Рефлекси новонародженого: норма і патологія

Рефлекси - це певні (стереотипні, очікувані) реакції організму на вплив подразників. Контролюються такі реакції нервовою системою. Крім нервової системи в їх освіті беруть участь також шкірні рецептори і м'язи.

Всі рефлекси можна розділити на дві великі групи - вроджені і придбані, вроджені рефлекси притаманні організму з самого народження, тоді як набуті вимагають певного навчання.

Знаючи, якими саме повинні бути реакції здорового новонародженого на той чи інший подразник, лікар-невролог легко може запідозрити патологію і вчасно направити маленького пацієнта на додаткове обстеження і, при необхідності, на лікування.

Які бувають рефлекси у новонароджених

Малюк, який щойно з'явився на світ, ще нічого не вміє, у нього присутні лише безумовні рефлекси. Але вже протягом перших місяців життя на базі цих безумовних рефлексів почнуть формуватися складні довільні рефлекторні реакції. До року нервова діяльність малюка еволюціонує настільки, що він виявиться здатним до виконання найскладніших для його віку завдань.

Існує кілька класифікацій фізіологічних рефлексів новонароджених. Ми зупинимося на одній з них.

1-ша група рефлексів - оральні автоматизми (пов'язані з пошуком їжі)

• Хоботковий рефлекс: швидкий удар пальцями по губах новонародженого викликає витягування доль вперед. Цей рефлекс зберігається у немовляти до 2-3 місяців, а далі згасає.
• Пошуковий рефлекс: при погладжуванні дитини в області кута рота губа опускається, голова відхиляється в бік подразника, а мова піднімається. При насуванні на середину верхньої губи відбудеться відкриття рота і розгинання голови. При натисканні на середину нижньої губи голова зігнеться, а нижня щелепа опуститься. Пошуковий рефлекс зберігається у здорового немовляти до 3-4 місяців, а потім згасає.

Асиметрія рефлексу - односторонній парез лицьового нерва. Рефлекс відсутній - двосторонній парез лицьового нерва, ураження ЦНС (центральної нервової системи).

Важливо

Цей рефлекс краще перевіряти у голодної дитини. Особливо яскраво він проявляється за півгодини до годівлі.

Важливо

Рефлекс повинен бути з двох сторін симетричний (тобто однаковий). Прояв рефлексу лише з одного боку говорить зазвичай про одностороннє ураження лицьового нерва. Повна відсутність рефлексу - двосторонній парез лицьового нерва або поразка ЦНС. Дитина з такими порушеннями повинна бути в терміновому порядку поглиблено обстежена дитячими неврологами.

• Сосательный рефлекс: при введенні предмета в рот дитини з'являються характерні ритмічні сосальні рухи. Рефлекс в нормі зберігається до 3-4 років. Нереалізована своєчасно потреба в сосанні може проявитися гризінням нігтів і смоктанням пальців у дитини надалі. Профілактикою подібних розладів є повноцінне тривале грудне вигодовування.

Важливо

Сосательный рефлекс отсутствует при одно- или двустороннем поражении лицевых нервов, поражении ЦНС, тяжелых соматических патологиях, у глубоко недоношенных младенцев.

2-я група рефлексів - долонні автоматизми

• Верхній хапальний рефлекс: при натисканні на долоні новонародженого він міцно обхоплює пальці.
• Рефлекс Робінсона (спрямований на визначення тонусу флексорів): коли малюк обхопив пальці, його можна підняти вгору. Рефлекс зберігається до 3-4 місяців, а потім трансформується в довільну навичку захоплення і утримування предметів.

Важливо

При парезах рук рефлекс ослаблений або відсутній, при ураженні ЦНС може бути посилений. Збереження рефлексу у дітей старше 5 місяців говорить про ураження ЦНС.

• Рефлекс Бабкіна: при натисканні на долоні новонародженого великими пальцями він повертає голову і відкриває рот. Рефлекс зникає до 3 місяців.

Важливо

Відсутність рефлексу з одного боку може говорити про периферичний парез руки або лицьового нерва. Симетрична відсутність або млявість рефлексу може говорити про поразку ЦНС.

