Що таке біопсія шийки матки і як її проводять

До 15% серед усіх гінекологічних хвороб у жінок дітородного віку становлять захворювання шийки матки. Для визначення зміни клітин цього органу на ранніх етапах і початку своєчасного лікування проводять біопсію. Вчасно отримані результати аналізу допомагають зберегти репродуктивну функцію жінки, а в деяких випадках і її життя.

Що це таке - біопсія

Біопсія шийки матки - діагностична маніпуляція, при якій лікар-гінеколог бере зразок для гістологічного дослідження. Вона дозволяє оцінити стан тканин органу і виявити відхилення від норми на самому початку їх прояву.

Біопсія шийки матки виявляє патологічне переродження епітеліальних клітин

Шийка - нижня частина матки, довжиною до 4 см. У ній розташований цервікальний канал. Одним кінцем вона відкривається в матку, іншим - у вологолищі. Тільки волога частина доступна для огляду. У нормі вона покрита багатошаровим епітелієм, має рожевий колір і гладку блискучу поверхню. Цервікальний канал вистилає одношаровий епітелій, просвіт його зімкнуть і закритий слизом. Патологічні зміни найчастіше з'являються на кордоні двох видів епітелію і саме з цієї зони беруть тканину на біопсію.

Для того щоб виявити ці зміни, лікар оглядає шийку і цервікальний канал через спеціальний апарат - кольпоскоп, який збільшує епітеліальні клітини до 40 разів.

Кольпоскопія оцінює їх форму, розмір і наявність атипових змін:

• запалення та атрофію;
• червоні точки на слизовій;
• бугорки та інші нерівності;
• поліпи і кондиломи;
• блідість епітелія.

У всіх цих випадках повинна бути проведена гістологія підозрілих тканин для виключення їх злоякісного переродження.

Якщо є необхідність більш детального обстеження матки, для цього в гінекології використовують інший діагностичний метод. Він дозволяє виявити аномалії розвитку, пухлини, зміни епітеліального шару та інші стани. Цей метод називається гістероскопією.

Покази для процедури

Фахівці виділяють фонові, передракові та ракові захворювання шийки матки. Будь-яка з них - підстава для біопсії.

Фонові захворювання:

1. Справжня ерозія - дефект слизової оболонки. Зустрічається рідко, але високий ризик переродження в рак робить її небезпечним захворюванням.
2. Ектопія або псевдоерозія, зовні схожа на справжню. Це вихід епітеліальних клітин цервікального каналу на шийку. Це варіант норми і лікувати його не потрібно.
3. Лейкоплакія - поява на шийці білих плівок і бляшок. Може бути передвісником розвитку раку.
4. Поліпи - доброякісні розростання епітеліальної тканини.

Частота цих захворювань - 10-16%. Вони пов'язані з гормональними змінами і можуть виникнути у дівчаток-підлітків або жінок у період менопаузи.

Передракові захворювання можуть перейти в рак шийки матки. До них належить дисплазія - порушення розвитку тканин, що супроводжується їх утовщенням і відторгненням.

Рак розвивається, якщо жінка не проходить регулярні гінекологічні огляди. У 90% випадків причиною його стає вірусне захворювання - папіломатоз. Для діагностики раку використовують ПАП-тест - це цитологія зіскобу епітелію шийки матки і цервікального каналу.

Лікар пояснить вам на прийомі, як проводиться біопсія шийки матки

Результати тесту, при яких обов'язково проводять біопсію:

• виявлення клітин 3-5 класів;
• цитологічні зміни, що свідчать про предрака або пухлину;
• зміни епітелію цервікального каналу;
• передрак епітелія;
• передрак цервікального каналу.

Крім того, процедура обов'язкова за наявності додаткових факторів:

• ранній початок статевого життя;
• безладні статеві зв'язки;
• кілька абортів в анамнезі;
• куріння;
• імунодепресивні стани;
• гіповітаміноз.

Біопсія дозволить встановити природу клітинних змін і вибрати відповідну тактику лікування.

Види біопсії шийки матки

Існує декілька типів маніпуляції:

1. Прицільна. Лікар бере матеріал за допомогою тонкої голки. Такий спосіб дозволяє провести аналіз з високою точністю і звести до мінімуму пошкодження. Він оптимально підходить для діагностики ракових і передракових станів.
2. Клиновидна. Для цього способу не потрібне спеціальне обладнання - лікар скальпелем вичерпує ділянку підозрілої тканини, після чого на шийку накладають шви. Цей один з найболючіших методів, тому його проводять під наркозом. Відновлюється жінка після такої маніпуляції кілька днів: її турбують біль і слизові виділення.
3. Кругова біопсія. Скальпелем або радіоножем лікар для розширеного аналізу вичерпується велика ділянка тканини. Це найбільш травматичний вигляд. Він проводиться тільки в стаціонарі і під загальним наркозом.
4. Петльова. Спеціальна петля накладається на область, що підлягає аналізу. Потім по її периметру лікар проходить електроножем - це викликає омертвіння і відторгнення тканин. Таке припалювання використовують з метою діагностики, а також для лікування. Воно викликає ускладнення, наприклад, утворення рубців, але часто застосовується при ерозії.
5. Радіохвильова. Відноситься до сучасних методів, при якому матеріал для аналізу беруть за допомогою радіоножа. Ця методика проводиться без наркозу і практично не викликає ускладнень. Пошкодження тканин мінімальні, тому жінка швидко відновлюється.
6. Лазерна. Також малотравматична, але робиться виключно у відділенні і під наркозом. Лазер дозволяє з високою точністю взяти матеріал на дослідження, але протягом декількох днів після біопсії жінку турбуватиме наявність кров'янистих виділень.

