Симптоми та лікування скарлатини у дітей

Скарлатина у дітей - гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококами. Хвороба супроводжується появою висипу на шкірі і запаленням горла. Перші ознаки скарлатини: підвищення температури тіла до 39 °, ломота і слабкість. Лікування залежно від тяжкості захворювання проводиться амбулаторно або в стаціонарі. При легкому перебігу хвороби дитину залишають вдома, призначають постільний режим і щадну дієту. Лікування проводять антибактеріальними препаратами, що призначаються лікарем-педіатром.

Причини скарлатини у дітей

Скарлатину викликає гемолітичний стрептокок. Ця бактерія є умовно-патогенною. Вона присутня на слизових оболонках і шкірі 20% здорових людей, але при хорошому імунітеті не проявляє активності.

Зараження стрептококами відбувається повітряно-крапельним, фекально-оральним і побутовим шляхами. Скарлатина виникає у людей, які не мають специфічного імунітету, і тільки за умови зараження токсигенними стрептококами.

Стрептокок є причиною розвитку різних захворювань: ангіни, розжистого запалення, скарлатини. Це залежить від його різновиду - штаму. Скарлатину викликають тільки ті штами, які містять токсин Діка. Залежно від типу бактерії розрізняються симптоми і перебіг захворювання.

Скарлатина у дітей викликана гемолітичним стрептококом

Хто хворіє

Скарлатина зустрічається у всіх регіонах, але частіше її реєструють у зоні холодного клімату. 96% хворих - діти. Частіше хворіють міські жителі. Більшість випадків скарлатини - у дітей, які відвідують дошкільні та шкільні установи.

Діти до року хворіють дуже рідко. Це пояснюється наявністю в їх крові захисних антитіл, отриманих від матері. Крім цього, контакт із заразними хворими у грудних дітей мінімальний.

Хворіють також підлітки і дорослі, які перебувають у закритих колективах (будинках-інтернатах, військових казармах). Скарлатиною частіше хворіють в осінньо-зимовий період. Влітку захворюваність мінімальна. Хвора людина заразна для оточуючих з самого початку клінічних проявів.

Механізм розвитку

Стрептокок проникає в організм через зів і носоглотку. На цій ділянці розвивається запалення - початкова стадія хвороби. Бактерія виділяє велику кількість токсину, який вступає в кров і викликає утворення висипу. Ускладнення розвиваються внаслідок алергічних реакцій і поширення бактерій по лімфатичних судинах.

Характерні ознаки скарлатини

Інкубаційний період становить в середньому від 2 до 4 днів, але може досягати 10 діб. У цей період відсутня симптоматика захворювання. Типова скарлатина протікає з лихоманкою, запаленням горла і шкірним висипом. Початок захворювання завжди гострий.

Перші ознаки скарлатини неспецифічні:

• температура до 39 * С;
• ломота в тілі;
• слабкість.

Такий стан легко можна сплутати з ГРЗ. Через неспецифічність симптомів і лікування на перших порах призначають, як при ГРЗ.

Противірусні препарати на стрептокок не діють, тому стан дитини не поліпшується.

З самого початку захворювання дитина скаржиться на біль у горлі. Як виглядає запалене горло при скарлатині:

• яскраве почервоніння мигдалин, м'якого неба, горлянки;
• чітка межа почервоніння між м'яким і твердим небом;
• мигдалини збільшені, покриті білим нальотом.

Ознакою скарлатини є збільшення шийних лімфовузлів. При відчупуванні вони болючі, щільні. Язик покритий сірим нальотом. Через 4-5 днів наліт зникає, і мова стає малиновою, зі збільшеними сосочками. Вид мови при скарлатині є одним із специфічних її симптомів. При важкому перебігу хвороби малиновий колір набувають і губи. Вони сухі і тріскаються. Нальоти на мигдалинах тримаються значно довше.

Для захворювання типова повторювана блювота. Вона виникає навіть при легкій течії і обумовлена дією токсину.

Специфічні ознаки скарлатини - висип і малинова мова

У характерні ознаки скарлатини входить шкірний висип. Вона виникає на другий день хвороби. Спочатку висип у вигляді дрібних точок з'являється на обличчі, шиї і грудях. Через добу вона поширюється на живіт і кінцівки. Типовою ознакою скарлатини є згущення висипу в складках шкіри. Плями часто зливаються і утворюють великі червоні ділянки.

На обличчі плям найбільше на щоках. Важливі ознаки скарлатини - бліда шкіра в області носогубного трикутника і відсутність на цій ділянці висипу.

У деяких дітей висипання відсутні або з'являються пізніше. Самопочуття поліпшується до п'ятого дня хвороби. Температура опускається до норми, висипання бліднуть. Остаточно зникають вони до десятого дня. Після цього шкіра лушкає дрібними платівками.

При важкому перебігу з'являються геморагічні елементи висипу - точкові крововиливи на ліктьових згинах, під колінами, на слизове око.

Якщо діагностика і початок лікування скарлатини були несвоєчасними, то хвороба набуває важкої форми. Вона характеризується тривалою високою температурою, багаторазовою блювотою. Дитина млява, відсутній апетит. Характерна виражена ангіна з рясними нальотами на мигдалинах.

Якщо малюк відразу після одужання контактував з хворим ангіною або здоровим носієм стрептокока, можливий рецидив скарлатини. Організм ще не придбав достатнього імунітету, тому симптоми захворювання повертаються.

Млявість і апатичність - ознака важкого перебігу скарлатини

Можливі ускладнення

Скарлатина ускладнюється рідко. Механізм розвитку ускладнень - алергічна реакція, зараження іншими вірусами і бактеріями. У дітей зазвичай зустрічаються отит, гайморит і артрит. Ці стани викликані поширеними по організму стрептококами. Профілактика таких ускладнень - постільний режим і раннє застосування антибіотиків.

