Симптоми та лікування запалення матки

Запалення матки - це патологічний процес, який може розвиватися в слизовій оболонці або залучати м'язові тканини. У першому випадку його називають ендометритом, а в другому - міометритом. Хвороба може протікати в різних формах і призводити до важких ускладнень, одне з яких - безпліддя.

Запалення матки - часте ускладнення пологів або аборту

Що призводить до запалення

Порожнина матки вистелана ендометрієм. Це функціональний шар, який відторгається під час кожної менструації. Він надійно захищений від проникнення інфекції. В якості захисних факторів виступають:

• кисле середовище вологаїща;
• вироблення слабкої концентрації перекису водню вологоліщними бактеріями;
• склад мікрофлори;
• сумнівнута шийка матки;
• цервікальний слиз.

Розвиток запальної реакції стає можливим при дисфункції одного або декількох факторів захисту. Якщо запалення виникає у вологині, воно може висхідним шляхом поширитися вище. Але ризик збільшується в кілька разів, якщо відбувається розкриття шийки матки. Це можливо природним шляхом - під час пологів, або штучним при абортах - вискаблюваннях та інших внутрішньоматкових маніпуляціях.

Запалення ендометрія може протікати у двох формах:

• гостра - розвитку передують аборт, викидень, народження дитини, гістероскопія, сприяє порушення скоротимості матки, коли відбувається затримка крові, залишків плаценти;
• хронічне запалення - з'являється на тлі первинної запальної відповіді, причиною є стійкість мікроорганізмів, неправильна тактика терапії або недотримання рекомендацій лікаря.

Причини патології - проникнення на слизову оболонку матки бактерій, хламідій, мікоплазм. Рідше хворобу викликають віруси, грибки. Вони відіграють роль у зниженні імунітету і можуть прискорити виникнення імунної відповіді.

Часто захворювання викликає не один мікроорганізм, а мікробні асоціації. Вони представлені умовно-патогенними мікроорганізмами, які в нормі мешкають на поверхні шкіри, у вологолищі та кишечнику. Тому лікування ускладнюється, більшість представників власної мікрофлори стійка до стандартних антибіотиків.

Лікарі не рекомендують займатися самолікуванням і приймати безконтрольно антибактеріальні препарати. Це вбереже від розвитку стійкості до них.

Як виявляється гостра форма

Симптоми з'являються через 2-3 дні після інфікування. У жінок після пологів може пройти кілька діб, перш ніж лікар помітить відсутність скоротимості матки, кров'янисті виділення. При гострій формі раптово підвищується температура до 39 ° С, турбує сильний біль внизу живота. Приєднуються інші прояви:

• виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом;
• болюче сечовипускання, супроводжується ріжучими відчуттями або болем внизу живота;
• частішання пульсу;
• озноб;
• ознаки інтоксикації.

Причиною патології можуть бути пологи, кесаревий переріз

Вигляд виділення залежить від попереднього стану. У жінок після пологів протягом місяця виділяються лохії. Спочатку вони кровянисті, але при ендометриті - з домішками рідкою алою крові. Після аборту, вискаблювання також можуть посилюватися виділення крові після приєднання інфекції.

Гострий ендометрит при наявності внутрішньоматкової спіралі протікає стрімко. Усики, які лікар залишає для подальшого вилучення спіралі, стають провідниками для інфекції з вологолища.

Тривалість гострої стадії - до 14 днів. Після цього можливе її лікування або перехід у хронічну форму.

Симптоми хронічного запалення

Клінічні симптоми залежать від тривалості хвороби. Патологія проявляється у вигляді порушень менструального циклу. Жінка зауважує, що після перенесеного гострого запалення відбувається збільшення тривалості кров'янистих виділень, зміна їх обсягу.

Іноді можлива поява патологічних сукровічних, слизово-гнійних виділень. Це відбувається при загостренні запалення в матці. Біль внизу живота стає ноючою, тупою. При затяжному характері патології можлива поява болю під час статевого акту.

Хронічний ендометрит призводить до утворення спайок всередині матки.

При вираженому спакучному процесі виникає безпліддя, яке не піддається терапії. Неможливість завагітніти пов'язана і зі зміною рецептивних властивостей ендометрія. Можливий розвиток його гіперплазії.

