Принципи харчування при виразці шлунка залежно від патогенезу захворювання

Шлунок - орган травної системи, що бере участь у накопиченні їжі, її ферментативній і механічній обробці, просуванні в дванадцятипалену кишку. Наявність виразкових дефектів у стінці шлунка свідчить про хронічне захворювання з періодичними сезонними загостреннями. Спеціальна дієта та антибактеріальна терапія, спрямована на ерадикацію Helicobacter pylori, забезпечують профілактику рецидиву виразкової хвороби.

Коротка анатомія і фізіологія шлунка

Шлунок розташовується між стравоходом і дванадцятипертною кишкою. У ньому умовно розрізняють 4 відділи: кардіальний відділ, дно шлунка, тіло шлунка і пилоричний відділ, який ділиться на антральну частину і привратник.

Дієта при виразці шлунка спрямована на якнайшвидше загоєння дефектів слизової

Стінку шлунка утворюють 4 шари: слизовий, підслизовий, м'язовий і серозний.

У товщі слизової оболонки, знаходяться шлункові залози, представлені різними видами клітин:

• головні клітини, розташовані в області дна і тіла шлунка секретують травні ферменти: пепсиноген і хімозин;
• обкладкові клітини в області дна і тіла шлунка виробляють соляну кислоту;
• додавальні клітини в пилоричному і кардіальному відділі шлунка виробляють захисний слиз і муцин;
• G-клітини в пилоричному відділі продукують гастрин, що збільшує продукцію пепсину і HCl;
• D-клітини пілоричного відділу секретують соматостатин, що гальмує виділення гастрину і HCl.

Соляна кислота - основний компонент шлункового соку. У функції соляної кислоти входить створення оптимального pH для активації шлункових протеаз - пепсину і хімозину, стимуляція головних шлункових залоз і підготовка білків до розщеплення. Крім того, вона стимулює секреторну функцію підшлункової залози, регулює моторику шлунка і кишечника і надає бактерицидну дію.

Як розвивається виразкова хвороба?

Дефект у шлунковій стінці глибиною до підслизового шару називається виразкою. Виразка шлунка утворюється в результаті переважання агресивної дії HCl і шлункових протеаз над елементами захисту слизової шлунка. На слизову оболонку починає впливати пошкоджувальний кислотно-пептичний фактор при недостатній кількості шлункової сісі, мукоїдного секрету і бікарбонатів. Погіршення кровопостачання та неповноцінна регенерація посилюють запальний процес у слизовій шлунка.

Виразкова хвороба шлунка у 85% випадків розвивається на тлі впливу Helicobacter pylori.

У 1983р австралійські вчені Б. Маршалл і Дж. Уоррен вперше виділили Helicobacter pylori і довели його роль у патогенезі і виразковій хворобі шлунка.

Внаслідок пошкодження слизової, викликаної Helicobacter pylori, розвивається поверхневий гастрит на тлі підвищеної секреції соляної кислоти. Надлишок HCl потрапляє в дванадцятипертну кишку і запускає процес запалення. Епітелій дуоденальної слизової перебудовується за типом епітелія шлунка, і в ньому утворюються ділянки метаплазії, швидко заселяються хелікобактером.

Виразковий дефект без участі Helicobacter pylori може виникнути внаслідок:

• прийому аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів, що знижують синтез простагландінів у шлунку;
• нервово-психічного перенапруження, що сприяє порушенню мікроциркуляції в шлунку;
• синдрому Золлінгера-Еллісона, для якого характерна надлишкова секреція HCl на тлі гіперсекреції.

Клінічна картина виразкової хвороби

Основна ознака виразкової хвороби - біль під мечевидним відростком, який виникає під час загострення. Локалізація болю залежить від місця розташування виразкового дефекту. Больові відчуття ліворуч від епігастральної області викликані виразкою тіла шлунка, праворуч від епігастрію - виразкою пилоричного відділу або дванадцятипалої кишки. Поширення болю в ліву лопатку характерне для язв кардіального відділу. Іррадіація в праве підребер'я зустрічається при постбульбарних виразках.

Біль при загостренні хвороби завжди пов'язаний з прийомом їжі. Для язв кардіального відділу шлунка характерні болі, що виникають відразу після їжі. Біль, який починається через 1 годину після їжі, свідчить про виразку тіла шлунка. Болі, що виникають через 2-3 години після їжі або нічні болі - ознака виразки дванадцятипалої кишки.

Дієта при виразці шлунка

Лікування органів травлення безпосередньо залежить від того, як пацієнт харчується. При запаленні шлунка, що супроводжується високою кислотністю, або в підострому періоді виразкової хвороби застосовується дієта № 1 за М.І.

Дієта № 1 має дві модифікації - 1а і 1б. Дієта 1а передбачає прийом рідкої або кашеобразної їжі. Вона показана при загостренні виразки в перші 5 днів.

Дієта 1б показана в наступні 5-6 днів, коли гострий період закінчився. У цей час потрібна пюреподібна їжа з додаванням сухарів, нежирного м'яса та риби. Через 14 днів від початку гострого періоду можна переходити на стіл № 1. Тривалість дієти варіюється від 6 місяців до року.

