Симптоми і лікування асфіксії новонароджених

Асфіксія новонароджених характеризується дефіцитом кисню в органах і тканинах, а також порушенням дихальної функції. Тривала гіпоксична дія, що перевищує компенсаторні можливості організму, призводить до незворотного ураження нервової, серцево-судинної та інших систем.

Класифікація

Як діагностичні критерії використовують частоту пульсу, тиск, дихання, м'язовий тонус, наявність або відсутність рефлексів.

Асфіксія новонароджених призводить до епілепсії, затримки розумового і фізичного розвитку та інших небезпечних ускладнень

Тяжкість дихальних розладів та інших наслідків кисневого голодування залежить від ступеня патології. Асфіксія буває:

• легка;
• середня;
• важка.

У легких випадках новонароджений робить перший вдих у належний час, однак при огляді лікарі вислуховують ослаблене дихання і відзначають зниження м'язового тонусу. Шкіра таких малюків має синюшний відтінок. Особливо це виражено в області носогубного трикутника. Середній ступінь патології характеризується регулярним або нерегулярним диханням, ціанозом шкіри і кінцівок, уповільненням пульсу та іншими ознаками.

Важкі асфіксії виявляються множинними негативними симптомами. У багатьох новонароджених в першу добу після народження розвивається ураження центральної нервової системи, яке може супроводжуватися порушенням мозкового кровообігу.

Причини розвитку асфіксії новонароджених

Найчастіше до асфіксії новонародженого призводять негативні фактори, що впливають на організм матері і плоду в період внутрішньоутробного розвитку. До таких відноситься:

• резус конфлікт;
• передчасний прошарок плаценти;
• гестоз;
• гіпоксія плоду;
• обвиття пуповиною;
• екстрагенітальні хвороби у жінки: гормональні збої, анемія, вади серця;
• шкідливі звички: куріння, прийом алкоголю або наркотиків;
• родові травми плоду;
• інфекційні хвороби, що проникають через плацентарний бар'єр: краснуха, сифіліс, герпевіруси, токсоплазмоз.

Також однією причиною асфіксії виступає аномальна будова органів дихання, неповне розправлення легенів, часткова або повна закупорка дихальних шляхів слизом або навколоплідною рідиною.

Клінічна картина

Асфіксія розпізнається медиками відразу після пологів. Характерними ознаками патології виступають:

• синюшний або фіолетовий колір шкіри новонародженого;
• ціаноз носогубного трикутника, долонь і підошв;
• дихальні розлади різного ступеня тяжкості;
• уповільнення пульсу і падіння артеріального тиску;
• відсутність першого крику і рефлексів;
• ослаблений тонус м'язів;
• пульсація пуповини.

Таку симптоматику викликає порушення гемодинаміки і мікроциркуляції крові, а також обмінних процесів. Негативні наслідки задухи розвиваються за однаковим механізмом незалежно від причини патології. Ступінь їх тяжкості залежить від тривалості асфіксії.

Обстеження

Діагностика асфіксії не викликає труднощів, оскільки у малюка при народженні присутні характерні симптоми, які видно візуально або виявляються при першому огляді новонародженого. Діагноз підтверджується аналізом артеріальної крові на кислотно-основний стан. Це дослідження дозволяє визначити рівень Ph крові, тиск кисню і вуглекислого газу, а також інші показники, що допомагають оцінити дихальну функцію пацієнта. Інші назви аналізу - «гази крові», КЩР, КЩС.

При підозрі на вроджені вади розвитку бронхо-легеневої системи вдаються до УЗД, ларингоскопії, бронхоскопії та інших методів. Для обстеження головного мозку і ЦНС застосовують МРТ або КТ, ультрасонографію, електроенцефалографію. Всім малюкам роблять електрокардіограму. При виявленні відхилень роблять УЗД серця і судин, проводять оцінку серцевої діяльності по Холтеру.

Причиною асфіксії можуть виступати найрізноманітніші фактори

Методи лікування

Малюки, народжені з діагнозом «» асфіксія «», потребують екстрених реанімаційних заходів. Такі методи лікування відновлюють нормальне дихання, пульс, АД та інші життєво-важливі показники.

При легкому та середньому ступені патології новонароджених застосовують:

• кисневі маски або апарати штучної вентиляції легенів (ІВЛ);
• розчини глюкози і кокарбоксилази, які вводять у пупочну вену;
• ендотрахеальну трубку, що дозволяє відновити прохідність дихальних шляхів.

