряду інших гінекологічних патологій, тому для встановлення точного діагнозу знадобляться додаткові дослідження.

Нерідко зустрічається ситуація, коли симптоми поліпу повністю відсутні, про захворювання стає відомо після УЗД, яке проводять в плановому порядку або на підставі зовсім інших скарг.

Можливі ускладнення

Залізисто-фіброзний поліп рідко дає небезпечні для життя ускладнення. У жінки дітородного віку освіта може заважати імплантації плодного яйця в порожнину матки. Якщо поліп буде розташований в гирлі однієї з маточних труб, він здатний послужити виникненню позаматичної трубної вагітності. У цьому випадку є ризик втратити трубу. Небезпечна ситуація, коли зростання поліпу супроводжується кровотечею. Це загрожує розвитком анемії. У рідкісних випадках тканина поліпа некротизується, розвивається гострий запальний процес, що вимагає лікарського втручання.

Також зберігається ризик переродження поліпа в злоякісну пухлину. Він зростає з настанням постменопаузи.

Для діагностики залізисто-фіброзного поліпу зазвичай призначають УЗД

Діагностика фіброзного поліпу ендометрія

Для точної діагностики використовують інструментальні методи дослідження. До них відносять:

• ультразвукове дослідження матки. Його проводять як трансабдомінально, через передню стінку черевної порожнини, так і трансвагінально, шляхом введення датчика у вологу. Завдання лікаря: відрізнити поліп від міоми, кіст і запальних вогнищ. Освіта характеризується чіткими контурами округлою або овальною формою;
• гістерографія - процедура, при якій порожнина матки наповнюється невеликою кількістю контрастної речовини, після чого роблять рентген. Лікар отримує чіткий знімок матки і маточних труб. Поліп завадить рівномірному розподілу контрасту;
• гістероскопія з роздільним діагностичним вискаблюванням. Лікар робить соскоб ендометрія і видаляє виявлені освіти.

Дуже важливо провести гістологічне дослідження поліпу. Це допоможе з'ясувати, чи існує ризик переродження його в злоякісну пухлину, а також відрізнити поліп від гормонозалежної міоми.

Від результатів проведеної діагностики залежатиме і подальша тактика лікування.

Лікування поліпа ендометрія

Якщо розмір поліпа не перевищує 9-10 мм, він не проявляє себе болючими симптомами, лікар може рекомендувати вибрати тактику спостереження. Це означає регулярний УЗД-контроль з метою спостереження за швидкістю зростання поліпа.

Повністю позбутися поліпа можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Видалення проводять двома методами:

• гістерорезектоскопія. Це малоінвазивна процедура, що являє собою хорошу альтернативу полісній операції. Вона проводиться за допомогою ендохірургічних ножиць, які вводяться в матку через вологилище. Лікар повністю контролює свої дії завдяки гістероскопу - приладу, що допомагає візуалізувати порожнину матки на спеціальному моніторі. Необхідно видалити не тільки поліп, але і його ніжку, а потім вискоблити і припалити уражену частину ендометрія. Це зведе до мінімуму можливий ризик рецидиву. В якості заключного етапу слідує обробка стінок матки антисептичним розчином. Гістерорезектоскопія є найсучаснішим і найефективнішим методом боротьби з новоутвореннями. Припалювання вогнища зростання поліпу мінімізує ризик поширення інфекції. Оскільки операція не повісна, виключено розвиток спакучного процесу. Втручання проводиться під наркозом;
• вискаблювання порожнини матки за допомогою кюретки. Цей метод є менш ефективним, повне видалення ніжки поліпа і припалювання вогнища росту неможливо.

Гістерорезектоскопія вимагає попередньої підготовки: потрібно здати загальний аналіз крові і сечі, дослідити вологий мазок, зробити флюорографію. Не можна проводити процедуру за наявності гострого запального процесу у вологині або в придатках. Загальне самопочуття теж має бути задовільним. Якщо жінка нещодавно перенесла грип, сильну застуду або інфекційне захворювання, лікування поліпа варто відкласти до повного відновлення.

Щоб виключити можливі ускладнення, необхідно продовжити лікування після видалення поліпа: буде потрібно прийом нестероїдних протизапальних препаратів, вітамінних комплексів. Іноді призначають антибіотики.

Післяопераційний період триває 4-5 тижнів. Потрібно дотримуватися таких правил:

• утриматися від використання тампонів, вологоліщних зволікань і таблеток;
• не відвідувати басейн, лазню і сауну;
• тимчасово припинити заняття спортом;
• утриматися від статевого життя.

Протягом 2-3 тижнів будуть спостерігатися мізерні кров'янисті виділення. Це свідчить про загоєння слизової оболонки матки. Пізніше з'являться слизові виділення жовтуватого кольору, які говорять про відновлення шийкового каналу.

Ранній післяопераційний період небезпечний підвищеним ризиком розвитку ускладнень. Протягом тижня потрібно вимірювати температуру тіла. Її підвищення служить симптомом виникнення запального процесу. Заборонено приймати аспірин, він має властивість розріджувати кров і може призвести до маточної кровотечі.

Після лікування рецидив трапляється в 30% випадків

Прогноз і профілактичні заходи

Прогноз для життя сприятливий. При своєчасному і правильному лікуванні хвороба повертається лише в 30% випадків.

Щоб звести до мінімуму ризик виникнення поліпа або його рецидиву, необхідно виконувати наступні дії:

• не відкладати на потім лікування виявлених запальних захворювань;
• регулярно проходити огляди у гінеколога з проведенням УЗД органів малого тазу;
• якщо вагітність не планується, потрібно відповідально підходити до питання контрацепції, не забуваючи, що не всі методи можуть захистити жінку від статевих інфекцій.

Також потрібно тримати під контролем здоров'я своєї ендокринної системи. Наприклад, при поганій роботі щитоподібної залози необхідна консультація ендокринолога. Щитовидка не виробляє статеві гормони, але якщо вона функціонує неправильно, у жінки легко можуть виникнути проблеми в репродуктивній сфері.