Мета лікувальної дієти - усунути або зменшити симптоми захворювання, відновити нормальне травлення і створити умови для загоєння виразки. Дієта повинна знижувати агресивний вплив кислотного фактора за рахунок буферних властивостей компонентів їжі, а також стимулювати регенераторні процеси.

Відмінні ознаки дієти:

• часте і дробове харчування передбачає прийом їжі невеликими порціями через кожні 3-4 години;
• механічно щадне харчування досягається шляхом подрібнення і протирання їжі;
• термічне клацання;
• хімічне щаження передбачає подачу їжі у відвареному вигляді або приготовлену на пару, щоб виключити фактори, що підсилюють кислотоутворення;
• вільна рідина, що випивається за одну добу повинна бути не менше 1,5 л;
• обмеження солі сягає 6 г/сут, оскільки сіль стимулює кислотоутворення і підвищує збудливість центральної нервової системи;
• повноцінне харчування, що задовольняє фізіологічні потреби пацієнта.

Повноцінність харчування досягається за рахунок збалансованого надходження білків, жирів і вуглеводів. Необхідно не менше 100-110 г білків, 50% з яких - це білки тваринного походження. Білок бере участь у процесах репарації слизової оболонки шлунка. Жири потрібні в кількості 80-90р.

Жири тваринного походження продовжують час перебування їжі в шлунку, підвищуючи ефективність травлення і перешкоджаючи ранньому просуванню харчової грудки в дванадцятипалу кишку, тим самим захищаючи слизову шлунка. Крім того, жири зменшують секрецію шлункового соку за допомогою гальмівного ефекту соматостатину, секретину і панкреозиміну.

Поліненасичені жирні кислоти у складі рослинних жирів - обов'язковий компонент дієти при виразці шлунка

Вуглеводи необхідні в кількості 350 г. При цьому потрібно обмежити надходження моно- і дисахаридів. Легкоусвояемые вуглеводи стимулюють вегетативну нервову систему, що збільшує секрецію гастрину, і призводить до збільшення продукції соляної кислоти.

Енергетична цінність столу № 1 становить 2200-2400 ккал.

Крім поживних речовин, дієта при виразці шлунка включає в себе вітаміни, необхідні для регенерації слизової шлунка: аскорбінова кислота, рибофлавин, пиридоксин; ретинол, тіамін і рутин.

У міру одужання здійснюється поступовий перехід з дієти при виразці шлунка на стандартну повноцінну дієту № 15.

Що можна їсти при виразковій хворобі шлунка?

Список продуктів для дієти № 1:

• нежирні сорти м'яса та риби;
• хліб з цільнозернових злаків;
• сушіння та крекери;
• молочні супи;
• знежирений сир і кефір;
• супи з додаванням круп і протертих овочів;
• овочеві салати, а також варені та тушковані овочі;
• овочеві пюре;
• каша з вівсяної та гречаної крупи;
• рис;
• яєчний білок у вигляді парового омлету;
• соєвий білок;
• вершкове і рослинне масло;
• печені яблука;
• зефір і пастила;
• солодкі киселі з ягід;
• некрепкий чай з вершками, відвар шипшини.

Список продуктів для приготування дієтичних страв гастроентерологи радять складати на тиждень вперед. Поява больових відчуттів у пацієнтів часто буває після похибок в дієті, тому важливо якомога довше правильно харчуватися.

Орієнтовне меню:

• сніданок: омлет на пару з яєчних білків, бутерброд з сиром, чай;
• другий сніданок: сухе печиво з киселем;
• обід: суп на овочевому відварі, гречка з філе курки, компот;
• Південь: сир з грушею, чай;
• вечеря: салат з моркви, рис з паровими котлетами, пастила, чай.
• пізня вечеря: склянка кефіру або натурального йогурту.

Що не можна їсти при виразковій хворобі?

У списку продуктів, заборонених при виразці шлунка, знаходяться:

• насичені супи на м'ясному, рибному або грибному відварі;
• копчення, соління;
• консервовані та мариновані продукти;
• молочні продукти з високою часткою жиру;
• продукти з високим вмістом грубої клітковини - капуста, ріпа, редис, часник, шпинат;
• горох, боби і квасоля;
• яйця в сирому і смаженому вигляді;
• чорний хліб;
• прянощі та приправи;
• шоколад і морозиво;
• кава, міцний чай, газування та алкоголь.

Після операції на шлунку з приводу виразки потрібно:

• виключити продукти, на які є індивідуальна непереносимість;
• харчуватися малими порціями 6-8 разів на день;
• не пити під час їжі;
• приймати їжу повільно, не лягати відразу після їжі;
• обмежити в своєму меню кількість простих вуглеводів і збільшити споживання білків і продуктів, багатих баластними речовинами, на відміну від дієти при панкреатиті, коли посилене споживання продуктів з високим вмістом клітковини та інших баластних речовин знижує активність ферментів підшлункової залози.

Дієта при гастриті з підвищеною кислотністю і при виразці шлунка має спільні риси. Головний принцип харчування - зменшити утворення соляної кислоти. Спеціальна дієта - головний момент у терапії органів травлення, який пацієнт може забезпечити собі в домашніх умовах, проконсультувавшись з гастроентерологом або дієтологом.

Також цікаво почитати:дієта при хворобі печінки

Відео