Що таке дисфункціональні маточні кровотечі

Дисфункціональні маточні кровотечі - це виділення зі статевих шляхів жінки, які обумовлені порушенням гормональної регуляції. Вони не пов'язані з органічними змінами репродуктивної сфери. 90% дисфункціональних кровотечей спровоковані циклами без овуляції.

Види дисфункціональних кровотечей

Сучасні гінекологи розцінюють як ДМК такі стани:

• регулярний цикл з вираженою кровотечею тривалістю понад 9-10 діб;
• проміжок між менструальними кровотечами менше 21 доби;
• будь-які різновиди нерегулярного циклу, тобто тривалість постійно змінюється, точну закономірність встановити не виходить.

Дисфункціональні маточні кровотечі найчастіше спостерігаються у жінок старше 45 років

Кровотечі за відсутності належної терапії супроводжуються погіршенням стану жінки та розвитком анемії різного ступеня вираженості.

Ця патологія зустрічається переважно у жінок старше 45 років - 50% всіх випадків, рідше в підлітковому віці, але не раніше ніж через 2 роки після епізоду першої менструації.

Дисфункціональні кровотечі - одна з найбільш поширених гінекологічних проблем.

Причини ДМК

Точний спектр зовнішніх і внутрішніх факторів, які можуть спровокувати розвиток дисфункціональних кровотечей, не відомий. Можна вказати лише можливий перелік причин, що призводять до порушень жіночого циклу. Серед них найбільш частими є:

• стресові стани;
• незбалансоване харчування з дефіцитом мікро- і макроелементів, а також вітамінів;
• повторні інфекційні захворювання;
• шкідливі умови праці;
• зміна звичної кліматичної зони;
• вплив токсичних продуктів - професійне або побутове отруєння.

Клімактеричні МДК пов'язані із загальними змінами всієї гормональної сфери. У підлітків і молодих дівчат МДК ювенільного періоду викликані емоційними факторами і неповноцінним харчуванням. У жінок репродуктивного періоду дисфункціональні кровотечі розвиваються внаслідок повторних абортів, неправильних умов праці та відпочинку.

Серед можливих факторів ризику розглядають також вагу жінки.

Надмірна маса тіла, тривало існуюча або постійно збільшується, є одним з факторів, які обумовлюють виникнення дисфункціональної кровотечі.

Нерідкі випадки, коли у жінки МДК формується з невстановлених причин, що ускладнює процес обстеження і подальшого лікування.

Механізм розвитку ДМК

Клінічні рекомендації розглядають кілька варіантів гормональних порушень, які є основою для формування маточних дисфункціональних кровотечей. Серед них найбільш значущі:

• зменшення тривалості фолікулярної фази циклу, в результаті менструації стають частішими;
• зменшення тривалості лютеїнової фази циклу через недостатність функції жовтого тіла, в результаті чого з'являються виділення зі статевих шляхів мажущого характеру або ж поліменорея;
• ановуляторні цикли;
• зниження синтезу естрогенів після події овуляції - відзначаються виділення мажущого характеру;
• підвищена функціональна активність жовтого тіла призводить до тривалої кровотечі або збільшення тривалості всього циклу;
• надлишковий синтез естрогенів.

Як відрізнити дисфункціональну кровотечу від численних захворювань гінекологічної сфери, вирішує доктор-гінеколог. Для цього проводиться комплексне обстеження пацієнтки.

Ознаки

Одноразовий епізод порушення жіночого циклу не є приводом для занепокоєння. Уваги заслуговує стійке порушення тривалості всього циклу або особливостей періоду менструальної кровотечі.

Постійна втома під час репродуктивного періоду - тривожний симптом, що веде до ДМК

Навіть ювенільний період вимагає регулярного відвідування гінеколога і ведення «менструального календаря». У жінки в період репродуктивного віку це стає стійкою звичкою, тому будь-яке порушення легко встановлюється. Клімактеричний період і вік менопаузи вимагає підвищеної уваги, оскільки висока ймовірність помилкового діагнозу ДМК, а не патології матки або її шийки.