Рідше у дітей зустрічаються алергічні ускладнення. У відповідь на стрептококовий токсин організм виробляє антитіла. Вони вражають нирки і серце. Розвиваються гломерулонефрит і міокардит.

Відмінності від інших інфекцій

Важливо розрізняти, як виглядає скарлатина, а як - інші інфекції, що супроводжуються висипаннями.

• Кір починається з сухого кашлю і нежитю. Висип проявляється великими плямами, які виникають поетапно. Корьова висип спочатку вражає обличчя, на другий день обсипає груди і руки, на третій - живіт і ноги. Зникають висипання теж поетапно. Після них не залишається лушпіння. На початковій стадії хвороби в роті з'являються характерні білі плями.
• Краснуха характеризується відсутністю нездужання і нормальною температурою. Відразу збільшуються шийні лімфовузли. Висип схожий на скарлатинозний, але розподілений рівномірно по всьому тілу. Немає білої ділянки шкіри в області носогубного трикутника.
• Враховуючи, як можуть виглядати нальоти на мигдалинах, скарлатину потрібно відрізняти від дифтерії. При дифтерії наліт щільний, поширюється на язичок, небні дужки. При спробі зняти наліт виникає кровоточивість.

Дифтерія - вкрай небезпечне захворювання, у дітей швидко призводить до набряку гортані.

Вітряна віспа характеризується не плямистою, а бульбашковою висипкою. Вона виникає хаотично, свіжі підсипання спостерігаються протягом п'яти днів. Висипання утворюються навіть на волосистій частині голови. Немає запалення горла.

Єрсиніоз - досить рідкісне серед дітей захворювання. Початок схожий на скарлатину. Висип теж дрібноточковий, але покриває він тільки відкриті ділянки тіла: обличчя, руки, ноги. Характерні болі в животі, рідкий стілець.

Вітряночний висип виглядає інакше, лікування проводять іншими засобами

Методи обстеження

Діагноз ставлять, враховуючи типові ознаки скарлатини і результати обстежень. Діагностика включає в себе:

• загальний аналіз крові: збільшення лейкоцитів, СОЕ;
• виявлення стрептокока в мазку із зіву;
• виявлення специфічних антитіл у сироватці крові.

Мазок із зіва зазвичай не використовують для підтвердження діагнозу, тому що стрептокок може виявлятися і у здорових дітей.

Яскраво виражені клінічні ознаки і факт контакту дитини з хворою людиною дозволяють поставити діагноз без додаткових обстежень. При запізнілому зверненні, коли висипу вже немає, або при атиповому перебігу хвороби підтвердити діагноз допомагає дослідження парних сироваток. Кров беруть з інтервалом у 3-4 дні, якщо кількість антитіл збільшується - це скарлатина.

Як лікувати скарлатину

Як лікувати інфекцію - залежить від її тяжкості. Госпіталізації в інфекційний стаціонар підлягають діти:

• з важким перебігом хвороби;
• з дитячих будинків;
• з сімей з малюками, які не хворіли на скарлатину;
• з неблагополучних сімей.

Якщо симптоми виражені слабо, а лікування проводять вдома, то дитині призначають суворий постільний режим. Він триває до двох днів після нормалізації температури.

Призначається щадна дієта. Її мета - зменшити роздратування запаленого горла, забезпечити організм вітамінами. Їжа дається в напівжидкому вигляді, кімнатної температури. Кращий молочно-рослинний раціон, каші. Виключаються жирне м'ясо, риба, консерви, копчені і солоні продукти.

Малюку потрібно давати пити більше рідини. Це може бути вода з лимоном, брусничний або журавлинний морс.

Етіотропне лікування полягає в застосуванні антибіотиків:

• пеніциліни;
• макроліди;
• цефалоспорини.

Дозування розраховують за масою тіла, курс лікування 5-7 днів. Антибіотики порушують мікрофлору кишечника, виникає діарея. Щоб цього не траплялося, потрібно давати пробіотики, лактобактерії.

Як ще лікують малюка, залежить від переважаючих ознак. При температурі більше 38 градусів дають жарознижуючі в сиропі або свічках. Для полоскання горла призначають відвар шавлії або ромашки, розчин фурациліну. Додатково застосовують засоби від алергії, вітаміни.

Заходи профілактики

Для профілактики випадків зараження при виявленні хворого на скарлатину необхідно обстежити всіх осіб, які з ним контактували. У групі або класі вводять карантин. Він триває протягом 7 днів після ізоляції хворого, імено стільки триває інкубаційний період. Всіх дітей щодня оглядає медпрацівник і проводить:

• вимірювання температури;
• огляд горла;
• огляд шкіри.

При виявленні ознак скарлатини у малюка його ізолюють. Якщо раніше не хворіла дитина контактувала з хворим вдома, її не допускають до дошкільного закладу протягом 7 днів.

Специфічна профілактика скарлатини, тобто вакцинація, відсутня. Вакцини були розроблені, але мали велику токсичність, викликали багато алергічних реакцій. Тому від їх застосування відмовилися.

Неспецифічна профілактика скарлатини полягає в обмеженні контактів з хворими людьми, підтримці міцного імунітету. Важливо навчити малюка дотримуватися особистої гігієни, оскільки стрептокок поширюється і контактним шляхом.

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що зустрічається в основному у дітей молодшого віку. Початкова стадія його схожа на початок ГРЗ, тому важливо відразу звернутися до лікаря і провести диференціальну діагностику, щоб почати правильне лікування. При своєчасно проведеній антибактеріальній терапії захворювання протікає без ускладнень.

Відео