Що таке ретинопатія недоношених?

Ретинопатія недоношених - це рідко зустрічається захворювання, яке спостерігається у передчасно народжених дітей. Патологія характеризується затримкою розвитку судин у сітківці і може призводити до погіршення зору або навіть сліпоти. Поширеність хвороби збільшується з кожним роком, оскільки в сучасних умовах навчилися підтримувати життя новонароджених з критично низькою масою тіла. Кожного недоношеного, який народився раніше 30-го тижня вагітності або з вагою нижче 1500 грам рекомендовано обстежити на наявність ретинопатії.

Механізм розвитку

В основі механізму розвитку ретинопатії новонароджених лежить порушення природного процесу - утворення судин сітківки, який бере свій початок з 16-го тижня і закінчується до моменту народження дитини. Очне дно недоношених має аваскулярні зони. При нормальному розвитку очі судини ростуть від центру до периферії, утворюючи сітківку.

При ретинопатії недоношених судинна система розвинена недостатньо. Саме тому на очному дні залишаються великі зони без судин. Така сітківка не підготовлена до впливу зовнішніх факторів, а вплив світлових хвиль і кисню провокують утворення ретинопатії.

Класифікація

Існує міжнародна класифікація, яка поділяє цю очну патологію за стадіями розвитку процесу, розташування і протяжності.

Перша стадія характеризується формуванням білесуватої лінії між двома зонами сітківки, яка називається демаркаційною. Гістологічна картина - це скупчення веретеноподібних ділянок, над якими розташовуються аномальні ізвинені судини.

Друга стадія проявляється формуванням гребеня в області білесуватої лінії і характеризується утовщенням сітківки, так як судини цієї зони не тільки ізвиті, але і різко розширені. Під час огляду судинного дна можна побачити набряк у ділянці сітківки та склоподібного тіла.

Третя стадія характеризується формуванням сполучної тканини в області гребеня. Набряк склоподібного тіла стає все більш вираженим, а на сітківці з'являються судини, переплетені з щільними волокнами сполучної тканини.

Четверта стадія буває двох видів: 4а - частковий відшарок судин сітківки без залучення макулярної зони, 4б - частковий відшарок сітківки в макулярній зоні.

5 стадія проявляється великим тотальним, тобто повним відшаруванням сітківки, за рахунок потужного розвитку сполучної тканини на очному дні і вираженим деструктивним процесом у склоподібному тілі.

По локалізації в класифікації виділяють три зони:

1. Перша зона - диск зорового нерва, центральне розташування.
2. Друга зона - область периферії, що проходить по зубчастій лінії.
3. Третя зона - півмісяць у скроневій області на периферії.

Причини

Для народження дитини раніше терміну або з критично низькою масою тіла існує безліч причин, які здатні викликати ретинопатію.

До провокуючих факторів відносяться:

• асоціальний спосіб життя батьків дитини;
• віч-інфекція та відмова матері від антиретровірусної терапії;
• хронічні хвороби репродуктивної системи матері;
• ускладнена вагітність;
• передчасний прошарок плаценти;
• багатоплідність;
• супутні патології дитини;
• кровотечі під час вагітності невідомої етіології;
• низька вага недоношеного - менше 1500 кг;
• народження дитини раніше терміну;
• анемія, яка викликає крововиливи в судинах очного дна;
• використання штучної вентиляції легенів після народження;
• високий рівень кисню в крові новонародженого;
• обмінні трансфузії.

Діагностика

Для того, щоб правильно поставити діагноз і визначити тактику ведення маленького пацієнта, необхідний ретельний контроль стану дитини неонатологом і офтальмологом.