Обов'язково відкачують вміст з носа, ротової порожнини і шлунка. ІВЛ при задуху середнього ступеня тяжкості проводиться рідко. Апарат підключають за відсутності позитивної динаміки у відповідь на реанімаційні заходи.

При важкій асфіксії застосовують наступне лікування:

• ін'єкції глюкози, кокарбоксилази, адреналіну, гідрокортизону;
• непрямий масаж серця при вираженій брадикардії;
• дефібриляцію при зупинці серця;
• ІВЛ.

Другий етап лікування - це моніторинг життєвих показників малюка, який проводиться протягом декількох годин або діб після народження. Після нормалізації стану новонароджених поміщають у спеціальні кисневі бокси - кувези або намети. Додатково малюкам вводять вітамінні засоби, проводять симптоматичну корекцію виниклих ускладнень.

Після виписки необхідно регулярно відвідувати невролога та інших дитячих фахівців, оскільки деякі наслідки гіпоксії помітні не відразу.

Ускладнення

У дітей з гіпоксією висока ймовірність розвитку неврологічних розладів, порушення серцевої діяльності та інших небезпечних патологій.

Деякі відхилення виявляються відразу, інші - через кілька років. До найпоширеніших наслідків задухи належать:

• гіпертонус або м'язова слабкість;
• епілепсія, в тому числі симптоматична;
• безпричинний плач;
• нервозність;
• неспокійний сон;
• затримка розумового та фізичного розвитку;
• проблеми з промовою.

У малюків, народжених з низькою масою тіла, часто діагностують різні захворювання нирок, наприклад, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону або гострий канальцевий некроз. Нерідко вражається серцево-судинна система, легені, печінка і кишечник.

До ускладнень з боку головного мозку належать:

• набряк;
• внутрішньочерепні крововиливи;
• некрози, тобто загибель ділянок мозку;
• менінгіти.

Кишкові захворювання найчастіше обумовлені зниженням моторики, парезами і некрозами. Такі патології проявляються регулярними запорами, болем у животі, дисбактеріозом та іншими неприємностями.

Пізні наслідки з боку бронхів і легенів:

• пневмонії;
• плеврити;
• бронхолегкова дисплазія.

За статистикою тільки 30-35% дітей, народжених з асфіксією, не мають жодних відхилень з боку внутрішніх органів. У решти присутні ранні або пізні розлади, тяжкість яких залежить від ступеня і тривалості гіпоксії.

Існує гіпотеза, що наслідки кисневого голодування можуть проявитися і в дорослому віці. З гіпоксією в дитинстві медики пов'язують:

• легеневу гіпертензію;
• знижений імунітет;
• аритмію.

Синдром раптової дитячої смерті теж може бути обумовлений кисневим голодуванням органів і тканин у перинатальний період.

Прогноз залежить від ступеня асфіксії, а також успішності проведеного лікування. Навіть при повному усуненні ранніх наслідків ймовірність розвитку проблем у майбутньому досить висока.

Профілактичні рекомендації

Асфіксію можна запобігти не завжди. Профілактика включає виключення будь-якого шкідливого впливу на організм вагітної жінки, а також регулярне спостереження у гінеколога.

Щоб знизити ймовірність розвитку ускладнень, медики радять:

• відмовитися від шкідливих звичок на етапі планування вагітності або відразу після її настання;
• проходити всі рекомендовані дослідження;
• обмежити контакти з людьми, які хворіють на ГРВІ, грип, герпес та інші небезпечні інфекції;
• повноцінно харчуватися;
• побільше гуляти на свіжому повітрі, робити зарядку;
• при зниженому гемоглобіні приймати препарати заліза, узгоджені з лікарем;
• уникати стресів;
• відмовитися від важких фізичних навантажень;
• забезпечити собі повноцінний відпочинок і сон.

Жінкам з вузьким тазом, які виношують великий плід, рекомендовано родорозв'язок за допомогою кесаревого перерізу.

Симптоми асфіксії розпізнаються лікарями-неонатологами на перших хвилинах життя

Асфіксія новонароджених призводить до епілепсії, затримки розумового та фізичного розвитку, а також інших небезпечних ускладнень, які найчастіше незворотні. У важких випадках висока ймовірність летального результату.

Відео

Читайте у наступній статті: що таке ревакцинація щеплень у дітей