Якщо жінка не спостерігає за своїм циклом, то слід звернути увагу на такі ознаки:

• наростаюча блідість шкіри і слизових, нігті синього відтінку;
• скарги на шум у вухах, запаморочення;
• постійна втома, яка не пов'язана з фізичним навантаженням і не зникає після тривалого відпочинку;
• періодичне падіння кров'яного тиску, частий пульс;
• ознаки анемії будь-якої вираженості при плановому обстеженні.

Якщо ознаки ураження виражені помірно, тобто загальний стан жінки мало змінено, допускається спостереження в динаміці протягом 2-3 циклів. У цей період потрібно детально записувати всі особливості менструальної кровотечі та її тривалість. Щоб виявити ановуляторний цикл, вимірюється також базальна температура.

Діагностика та пошук причин для ДМК

Діагностика дисфункціональної кровотечі передбачає виявлення причини розвитку хвороби, тобто дефіцит якого саме гормону спостерігається, а також оцінку стану жінки в цілому. Від того, чим обумовлені зміни, і наскільки виражена анемія та її наслідки, залежить лікувальна тактика.

План діагностичного обстеження складається індивідуально. Найчастіше він включає такі дослідження:

• загальноклінічний аналіз крові - червоні та білі кров'яні клітини, тромбоцити, гемоглобін, кольоровий показник, гематокрит;
• коагулограма - згортання крові, час кровотечі, фібриноген, протромбіновий індекс;
• білок загальний і його фракції;
• біохімічні тести - креатинін, білірубін загальний, глюкоза;
• група крові та резус-фактор;
• класичний гінекологічний огляд у дзеркалах;
• мазки зі статевих шляхів для оцінки ступеня чистоти вологолища шийки матки;
• УЗД органів всередині малого тазу;
• ЕКГ - при вираженій анемії;
• УЗД щитовидної залози;
• гормональна жіноча панель - імунорадіометричний або будь-який інший доступний метод.

Одна з цілей комплексного обстеження жінки - це виключення органічної патології репродуктивної сфери. Виявлений у процесі діагностики ендометріоз, поліпозні розростання та інші патологічні процеси матки та її шийки дозволяють виключити діагноз маточної дисфункціональної кровотечі.

Загальні принципи лікування

Терапія маточних дисфункціональних кровотечей залежить від того, як довго тривають порушення і наскільки виражені зміни загального стану жінки.

Для зупинки маточної кровотечі застосовуються такі засоби: дицинон, амінокапронова кислота, етамзилат натрію. Ці лікарські речовини мають побічні ефекти, тому неприпустимо їх самостійне безконтрольне використання.

Для підвищення рівня гемоглобіну призначаються препарати заліза дво- або трьохвалентного:

• Актіферрін;
• Біофер;
• Сорбіфер;
• Мальтофер;
• Тотема.

Ідеальне поєднання - це препарат трьохвалентного заліза, який всмоктується краще двовалентного, і фолієвої кислоти. Таке поєднання дозволяє швидше досягти бажаного ефекту. Прийом препаратів для поліпшення рівня гемоглобіну тривалий. Якщо анемія важкого ступеня, потрібно 6-8 місяців постійного застосування.

Для нормалізації власне гормонального фону жінці призначають оральні контрацептиви. Які саме, вирішує лікар.

На тлі їх прийому місячні починаються і закінчуються відповідно до фізіологічної норми. Для повного відновлення потрібно мінімум 3-4 циклу. Таке лікування підходить тільки тим пацієнткам, які не планують вагітність.

Тільки у виняткових випадках, коли консервативна терапія не приносить очікуваного результату, пацієнтці потрібне хірургічне лікування. Застосовуються такі варіанти:

• лікувально-діагностичне дослідження, в тому числі виключає розвиток новоутворення в шийці або матці;
• припалювання ендометрія;
• видалення всієї матки без придатків або разом з ними.

Другий і третій варіанти хірургічного втручання підходять тільки тим пацієнткам, які не планують вагітність, оскільки фертильна здатність буде повністю втрачена.

Профілактика

Щоб діагностувати дисфункціональні маточні кровотечі на ранніх етапах, жінка повинна вести спеціальний календарик, а також регулярно відвідувати гінеколога для проходження профілактичного огляду.

Відео

Також рекомендуємо почитати: причини кровотечі в середині циклу