• Рефлекс Моро (рефлекс планування). Його можна побачити при цілому ряді впливів. Наприклад, хлопок по пеленальному столику або різке опускання малюка призведе до того, що малюк розведе руки в різні боки і розкриє кулачки, а потім поверне у вихідне положення. Рефлекс добре виражений до 5 місяців, потім згасає.

Важливо

При периферичному парезі руки рефлекс може бути асиметричним. Ослаблення або посилення спостерігається при ураженні ЦНС. Кожен конкретний випадок потрібно розглядати окремо в сукупності з оцінкою інших рефлексів.

3-тя група рефлексів - стопні рефлекси

• Нижній хапальний рефлекс (рефлекс Верхома): при легкому надаванні на підошву новонародженого біля основи між другим і третім пальцем пальці згинаються. Рефлекс поступово згасає до 3-4 місяців.
• Рефлекс Бабинського: при подразненні шкіри на підошві стопи відбувається тильне згинання і віяловидібна розбіжність пальців ноги. Зберігається до дворічного віку, а потім згасає.

Важливо

Поява рефлексу Бабинського в дорослому віці вказує на важку поразку ЦНС.

4-та група рефлексів - вертикальні рефлекси

• Рефлекс опори і випрямлення. Новонароджена дитина, звичайно ж, не готова стояти самостійно, але якщо тримати її біля опори, вона випрямляє тулуб і стоїть на напівсогнутих ногах на повній стопі. Надалі на базі цього рефлексу формуватимуться крокові рухи. Згасає рефлекс до 2 місяців.
• Автоматична ходьба: якщо новонародженого у вертикальному положенні біля опори злегка нахилити вперед, він буде робити крокові рухи. Рефлекс згасає до 2 місяців.

Важливо

У ослаблених і недоношених новонароджених, а також у новонароджених з родовими черепно-мозковими травмами рефлекси опори і ходьби можуть бути ослаблені і/або відсутні повністю. У дітей з ураженням ЦНС рефлекси зберігаються набагато довше належного терміну.

5-та група рефлексів - у положенні на животі

• Захисний рефлекс: лежачий на животі новонароджений автоматично повертає голову набік, щоб не задихнутися.

Важливо

У дітей з ураженням ЦНС рефлекс може бути відсутнім. За положенням голови потрібно безперервно стежити, щоб дитина не задихнулася.

• Рефлекс повзання (рефлекс Бауера): якщо лежачому на животі новонародженому дати опору для п'яток, він буде робити характерні повзальні рухи. До реального повзання це відношення поки не має. Рефлекс згасає після 4 місяців.

Важливо

У ослаблених дітей повзання може бути не виражено. При травмах спинного мозку рефлекс може бути асиметричний. При ураженні ЦНС зберігається набагато довше належного терміну.

• Рефлекс Галанта: при подразненні шкіри на спині вздовж хребта новонароджений вигинає спину в протилежний від подразника бік, при цьому розпрямляється нога. Рефлекс згасає до 4-го місяця життя.

Важливо

Рефлекс відсутній або слабо виражений при ураженні спинного мозку. При ураженні ЦНС зберігається набагато довше належного терміну.

• Рефлекс Переса: при проведенні знизу вгору пальцем по остистих відростках хребців малюк кричить, піднімає голову, розгинає тулуб, при цьому згинає верхні і нижні кінцівки. Рефлекс згасає до 4 місяців.

Важливо

Перевірка цього рефлексу болюча для немовляти, тому потрібно його досліджувати тільки в тому випадку, якщо є реальна необхідність.

Як можна зрозуміти з усього вищевикладеного, перевірка рефлексів має вкрай важливе значення в комплексній оцінці неврологічного статусу новонародженого. Звичайно, провести таке дослідження під силу тільки неврологу, що спеціалізується на роботі з дітьми першого року життя і дітьми раннього віку. Своєчасне виявлення порушень дозволяє вчасно вжити заходів щодо їх усунення. Ось чому так важливо не ігнорувати планові неврологічні огляди, навіть якщо на батьківський погляд здається, що з дитиною все гаразд.

Відео