Варто знати наступне:

1. Здійснити первинний огляд лікарю досить складно, оскільки незрілість життєво важливих органів і систем ускладнює повноцінну діагностику.
2. Огляд офтальмологом здійснюється строго під контролем провідного неонатолога і реанімаційної медичної сестри в умовах реанімації для недоношених. Це необхідно для надання екстреної допомоги у разі погіршення стану дитини.
3. Офтальмологічний огляд недоношеного здійснюють на пеленальному столі або в кювезі. Для проведення процедури медикаментозно проводять розширення зіниці, а після за допомогою бінокулярної офтальмоскопії доктор оглядає очне дно.
4. При виявленні першої або другої стадії захворювання у недоношених дітей, огляд офтальмолога здійснюється кожен день для контролю стану сітківки в динаміці.
5. Якщо у дитини виявлена третя стадія ретинопатії, огляд проводиться через кожні три дні.

Лікування

Для лікування недоношених не використовується консервативна терапія, оскільки вона не є ефективною. Загальновизнаним методом лікування очної патології у новонароджених дітей є коагуляція аваскулярної зони сітківки. За допомогою хірургічної коагуляції можливе переродження безсудної зони в тонку тканину з утворенням капілярів.

Показання до лазерної коагуляції:

• аваскулярні ділянки розташовуються в першій зоні, тобто в області диска зорового нерва;
• 2 або 3 стадія ретинопатії недоношених, оскільки при інших стадіях хвороби коагуляція малоефективна.

Можливі ускладнення після операції:

• погіршення загального стану дитини в процесі або після лікування;
• набряк і мацерації кон'юктиви;
• синці;
• підвищення внутрішньоочного тиску.

Існує ще один метод лікування ретинопатії - це кріокоагуляція, яка здійснюється за допомогою кріоустановки з педіатричними і ретинальними наконечниками. Суть операції полягає в нанесенні коагулянтів в шаховому порядку на аваскулярні зони сітківки.

Переваги кріокоагуляції:

• процедура займає мало часу, а дитина під наркозом знаходиться нетривалий час;
• висока доступність периферичних безсудних зон;
• легка транспортабельність апаратури;
• швидка оцінка післяопераційних змін у сітківці.

Недоліки:

• важка доступність центрально розташованих безсудинних зон сітківки;
• розвиток деяких ускладнень.

Комбіновані методики здійснюють при наявності великих аваскулярних зон, а також при недостатньому розширенні очної щілини і зіниці. Таке втручання проводять у два етапи. До достоїнств комбінованого методу належать повна блокада безсудних зон і скорочення часу шкідливого впливу, що зменшує кількість можливих ускладнень.

Прогноз

Активна ретинопатія триває приблизно від 3 до 6 місяців. При правильному догляді у дитини можуть відбутися поліпшення в сітківці, мимовільне виліковування або рубцювання з залишковими змінами.

При першій стадії судини сітківки практично залишаються не зміненими. Саме тому зорова функція залишається не порушеною.

Друга стадія характеризується зміною периферичної області і зміщенням сітківки. Такий процес підвищує ризик вторинного прошарку судинної оболонки в майбутньому.

При третій стадії спостерігаються процеси деформації ділянок в області сітківки, через це її центр значно зміщується до периферії. Може розвинутися вроджена катаракта.

Четверта стадія проявляється вираженим порушенням зорової функції, оскільки на сітківці утворюються складки.

При п'ятій стадії прогнози не втішні, так як відбувається повний прошарок сітківки, що призводить до сліпоти.

Профілактика

Для того щоб уникнути розвитку ретинопатії недоношених необхідно:

1. До планування вагітності майбутнім батькам потрібно обстежитися для виявлення вірусних хвороб, виявити осередок інфекції та наявність хронічних недуг.
2. Запобігання передчасним пологам. Під час вагітності жінка повинна ретельно стежити за харчуванням і відмовитися від шкідливих звичок. Оскільки вплив тератогенних факторів збільшує ризик розвитку внутрішньоутробної патології і передчасних пологів.
3. У разі ранніх пологів або народження дитини з масою менше 2000 р необхідно знаходження в умовах відділення неонатології або дитячої реанімації для контролю спеціалізованими лікарями.
4. Офтальмолог повинен інформувати батьків про можливий розвиток патології очей, пояснити для чого потрібні систематичні огляди очного дна. Диспансерне спостереження маленьких пацієнтів є обов'язковим.

Читайте далі:фізіологічний спад маси тіла новонародженого