Чи боляче під час процедури, залежить від конкретної методики

Кожен спосіб має свої переваги і недоліки. Прийняти рішення, який доцільніше, може тільки лікар-гінеколог, виходячи із загального стану жінки і свідчень.

Підготовка до біопсії

Коли робити біопсію, вирішує лікар. На це впливає стан жінки та її менструальний цикл. Краще проводити маніпуляцію на 6-7 день після початку місячних, коли рясні менструації вже закінчилися. Це пов'язано з тим, що разом з кров'ю з порожнини матки виділяються клітини ендометрія. Вони можуть потрапити на відкриту раневу поверхню і викликати ендометріоз - розростання внутрішнього епітеліального шару матки за її межами. У той же час, поки почнуться наступні місячні, рана після біопсії встигне зажити і ризик її запалення буде мінімальним.

Жінка повинна повідомити лікаря про алергію, всі вживані ліки, наявність хронічних захворювань, схильність до кровотечі і всі операції, які у неї були.

Перед біопсією, крім кольпоскопії та ПАП-тесту, вона складає:

• загальноклінічний аналіз крові;
• біохімію крові;
• аналіз на згортальність;
• аналізи на вірусні гепатити та ВІЛ-інфекцію;
• реакцію Вассермана;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом: уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз.

Наявність запалення або інфекційного захворювання є абсолютним протипоказанням до маніпуляції.

Якщо протипоказань немає і лікар призначив дату біопсії, щоб уникнути ускладнень, слід правильно до неї підготуватися:

• утриматися від сексуальних відносин, мінімум за 2 дні;
• припинити використання вагінальних кремів, гелів і спринцювань;
• не їсти з вечора перед біопсією;
• виключити вживання алкоголю, не курити;
• прийняти душ.

Важливу роль у підготовці відіграє емоційний настрій пацієнтки. Не варто сильно турбуватися про те, чи боляче під час втручання. У шийці матки трохи нервових закінчень, тому маніпуляції на ній не викликають сильної хворобливості. Звичайно, має значення вид біопсії і який обсяг тканини буде взято на дослідження. Особливо травматичні способи проходять під анестезією, тому жінка не відчуває виражених больових відчуттів.

Як проводиться біопсія

Від типу біопсії залежить метод взяття тканини. У різних способах використовуються різні інструменти: скальпель, електронож, лазер, радіонож або петля. Після огляду через кольпоскоп, лікар визначає ділянку або ділянки, що підлягають біопсії. Важливо, щоб досліджуваний зразок складався зі здорової та патологічної тканини і мав розмір, не менше 5 мм в глибину - це дозволить оцінити ступінь проникнення патологічного процесу в тканини, що підлягають.

При ерозії біопсію проводять з діагностичною метою, а також для її припалювання

Рану, що утворилася, ушивають саморозсмоктуваними нитками. Якщо дефект великий, щоб зупинити кров, на нього накладають гемостатичну губку, тампон з фібрином або амінокапроновою кислотою. За часом маніпуляція триває не більше 20 хвилин.

Отриману тканину занурюють у розчин формаліну і відправляють у лабораторію.

Можливі ускладнення після процедури

У перший тиждень після процедури жінка може відзначати наявність необільних кров'янистих виділень - це нормально. Лікувати їх не потрібно, достатньо використовувати гігієнічні прокладки. У цей період не можна користуватися тампонами. Раневий дефект остаточно заживає через 1-1,5 місяця після маніпуляції.

При приєднанні інфекції розвиваються такі ускладнення:

• лихоманка;
• болі в животі;
• рясні виділення та їх неприємний запах;
• свербіння і роздратування в проміжності;
• погане загальне самопочуття.

Рясне виділення крові і згустки можуть бути причиною кровотечі. Біопсія шийки матки не впливає на менструальний цикл - після неї менструації повинні початися, згідно з циклом жінки.

Що показує біопсія шийки матки

Біоптат досліджують 1-2 тижні. Кінцева мета дослідження - виявлення передракового стану або злоякісного переродження. Про це будуть свідчити атипові клітини, вірус папіломи людини, дисплазія, метаплазія. Точно інтерпретувати дані аналізу і призначити лікування може тільки лікар.

Біопсія дає можливість діагностувати на ранніх етапах будь-яку патологію шийки матки і запобігти розвитку пухлинного процесу. Регулярні профілактичні огляди у гінеколога вберегуть жінку від страшних наслідків.

Відео