Гіперплазія може протікати в дифузній формі, тоді втовщення відбувається відносно рівномірно. При осередковій гіперплазії діагностується поліп ендометрія.

Методи діагностики

Діагностика ендометриту ґрунтується на даних клінічної картини та огляду. При бімануальному дослідженні лікар пальпує збільшену і болючу матку. Придатки не промацуються, якщо на них не поширився інфекційний процес.

Якщо ендометриту передувало народження дитини, помітна невідповідність розмірів матки терміну після пологів. Виділення кров'янисті, при надуванні на матку посилюються. Для підтвердження запального процесу і його гостроти проводиться загальний аналіз крові, біохімічне дослідження. У них помітні ознаки запалення - збільшено кількість лейкоцитів, підвищена СОЕ, в біохімічному аналізі підвищено рівень С-реактивного білка.

Для підтвердження бактеріального походження інфекції необхідно здати мазок зі статевих шляхів до початку використання антибіотиків.

Хронічний перебіг ускладнює діагностику. Змін в аналізі крові в період ремісії можуть бути відсутні. На УЗД помітні ознаки утовщення ендометрія, який не відповідає дню циклу. Поліпи не завжди можна розглянути під час УЗД, вони здатні змінювати положення, ставати менш помітними.

Діагностика необхідна для визначення типу збудника

Основна діагностика при тривалому існуючій інфекції - визначення типу збудника, який підтримує хронічне запалення. Для цього застосовується метод ПЛР. Але в разі хронічного ендометриту можливе переважання умовно-патогенної мікрофлори, невелика кількість або повна відсутність специфічної інфекції.

Для діагностики може застосовуватися вискаблювання порожнини матки. Його проводять у разі тривалої кровотечі, при неможливості використовувати інші методики.

Структурні зміни ендометрії можна побачити під час УЗД. Апарат дозволяє виявити внутрішньоматкові спайки, але не завжди. Більш точна методика визначення симптомів - біопсія ендометрія. Її проводять під час гістероскопії.

Яке лікування необхідно

Терапія гострої форми запалення проводиться в стаціонарі. Це необхідно для зменшення ризику ускладнення - поширення інфекції на маточну клітковину або черевику і розвитку параметрита, перитоніту. Жінкам після пологів призначається ручне обстеження порожнини матки з подальшим вискаблюванням. Це дозволяє відокремити збережені ділянки плодної оболонки, вивести згустки крові при спазмі шийки матки і поліпшити її скоротимість.

Основу лікування становить внутрішньовенне введення антибіотиків з подальшим переходом на уколи і таблетовані форми. Це можливо після виходу на стабільний стан. Антибіотики призначають широкого спектру дії, часто використовують поєднання з декількох препаратів. Ефективні наступні з них:

• амоксицилін;
• кліндаміцин;
• цефтріаксон;
• цефотаксим;
• метронідазол.

Призначається інфузійна терапія. Внутрішньовенно крапельно вводять фізрозчин, глюкозу, розчини Рінгера, лактосіль, гемодез. Це дозволить зменшити ознаки інтоксикації та прискорити одужання.

При тривалому ендометріті запалення не завжди протікає бурхливо, тому немає необхідності в госпіталізації. У фазу ремісії антибіотики не призначаються. Основний вплив проводиться методами фізіотерапії, використовуються гормональні засоби, ферменти, що зменшують спайки.

Профілактика ендометриту

Для профілактики запальних процесів необхідно проходити підготовку перед будь-якими маніпуляціями на матці. У жінок перед пологами беруть мазок на ступінь чистоти вологолища. Якщо в ньому з'являються ознаки запалення, необхідний профілактичний курс антибіотиків, часто - у місцевій формі.

Профілактика включає відмову від проведення медичних абортів, здоровий спосіб життя і повноцінне харчування. Необхідно правильно підбирати метод контрацепції, щоб не довелося вдаватися до абортів. Запалення ендометрія або міометрія - це завжди високий ризик розвитку безпліддя.

Відео

Читайте у наступній статті: причини та лікування запалення шийки матки